观察肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折的临床效果

刘大凯，王文辉，李安石

观察肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折的临床效果

刘大凯，王文辉，李安石

（大连市第二人民医院骨科，辽宁 大连 116011）

目的 观察分析肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折的临床效果。方法 随机选择接受治疗的老年肱骨近端骨折患者进行研究，共选择108例患者作为研究对象。采用随机数字抽取表法将患者分为观察组与对照组，每组54例。其中观察组患者采用肱骨近端锁定钢板治疗方式，对照组患者采用传统钢板治疗，对两组患者的临床疗效进行比较。结果 观察组患者手术时间（63.52±10.15）min短于对照组，术中出血量（171.23±35.69）mL少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者质量优良率为90.74%，远远高于对照组患者治疗优良率64.81%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 与传统钢板治疗老年肱骨近端骨折效果比较，锁定钢板治疗效果更好，术中出血量少，且操作简单，促使患者早日痊愈，值得在临床上推广应用。

锁定钢板；传统钢板；老年肱骨近端骨折；出血量；手术时间

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2014年6月～2016年6月期间本院收治的例老年肱骨近端骨折患者中随机选择108例作为研究对象，所有患者均经X线或CT检查确诊为闭合性骨折[3]。采用随机数字抽取表法将患者分为对照组和观察组。其中对照组患者共54例，男28例，女26例，年龄59～82岁，平均年龄（73.63±5.71）岁，依据Neer分型包含二部分骨折患者24例，三部分骨折患者30例；观察组患者共54例，男29例，女25例，年龄60～82岁，平均年龄（73.74±5.26）岁，依据Neer分型包含二部分骨折患者22例，三部分骨折患者32例。对两组患者的基本资料进行比较，其中性别、年龄、Neer分型等资料比较差异无统计学意义，可以进行对比研究。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 两组患者均在术前进行X线或CT扫描，并依据扫描结果制定手术计划，评估患者的耐受性，明确患者血压和血糖范围。给予对照组患者采用高位臂丛麻醉，切口经肩关节前外侧入路，分离保护头静脉，暴露肱骨近端，清除血肿，并复位骨折端，随后利用拉力螺钉固定，将T型钢板作为支持钢板进行固定。手术完成后，给予患者三角巾悬吊，并依据患者的恢复情况指导患者进行被动活动、主动运动和抗阻力训练。

1.2.2 观察组 给予观察组患者高位臂丛麻醉，切口、血肿清除及骨折端复位同对照组，随后利用克氏针进行临时固定，在X线机透视下观察患者骨折复位完全后，在肱骨近端外侧放置锁定钢板，在三角肌止点前切口，暴露骨板远端，明确骨折端对线对位，并做好钻孔，选择长度合适的螺钉锁定后，去除克氏针，检查无误后放置负压引流，缝合切口。完成后指导训练同对照组。

1.3 观察指标 对两组患者的手术时间、术中出血量、肩关节功能进行比较。肩关节功能评价内容包括疼痛程度、活动范围、肌力、日常活动能力及局部形态，总分100分，其中90～100分为优、80～89分为良、70～79分为可，＜70分为差，优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 对于本次研究所记录和统计的数据，均采用统计学软件SPSS14.0进行处理和分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间和术中出血量比较 观察组患者手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术时间和术中出血量比较（x±s）Table 1 Operative time and intraoperative blood loss in the two groups (x±s)

2.2 两组患者治疗优良率比较 观察组患者质量优良率为90.74%，远远高于对照组患者治疗优良率64.81%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗优良率比较Table 2 Comparison of the good rate oftreatmentbetween the two groups

3 讨论

肱骨近端骨折主要是指肱骨外科颈至肱骨头关节面部分出现的骨折，以老年群体发病率较高，尤其是伴有骨质疏松的老年患者[4-5]。传统采用保守治疗的方法具有一定的治疗效果，但大部分医学专家认为不稳定骨折需要采用手术治疗方法，然而由于传统钢板固定方法难以确保稳定性，导致手术治疗效果受限，且老年患者难以进行早期功能锻炼，严重影响关节功能的恢复和骨折愈合[6-7]。锁定钢板以期生物学角度稳定性的特征受到关注，将其应用在老年肱骨近端骨折手术治疗中，通过钢板与螺钉的相互锁定，有效形成较强的抗拔出力，同时增加钢板在骨骼中的把持力，具有明显的稳定性，且内固定效果安全可靠[8-9]。本次研究对锁定钢板与普通钢板治疗老年肱骨近端骨折的疗效进行了比较，结果显示观察组患者手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者质量优良率为90.74%，远远高于对照组患者治疗优良率64.81%，差异具有统计学意义（P＜0.05），表明对老年肱骨近端骨折患者采用锁定钢板治疗能够明显缩短手术时间，减少术中出血量，且能够减少对软组织的损伤，改善患者的肩关节功能，具有显著的治疗效果。此外采用锁定钢板治疗的患者还能够早期进行无痛功能锻炼，利于患者更快恢复健康[10-11]。

综上所述，与传统钢板治疗效果相比，锁定钢板应用在老年肱骨近端骨折患者手术治疗中效果更加显著，是改善患者肩关节功能，促使患者早日恢复健康的重要措施，值得在临床上推广应用。

[1] 刘骏.锁定钢板与普通钢板治疗老年肱骨近端骨折的疗效比较[J].当代医学,2015,21(5):63-64.

