牙髓再生在不可复性牙髓炎治疗中的应用

钟 锋

牙髓再生在不可复性牙髓炎治疗中的应用

钟 锋

（江西省鹰潭市解放军第一八四医院口腔科，江西 鹰潭 335000）

目的 分析牙髓再生在不可复性牙髓炎治疗中的应用以及可能性。方法 选取100例不可复性牙髓炎患者作为研究对象，去除患者冠部的感染牙髓，将根部活牙髓随机分为观察组和对照组，各50例。观察组实施可吸收明胶海绵支架加MTA封闭，对照组实施氢氧化钙封闭，观察患者本部牙髓症状以及活力的变化情况，对比分析两组患者的临床治疗效果。结果 观察组患者临床症状的改善情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组牙髓活力情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在不可复性牙髓炎的临床治疗上，应用吸收海绵加MTA诱导牙髓再生具有显著的疗效，可以有效改善牙髓的临床症状和活力，提高治疗的效果，值得在现代不可复性牙髓炎的临床治疗上推广应用。

牙髓再生；不可复性牙髓炎；吸收海绵；MTA诱导；改善情况；应用价值

不可复性牙髓炎包括进行牙髓炎、慢性牙髓炎以及逆行性牙髓炎，临床上主要表现为炎症，依据临床炎症病变的范围和性质，难以进行有效区分。在疾病的临床治疗上，当炎症发生后，牙髓出现部分坏死，即使牙髓没有全部坏死，但在其传统的临床治疗上，仍旧要对牙髓进行失活治疗，针对牙髓实施根管治疗术，促使尚有活性的患牙变成死牙髓，去除病变，这种治疗方法实际上存在较大的缺陷，因此选择更加有效的方法极为必要[1]。近年来，随着不可复性牙髓炎发病率的增加，如何将感染的牙髓恢复活动，实现牙髓再生成为临床研究的重要课题。本研究选取100例不可复性牙髓炎患者为研究对象，分析牙髓再生在不可复性牙髓炎治疗中的应用过程与价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院口腔科在2014年3月～2016年3月收治的100例不可复性牙髓炎患者为研究对象，患者均经过病理学诊断和影像学检查确诊。纳入标准：纳入患有牙髓炎，开髓后牙髓尚有活性的患者；纳入首次接受牙髓再生治疗的患者；纳入牙髓存在且完好的患者。排除标准：排除依据临床症状拟诊为可复性牙髓炎的患者；排除具有严重精神病史无法配合研究的患者。患者的临床表现：急性牙髓炎发病急，牙髓剧烈疼痛，慢性则无剧烈疼痛。

100例患者共计110颗患牙，其中男58例，女42例，年龄17～56岁，平均年龄（32.3±3.6）岁，按照两组等量对比的原则，将100例患者均分为观察组和对照组，各50例。观察组：患者50例，患牙56颗，年龄18～55岁，平均年龄（29.5± 3.9）岁，女30例，男20例，急性牙髓炎12例，慢性闭锁性牙髓炎24例，慢性溃疡性牙髓炎14例，慢性增生性牙髓炎6例，使用可吸收明胶海绵支架加MTA封闭法；对照组：患者50例，患牙54颗，年龄17～56岁，平均年龄（33.5±4.5）岁，女26例，男24例，急性牙髓炎12例，慢性闭锁性牙髓炎22例，慢性溃疡性牙髓炎14例，慢性增生性牙髓炎6例，使用氢氧化钙封闭法。患者临床病症、年龄等临床临床资料差异无统计学意义。

1.2 方法 患者术前常规摄根尖片，通过开髓观察髓腔的结构、根管数目以及走行情况。在患者患牙牙髓活性的测试上，观察组在严密隔离以及局部麻醉下，使用常规方法揭髓室顶，要将去冠髓，后引流，引流时间控制在1～5 min，直到患者的临床症状明显改善直至消失。在牙髓腔中，可以放置红霉素软膏棉球，进行封闭，并给予布洛芬、头孢拉定等进行消炎治疗，一般情况下治疗7 d时间。1周后患者进行复诊，若患者的临床症状消失，则去除暂封，按照髓腔大小置入可吸收海绵块，海绵块要覆盖整个牙髓，后在牙髓腔上用MTA覆盖海绵进行封闭，若患者的临床症状无缓解或症状加重，则要再次在牙髓腔内放置红霉素软膏棉球，暂封、封闭，后进行MTA覆盖，聚羧酸锌暂封，在1、3、6、12个月后再次测量牙髓的活性，若牙髓活性与健康牙髓活力一致，则说明封闭成功，若患者的临床症状无缓解，则说明封闭失败，为失败案例。

对照组患者要常规对牙髓活力进行检测，严密隔离下常规揭髓室顶、引流，当患者的临床症状消失后，应用氢氧化钙覆盖，聚羧酸锌封闭，后治疗方法与观察组的治疗方法一致，观察1年后，牙髓活性的变化。

在牙髓活性活力的测试上，可以使用牙髓活力测量仪，与同侧的牙髓进行比较，记录相关数据，并在术前、术后摄根尖片的牙髓腔的变化情况，判断冠部牙髓的变化情况，如活性尚存，则说明冠部材料在根部牙髓组织浸润下有传导性，促使牙髓的活性检测成为可能。每科患牙的测定3次，取近似数值的2次，求取平均值，若健康同侧牙与患牙的活力反应数值基本一致，则说明牙髓有活性，否则则失败。

