探讨PTED在治疗经保守治疗无效的腰椎间盘突出症中的临床应用价值

宋二辉，薛华民，杨金勇

探讨PTED在治疗经保守治疗无效的腰椎间盘突出症中的临床应用价值

宋二辉，薛华民，杨金勇

（泰州市第四人民骨科，江苏 泰州 225300）

目的 研究分析针对临床经保守治疗无效的腰椎间盘突出症患者运用经皮椎间孔镜技术（PTED）进行治疗的效果。方法 选取82例单节段椎间盘突出症患者运用分层抽样法，针对其应用侧后路经皮THESSYS椎间孔镜下椎间盘髓核摘除手术，使用Macnab标准评估、ODI功能障碍指数、疼痛视觉模拟（VAS）评分对治疗的临床效果进行评估。结果 在手术后7 d以及30 d，90 d VAS评分为（3.11±0.91）分，（2.32± 0.71）分，（2.01±0.62）分，均显著优于手术前评估分数（9.18±1.56）（P＜0.05）,在手术后7 d以及30 d，90 d ODI指数为（31.21±9.34）%，（15.41±4.54）%，（14.94±7.43）%，均显著优于手术前评估分数（79.37±17.75）%（P＜0.05）,使用改良Macnab标准评估疗效：优秀53例，良好22例，尚可6例，差1例。结论 针对临床经保守治疗无效的腰椎间盘突出症患者运用经皮椎间孔镜技术（PTED）进行治疗具有近期疗效可靠地优点，具有临床实用价值。

腰椎间盘突出症；经皮椎间孔镜技术；近期疗效；保守治疗无效；临床应用

当前临床针对经保守治疗无效的腰椎间盘突出症的治疗过程中，出现了经皮椎间孔镜技术（PTED）这一新兴的微创治疗方法，目前已经在国内开始推广[1]。本次研究中针对经保守治疗无效的单节段腰椎间盘突出症患者使用PTED进行治疗，对近期疗效开展观察和分析，希望为今后的临床治疗提供有效的参考和支持，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 运用分层抽样法对2015年8月～2016年8月期间在本院接受治疗的82例单节段椎间盘突出症患者，其中男48例，女34例，年龄26～67岁，平均年龄（38.24± 6.75）岁。全体均为接受过3个月以上保守治疗无效患者，病程12～24个月，平均病程（19.17±3.41）个月。

1.2 方法 在手术中将患者以侧卧位在手术床上，在腰下垫枕，将腰部后正中线和床面相平行，进行相应的镇静和镇痛措施[2]。使用C形臂X光确定病变椎间隙在体表面的投影，做标记。之后在责任椎间盘水平线和脊柱后正中线的旁开一侧12 mm左右作为入针点。向病变椎间孔的纤维环外缘处缓慢注射里卡多因侵润麻醉。使用手术刀切开皮肤7 mm，使躯干矢状和穿刺定位针夹角为15°左右，缓慢刺入病变间隙的纤维环处，利用X光观察18号穿刺针将处在同侧椎间隙上关节突外侧缘处，通过22号针对椎间盘中心注射由碘海醇注射液与亚甲蓝混合注射液2 mL构成的造影剂，实施椎间盘造影以及疼痛复制试验，可通过刺激患者的患肢放射性疼痛和患者腰腿痛来验证诊断[3]。

之后通过穿刺针置入导丝，将套管沿着导丝从细到粗插入，当面临骨性组织则直接使用环钻扩孔，直到套管插入纤维环3 mm左右位置。将椎间孔镜插入，使用包含有庆大霉素的0.8%氯化钠冷溶液进行冲洗[4]。对纤维环以及椎间盘髓核进行观察，优先将已经退变的髓核组织被之前注入的亚甲蓝混合液染成蓝色，但是没有受损的组织则无染色。在摘除髓核之后将椎间孔镜退出，对出口神经根以及行走神经根进行探查，直接并且彻底的切除染蓝突出的神经根周围组织，骨髓核组织开展发福的冲洗，使用射频止血，在封闭成为纤维环之后将外套管拔出，用无菌技术包扎手术切口[5]。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义[6]。

2 结果

全体患者的手术时间分布在45～12 min之间，平均手术时长为（72.35±10.77）min，在手术中出血量为8～22 mL,平均出血量为（17.34±3.19）mL，完成手术后下床时间为16～44 h，平均下床时间为（34.33±6.72）h，住院时长为8～12 d，平均住院时长为（10.35±1.28）d。完成手术后全体患者均未发生任何并发症[6]。

在手术后7 d以及30 d，90 d VAS评分和ODI指数均显著优于手术前（P＜0.05）。见表1。使用改良Macnab标准评估疗效：优秀53例，良好22例，尚可6例，差1例，优良率为91.46%。

表1 手术前后患者VAS分数以及ODI分数对比(x±s)Table 1 The VAS scores and ODIscores were compared before and after the operation(x±s)

