彩色多普勒超声对睾丸扭转后睾丸存活力的评价

董 婷，王思又，谢 青

彩色多普勒超声对睾丸扭转后睾丸存活力的评价

董 婷，王思又，谢 青

（贵州省人民医院超声科，贵州 贵阳 550002）

目的 了解彩色多普勒在睾丸扭转复位后存活力预测中的临床应用价值。方法 随机选取39例睾丸扭转患者作本次临床研究调查对象，并对其手术前后阴囊彩色多普勒影像表现进行分析，将整个手术中的睾丸活力分作Ⅰ～Ⅲ级，保留Ⅰ、Ⅱ级活力睾丸。结果 39例睾丸扭转患者中11例行睾丸复位固定术治疗，A级4例，术中睾丸活力Ⅰ级3例、Ⅱ级1例、Ⅲ级0例；B级3例、术中睾丸活力Ⅰ级2例、Ⅱ级1例、Ⅲ级0例；C级4例、术中睾丸活力Ⅰ级1例、Ⅱ级3例、Ⅲ级0例。另28例患者行睾丸切除术，无一例手术与麻醉并发症患者，后均经病理证实。声像图中患侧睾丸变大，实质回声不均匀、呈大片放射状低回声，睾丸实质无血流信号提示失睾可能性大；而睾丸回声均匀或局部为放射状、片状低回声，彩色多普勒超声探及少量彩色血流则提示存活的可能性大。结论 声像图中患侧睾丸内部回声及血流改变可作为术前预判睾丸扭转患儿转归的指标。临床可通过多普勒超声影像来评价复位后睾丸存活性，为扭转后复位睾丸活力的评测提供重要的信息。

睾丸扭转；活力；评价；超声检查

睾丸扭转是小儿泌尿外科常见的阴囊急症[1-2],及时准确诊断并科学处理为睾丸可否存活的关键。彩色多普勒超声对诊断睾丸扭转具有很高敏感性和特异性[3-4]，是临床诊断睾丸扭转的首选。睾丸扭转手法复位与手术复位的病患，使用彩色多普勒超声预测睾丸复位后的存活力，可减少睾丸丢失率[5]，近年来，本院对睾丸扭转复位后患者使用彩色多普勒超声进行观察，评价复位后睾丸存活力，试图为手术方式的选择提供更重要的资料信息。现将其诊断测评过程汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以2011年7月～2016年3月本院收治的39例睾丸扭转患者作为本次临床研究对象，年龄10～18岁，平均（12.5±1.3）岁，就诊时间为1 h～6 d，平均（3.5±1.2）d，所有患者经彩色多普勒超声诊断并经手术证实，其中左侧15例，右侧24例，患者均伴有阴囊持续疼痛、肿胀、压痛感，触之发硬，其中2例患者有外伤史。

1.2 检查仪器与方法 使用Phlips HD15型、Mindray-7，百盛Maylab70彩超诊断仪，使用高频线阵探头，探头频率5～12 MHz，血流束夹角＜60°，嘱患者取仰卧位，将阴茎上提，充分暴露阴囊，二维超声显示睾丸、附睾形态结构及内部回声，认真观察睾丸、附睾、精索、阴囊壁、鞘膜腔等多结构变化，并使用彩色多普勒对比观察双侧睾丸、附睾、精索血流供应情况，对比手术前后睾丸彩色多普勒影像表现。

手术中复位后，即用温热水湿敷睾丸、精索，切开睾丸实质，查看睾丸色泽，质地与创口出血情况。根据Arda 3级评分系统，按活检切口有无出血及出血出现的时间分为3级。Ⅰ级：睾丸质地红润，质软，有轻度肿胀，创口处有明显鲜血溢出，出血明显而迅速；Ⅱ级：睾丸轻-中度肿胀，约10～15 min睾丸从暗红转变成红润，创口有鲜血溢出；Ⅲ级：睾丸有较严重的肿胀粘连或质硬变小，复位结束后睾丸仍呈暗黑色，10 min整个创口处未见活动性出血。保留Ⅰ级、Ⅱ级活力睾丸，将Ⅲ级活力睾丸切除。