1.3 观察指标[2] 观察术后1周患牙临床症状的变化情况；观察患者牙髓再生的活力。病例评价标准：若1天后患者的临床症状明显改善或消失，则可以确定为初步成功；若1周后对临床初步牙髓的活力进行测试，若与同侧的健康牙检测数值一致，则可以进一步确认为成功，否则则确定为失败案例；若1个月后，测定牙髓活力，症状无复发反应，且牙髓活力与同侧健康牙有反应，则为阶段性健康，否则则确定为失败案例；若1年后牙髓仍有活性，则为最终的成功案例。

1.4 统计学方法 用Microsoft Excel建立数据库，SPSS18.0统计学软件进行数据分析。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后临床症状的改善情况比较 观察组：1周后和1月后症状改善例数分别为40和38例，对照组：1周和1月改善例数为18和1例，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后1周、1月后花临床症状变化比较（n）

2.2 患者术后1个月成功病例牙髓活力反应情况比较 在术后1个月牙髓活力测定下，观察组有牙髓活力反应例数30例，无反应2例，对照组有活性反应0例，无反应8例，观察组与对照组相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 患者术后1个月成功病例牙髓活力反应比较（n）

3 讨论

不可复性牙髓炎是病变比较严重的牙髓炎症，病变部位随着炎症范围而扩展，可能分布在局部部位上，也可能分布在整个牙髓过程中，牙髓炎对患者的生活质量会产生较大的负面影响[3]。在不可复性牙髓炎的临床治疗上，常规使用根管治疗法，进行失活治疗，全部消除牙髓的活性，这种治疗方法加大程度上降低了牙齿的寿命和使用周期，同时也导致牙齿的硬度、颜色大打折扣，综合治疗效果较差，因此在疾病的临床治疗上，实现牙髓再生，改善治疗效果极为必要[4]。

牙髓再生主要包含三个因素，分别是种子细胞、诱导分子以及三维支架等，在相关研究显示，在牙髓封闭上，应用葡萄糖粉具有更好的效果，可以保存活髓，成功率超过50%，由此可见牙髓再生具有可行性[5]。在牙髓再生的研究中，牙齿作为再生的关键，其中的三个要素之一的种子细胞要具有高增殖能力和低抗原性，以便于从成体的牙髓组织中分离出牙髓干细胞[6]。

本次研究显示：观察组患者实施牙髓再生治疗后，患牙的临床症状得到显著改善，改善情况显著优于对照组，这说明吸收海绵加MTA诱导牙髓再生，可以改善牙髓炎的症状，有利于实现牙髓再生。

观察组初步成功病例牙髓活力有反应的例数超过总患牙的一半，牙髓活性反应程度显著优于对照组，说明牙髓再生具有较好的效果，通过去除不可复性牙髓炎炎症，去除冠部感染牙髓，降低牙髓的压力，在利用可吸收明胶海绵的吸收性、支架性，为种子细胞提供获取营养、交换气体的的场所，并促使生物实现相容、降解以及满足活性和可塑性要求，通过MTA进行诱导封闭可以诱发牙髓的诱导因子和种子细胞，MTA的应用具有良好的诱导性、封闭性以及抗菌性，在不可复性牙髓炎的治疗上，应用吸收海绵加MTA诱导可以有效促使牙髓再生[7-8]。

本次研究的结果与相关研究结论基本一致，但牙髓再生的效果还要经过1年或更长的时间来观察，因此本次课题研究还存在一定的不足之处。

综上所述，在不可复性牙髓炎的临床治疗上，应用吸收海绵加MTA诱导牙髓再生具有显著的疗效，可以有效改善牙髓的临床症状和活力，提高治疗的效果。

[1] 成改莲.不可复性牙髓炎临床诊治分析[J].中国社区医师, 2015,31(2):60-62.

[2] 李红玖,姚志文,王宾,等.不同类型不可复性牙髓炎牙髓再生的可行性研究[J].中国基层医药,2014,21(2):163-165.

[3] 李红玖,姚志文,王宾,等.不可复性牙髓炎治疗中牙髓再生的应用研究[J].中国现代医生,2013,51(2):143-145.

[4] 张宇,魏灼丽,赵彪,等.可吸收明胶海绵支架联合三氧化矿物凝聚体与氢氧化钙覆盖诱导体内牙髓再生的疗效比较[J].医学综述,2016,22(4):798-800.

[5] 胡争艳,张中杰,饶小琴.可吸收明胶海绵加MTA诱导体内牙髓再生的临床研究[J].中国伤残医学,2015,23(22):42-43.

[6] 张勇哲，张宇.冠修复联合根管治疗隐裂牙牙髓病的临床观察[J].当代医学,2015,21(4):28-29.

[7] 叶长丽.两种不同的根管治疗法对牙体牙髓病患者的临床疗效研究[J].当代医学,2016,22(17):83-84.

[8] 彭楚芳,赵玉鸣,杨媛,等.三氧化矿物凝聚体牙髓切断术治疗年轻恒牙不可复性牙髓炎的初步研究[J].中华口腔医学杂志,2015,50(12):715-719.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.055