3 讨论

在过去传统的微创手术中，一般会使用髓核中心减压的方式，能够使突出物回缩，为受压部位间接的实行减压，促使症状获得缓解[7]。但是在利用手术后的影像学检查却会发现，突出物仍旧存在，没有消失。所以，传统的微创技术尚不足以全面的阻止病症的复发，无法产生良好的远期疗效。而传统的开放式手术则是存在例如椎板切除髓核摘除术的创伤较大，会对脊柱后柱的结构产生较多的损伤，容易导致手术完成之后患者发生长期下腰疼痛以及腰椎不稳的情况[8]。

PTED技术运用的是解剖工作通道，真正意义上实现了微创的手术理念，一方面能够彻底的摘除已经退变的髓核，另一方面也能够对患者椎间盘突出的部位进行直接有效的切除，为神经根和脊髓进行直接的减压，在手术后患者的腰腿痛症状便可以马上消失[9]。

PTED技术在实施的过程中对于患者的局部身体组织损伤与之相对较为微小，能够高效的维持腰椎生物力学的稳定性特征以及自身的解剖结构，同时也极大的降低了患者所遭受的痛苦[10]。

本次研究中，在PTED手术过程中，整体出血量以及平均出血量都相对较少，原因在于此技术所要求的手术切口很小，高技术要求下的医师操作精准细致，偏差少，无错漏，从而使得操作过程中所造成的组织损伤非常轻微。和传统的椎板开窗式椎间盘髓核摘除术开放手术相对比，手术中组织所遭受的损伤几乎可以忽略，并患者的伤害较小，也促使患者的恢复效率高，恢复时间短，往往在手术完成后当天便能够在腰围的辅组以及制动下下地行走。

PTED技术选择经皮后外侧椎间孔的途径进行开展，特别适用于椎间孔外侧型以及椎间孔型腰椎间盘突出症。该项计数的实施能够降低手术对患者带来的创伤，不需要实施全身性麻醉以及对椎板进行切除，不会对韧带以及椎旁肌造成破坏，手术的安全性和可靠性高；并且在手术过程中以及手术完成后并发症几率极低，原因在于手术后神经周围以及硬膜外瘢痕的形成较小，能够有效的降低术后不稳以及椎间盘炎等相关并发症发生，并且手术后的疼痛及其轻微。在本次研究中，全体82例手术患者均无一例并发症情况。与此同时，因为手术时间较短，完全可以在门诊实施手术，在术后即可以马上获得症状的缓解，康复速度快，极大的提升了手术的便捷性和效率性。由于皮肤的切口微小，往往在8 mm左右，可以运用带有6.9 mm的中空工作套管的椎间盘镜和连续冲洗系统相配合，能够做到做优秀的清晰度以及最低的出血量。

总而言之，PTED技术一方面具有手术创口小，手术过程中出血量低，对患者的组织创伤轻微以及完成手术之后恢复速度快的一系列优势，并且在有效呃配合下视野清晰，操作安全可靠性高，另一方面还能够彻底的解决神经根所遭受的压迫，针对临床经保守治疗无效的腰椎间盘突出症患者使用PTED具有良好的临床效果，值得推广。

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[4] 滑国田,袁志刚,赖茂文.椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的近期临床疗效分析[J].生物骨科材料与临床研究,2016,13 (1):53-55.

[5] 王鸿晨,叶猛,张伟学.经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的疗效分析[J].临床和实验医学杂志,2014,13(5):385-387.

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[10]Shao changmin.65 patients with conservative treatment of lumbar disc herniation[J].China practical medicine,2014(34):198-199.

Objective to investigate the clinicalvalue of PTED in the treatmentoflumbardisc herniation with conservative treatment

Song Er-hui,Xue Hua-min,Yang Jin-yong
(Departmentof Orthopedics,the Fourth People's Hospitalof Taizhou,Taizhou,Jiangsu,225300,China)

Objective To study the clinicaleffectofpercutaneous endoscopic discectomy(PTED)in the treatmentoflumbardisc herniation with conservative treatment.Methods By using the method of sampling thatfor treatmentof the 82 listof intervertebraldisc herniation patients,according to the application of THESSYS posterior percutaneous transforaminal endoscopic discectomy surgery,using the Macnab standard evaluation, ODI dysfunction index,visualanalog pain score(VAS)on the clinicaleffecttreatmentevaluation.Results In 7 days after surgery,30 days,90 days VAS score(3.11±0.91),(2.32±0.71),(2.01±0.62),were significantly betterthan preoperative assessmentscores(9.18±1.56)(P＜0.05),in 7 days after surgery,30 days,90 days ODIthe index is(31.21±9.34)%and(15.41±4.54)%and(14.94±7.43)%,were significantly better than preoperative assessmentscores(79.37±17.75)%(P＜0.05),using the modified Macnab criteria for the evaluation of curative effect:53 excellent,22 good,6 fair,1 poor.Conclusion The clinical application of percutaneous endoscopic discectomy(PTED)for the treatment of lumbar disc herniation with conservative treatmentis reliable and effective.

Lumbar disc herniation;Percutaneous endoscopic discectomy;Short-term efficacy;Conservative treatmentis invalid;Clinicalapplication

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.027