要定性评价保留睾丸的整体恢复情况，需要进一步分析患者阴囊彩色多普勒超声影像表现。将复位侧睾丸存活力分作3级。其中A级：睾丸体积比（C=复位侧/健侧）0.90≤C≤1，睾丸实质回声均匀，血流信号与健侧对比无显著异常；B级：0.80≤C＜0.90，睾丸局部实质回声欠缺均匀，血流信号与健侧相比有所减少；C级：C＜0.80，睾丸实质回声呈数处斑片状或弥漫性增粗不均匀，无或有少许血流信号；A～B级表明睾丸存活；而C级则表明睾丸已萎缩。睾丸体积V则根据（0.71×长×宽×厚）计算。

2 结果

本次参与探究的39例睾丸扭转患者，在治疗过程中根据手术治疗方式又分作复位治疗与手术切除治疗，其中11例行睾丸复位固定术治疗，A级4例、扭转时间为5～7 h、扭转度数180°～360°，术中睾丸活力Ⅰ级3例、Ⅱ级1例、Ⅲ级0例；B级3例、扭转时间为7～24 h，扭转度数为180°～360°，术中睾丸活力Ⅰ级2例、Ⅱ级1例、Ⅲ级0例；C级4例、扭转时间为8～72 h、扭转度数为90°～540°，术中睾丸活力Ⅰ级1例、Ⅱ级3例、Ⅲ级0例。另28例患者行睾丸切除术，无一例手术与麻醉并发症患者，后均经手术病理证实。而患者彩色多普勒超声诊断结果如下。

（1）睾丸切除术治疗的病患：术前彩色多普勒超声影像表现为患侧睾丸均增大，实质回声弥漫性不均匀、睾丸中伴有斑点状高回声、无回声者6例，而实质回声为大片放射状低回声者22例，均以弥漫性为主。彩色多普勒超声观察睾丸实质内均无血流信号，与既往有研究[6]报道睾丸扭转后声像图如出现弥漫性不均匀回声则无法保留睾丸的结果基本相符。术中活力均为Ⅲ级。

（2）睾丸复位固定术治疗的病患：

睾丸存活力A级：患者术前彩色多普勒超声影像表现为睾丸大小正常，或仅稍增大，实质回声均匀，睾丸内无血流信号，边缘少许血流信号（见图1），术中活力为Ⅰ级。复位后复查彩超可见患侧睾丸内血流信号丰富。

睾丸存活力B级：术前彩色多普勒超声影像表现为睾丸增大，1例睾丸回声均匀，血流信号减少，术中睾丸活力为Ⅰ级；另有2例睾丸局部为放射状、片状低回声，睾丸内无血流信号，1例边缘可见血流信号（见图2），术中活力为Ⅱ级。

睾丸存活力C级：术前彩色多普勒超声影像表现为睾丸均伴有不同程度的增大现象，其中1例睾丸回声弥漫性变粗不均匀（见图3），3例睾丸呈大片状放射状低回声。其中3例患者睾丸内部及边缘均无血流信号，1例患者边缘看见少许血流信号。术中活力为Ⅱ级。

3 讨论

图1 患儿18岁，声像图示睾丸实质回声尚均匀，睾丸内无血流信号，边缘少许血流信号Figure 1 The child is 18 years old,and the sound is similarto the sound ofthe testicles.There is no blood flow in the testicles,and there is a smallamountof blood flow in the margin

图2 患儿7岁，声像图示患侧睾丸回声不均匀，局部呈放射状低回声，睾丸内无血流信号，边缘少许血流信号Figure 2 The child was seven years old,with an uneven echo of the testicles on the side of the testis,a small,radiated echo,no blood flow in the testicles,and a smallamountofblood flow in the margin

图3 患儿男15岁，声像图示睾丸回声弥漫性变粗不均匀，睾丸内无血流信号，边缘少许血流信号Figure 3 The child is 15 years old,and the sound is like the echo of the testicularecho ofthe testis,which is notuniform.There is no blood flow in the testicles,and there is a smallamountofblood flow in the margin