[2] 杨建新,颜嵩,肖世祾,等.锁定钢板结合MIPO技术在老年骨质疏松性肱骨近端骨折的治疗效果观察[J].当代医学,2015, 21(9):88-89.

[3] 买买提江•库尔班.锁定钢板与传统钢板治疗老年肱骨近端骨折的对比观察[J].医学信息,2015(11):283-283.

[4] 孙跃先,尹威,于晶.肱骨近端加压锁定钢板与传统钢板治疗肱骨近端骨折的疗效比较[J].中国卫生标准管理,2015,6 (33):48-49.

[5] 肖根桢.锁定钢板与传统钢板治疗老年肱骨近端骨折的对比观察[J].中国当代医药,2014,21(5):35-36.

[6] Launonen AP,Lepola V,FlinkkiläT,et al.Treatment of proximal humerus fractures in the elderly [J].Acta Orthopaedica,2015,86(3):1-6.

[7] Jaura GS,Sikdar J,Singh S.Long Term Results of PHILOS Plating and Percutaneous K-Wire Fixation in Proximal Humerus Fractures in The Elderly[J].American Heart Journal,2014,113(8):4-7.

[8] Jansen H,Jordan M,Gilbert F,et al.P06 Bundle nailing in proximal fractures of the humerus in the osteoporotic elderly[J].Injury-international Journal of the Care of the Injured,2016,47:S27-S28.

[9] Yian E,Zhou H,Schreiber A,et al.Early Hospital Readmission and Mortality Risk after Surgical Treatment of Proximal Humerus Fractures in a Community-Based Health Care Organization[J].Permanente Journal,2016,20(1):47-52.

[10]Binder H,Tiefenboeck TM,Payr S,et al.Treatment of proximal humerus fractures in children and young adolescents.[J]. Wiener klinische Wochenschrift, 2016,128(3):120-124.

[11]张伟,何静,张小军,等.肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨近端骨骨折的临床效果分析[J].中国现代医生,2015,7(12):37-40.

Objective To observe the clinicaleffectofproximal humerus locking plate in the treatmentofproximal humerus fracture in the elderly

Liu Da-kai,Wang Wen-hui,LiAn-shi
(Departmentof Orthopedics,The Second People's Hospitalof Dalian,Dalian,Liaoning,116011,China)

Objective To observe and analyze the clinical effects of proximalhumerus locking plate in the treatment of proximalhumeral fractures in the elderly.Methods A total of 108 elderly patients with proximal humerus fractures were randomly selected for treatment.The patients were divided into the observation group and the controlgroup by random digitextraction table,54 cases in each group.The patients in the observation group were treated by locking proximalhumerus plate,and the controlgroup was treated with traditionalsteelplate.The clinicalefficacy of the two groups was compared.Results The operation time of observation group(63.52±10.15)min shorter than the controlgroup,the amountof bleeding(171.23±35.69)mL less than the controlgroup,with statistically significantdata difference(P＜0.05);patients in the observation group quality excellentrate was 90.74%,farhigherthan thatofthe controlwas excellentin 64.81%patients in the treatmentgroup,with statistically significantdata comparison the difference(P＜0.05).Conclusion With the traditionalplate in treatmentof proximalhumeralfractures in elderly patients.Compare the effectof locking plate better curative effect,less bleeding,and has the advantages of simple operation,to promote the speedy recovery of patients,itis worthy ofclinicalapplication.

Locking plate;Traditionalplate;Proximalhumerus fracture in elderly;Amountofbleeding;Operation time肱骨近端骨折主要表现为骨折移位，在老年患者中发生率较高，一般采用手术治疗。过去主要采用传统钢板治疗方式，但由于老年股骨近端骨折患者一般伴有骨质疏松，且老年患者年龄偏大，身体素质较差，术后恢复慢且效果较差，因此需要探索更加有效的治疗方式[1]。锁定钢板治疗具有损伤小、并发症发生率低等优势，将其应用在老年肱骨近端骨折患者治疗中，是促使患者早日恢复的重要措施[2]。本次研究选择108例老年肱骨近端骨折患者作为研究对象，对肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折的临床效果进行了分析，详细内容报道如下。

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.023