睾丸扭转为小儿泌尿外科常见急症，发病率约为阴囊急症的35%～40%，青少年发病率较高，患侧睾丸能否通过治疗得以保留对患儿一生有重要影响。睾丸扭转后睾丸组织受到不同程度的损伤，直接影响到复位睾丸存活，而复位后睾丸存活情况又直接影响健侧睾丸功能与患者生育能力[7]。因为扭转复位后睾丸仍呈萎缩状态，残留的死精子将透过损伤血睾屏障溢如血液中，产生抗精子抗体，直接影响对侧睾丸功能，最终导致不孕不育[8]。目前临床术中判断睾丸能否被挽救的依据主要是诱发出血试验和观察睾丸外观[9]，但诱发出血试验是有创检查、观察睾丸外观过于依赖外科医生的专业经验，且无法准确了解睾丸内部血供情况及损伤程度，结果存在一定片面性。因此，超声观察睾丸实质回声改变在预测扭转后睾丸的转归中的作用越来越受到重视［10］。近年来，随着彩色多普勒超声技术的发展以及在临床的广泛应用，临床可通过多普勒超声影像来评价复位后睾丸存活性，为扭转后复位睾丸活力的评测提供重要的信息。

本文中我们对随机选取的39例睾丸扭转患者采用彩色多普勒超声进行复位后活力评价，最终11例行睾丸复位固定术治疗，A级4例，术中睾丸活力Ⅰ级3例、Ⅱ级1例、Ⅲ级0例；B级3例，术中睾丸活力Ⅰ级2例、Ⅱ级1例、Ⅲ级0例；C级4例，术中睾丸活力Ⅰ级1例、Ⅱ级3例、Ⅲ级0例。另28例患者行睾丸切除术，无一例手术与麻醉并发症患者，后均经手术病理证实。

综上所述，超声检查是术前评估睾丸扭转后两种不同转归的有效手段，声像图中患侧睾丸内部回声及血流改变可作为术前预判睾丸扭转患儿转归的指标，睾丸变大，实质回声不均匀、呈大片放射状低回声，睾丸实质无血流信号提示失睾可能性大；而睾丸回声均匀或局部为放射状、片状低回声，彩色多普勒超声探及少量彩色血流则提示存活的可能性大。由此可见，彩色多普勒超声可预测复位后睾丸活力，为临床提供更全面、更准确的信息，对临床后续治疗方案的制定有较大的指导价值。因此针对阴囊突发疼痛的男性患儿，应及时就诊，配合彩色多普勒超声检查与治疗，提供睾丸存活率，以免错过治疗时间。并且对睾丸扭转复位后患者使用彩色多普勒超声进行随访观察，评估患者生育能力。

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Evaluation ofthe viability ofthe testis aftertesticular torsion by color Dopplerultrasonography

Dong Ting,Wang Si-you,Xie Qing
(Guizhou Province People Hospital,Guiyang,Guizhou,550002,China)

Objective To understand the value of the clinicalapplication of color Doppler in the prediction of the survivalof testicular torsion. Methods Randomly selected 39 cases of testicular torsion in patients with the clinicalresearch objectin English abstract,and scrotalcolor Doppler imaging before and after surgery analysis of the operation of testicular viability intoⅠ-Ⅲgrade,reserve grade I and IIactivity of testis.Results 11 cases of testicular reduction and fixation for the treatmentof 39 cases of testicular torsion,4 cases of Grade A,grade of testicular viability in 3 cases ofgradeⅠ,1 cases of gradeⅡ,0 cases ofgradeⅢ;testicularviability grade B grade 3 cases,surgery in 2 cases ofgradeⅠ,1 cases of gradeⅡ,0 cases of gradeⅢin testicularviability;C grade 4 cases,surgery in 1 cases of gradeⅠ,3 cases of gradeⅡ,and 0 cases ofgradeⅢ.The other 28 patients underwenttesticularresection,none of the patients with complications ofanesthesia and anesthesia were confirmed by pathology.Ultrasonography in testicular parenchyma becomes large,uneven,a large radialhypoechoic parenchyma of testis,no blood flow signalloss and the possibility of testis;testicular echo uniform partialor radial,hypoechoic,color Doppler ultrasound probe and a smallamountof color flow is suggested the possibility of survival.Conclusion The internalecho and blood flow changes in the ipsilateraltestis were used as an indicatorofthe prognosis ofthe patients with testicular torsion before surgery.Clinicaldata can be used to evaluate the testicular viability after reduction by Doppler ultrasound imaging,which provides importantinformation forthe evaluation oftesticular viability after torsion.

Testicular torsion;Vitality;Evaluate;Ultrasonic examination

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.014