斜T形钢板治疗桡骨远端骨折的疗效观察

欧阳少明，饶放萍，高 勇

斜T形钢板治疗桡骨远端骨折的疗效观察

欧阳少明，饶放萍，高 勇

（江西省萍乡第二人民医院骨科，江西 萍乡 337000）

目的 探讨斜T型钢板内固定治疗桡骨远端骨折的临床疗效。方法 选择桡骨远端骨折的患者共40例，按不同治疗方法分为切开斜T型钢板内固定术20例（切开组）和闭合复位治疗20例（闭合组），比较两组患者骨折愈合时间、并发症及腕关节功能恢复情况。结果切开组骨折愈合时间[（3.0±1.3）月 vs.（3.9±1.2）月]、并发症发生率（5.00%vs.20.00%）显著低于闭合组（P＜0.05），治疗优良率明显高于闭合组（95.00%vs.65.00%，P＜0.05）。结论 桡骨远端骨折采用斜T形钢板内固定治疗具有复位准确、固定性稳定可靠、可早期进行功能锻炼、并发症少、恢复快等优点，可在临床推广使用。

斜T形钢板；闭合复位；桡骨远端骨折；腕关节功能；骨折愈合

桡骨远端骨折是目前临床最常见的一种骨折类型，发生率约占骨折病人的17%，其中1/4骨折累及关节面[1]。临床大多采取闭合性复位小夹板固定、石膏整复等方法进行治疗，可获得较理想的疗效，但需密切关注由于固定时间太长导致的肌肉萎缩等现象，而对于不稳定性及累及关节面粉碎性骨折采用此方法很难使关节面完全对合复位及稳定固定，导致畸形愈合、腕关节活动障碍、持握无力等并发症[2]，因此，对于此类型骨折需采用手术治疗以保证骨折对位愈合良好，且使腕关节功能得到较好的恢复。本研究对40例桡骨远端骨折的患者分别采用斜T型钢板内固定术及闭合性复位治疗，对比采用两种方法治疗后的骨折愈合时间、并发症及关节功能恢复情况。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2012年2月～2015年6月收治的桡骨远端骨折的40例患者，按不同治疗方法分为切开斜T型钢板内固定术20例（切开组）和闭合复位治疗20例（闭合组），切开组患者中，男14例，女6例，年龄11～76岁，平均年龄（42.43±10.83）岁，中位年龄40岁；骨折原因：车祸13例，跌伤7例；左侧15例，右侧5例；粉碎性骨折11例，开放性骨折9例；根据AO骨折分型：A3型3例，B3型3例，C1型3例，C2型6例，C3型5例。闭合组患者中，男16例，女4例，年龄19～74岁，平均年龄（43.07±11.29）岁，中位龄38岁；骨折原因：车祸11例，跌伤9例；左侧13例，右侧7例；粉碎性骨折12例，开放性骨折8例；AO骨折分型，A3型4例，B3型3例，C1型3例，C2型5例，C3型5例。两组患者术前均行X线拍片或CT检查。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。见表1。

表1 两组患者临床资料比较Table 1 Comparison ofclinicaldata between the two groups

1.2 手术方法 闭合组患者仰卧患肢外展，骨折端局部注射利多卡因浸润麻醉，由两位医生采用牵拉提压曲腕的方法复位，以恢复桡骨远端掌倾角及尺偏角，关节面平整为标准，后经X线透视复位效果满意后，按不同骨折类型给予压垫、小夹板或石膏固定，并将患肢屈肘90度中立位三角巾悬挂固定。7 d后调整外固定物，行X片检查，如发现骨折移位应再次复位。28～42 d再次摄片了解骨折愈合情况并拆除外固定物，嘱患者加强腕关节功能恢复锻炼。部分患者门诊复位后观察。切开组患者采用斜T型钢板内固定术，具体步骤如下：以前壁远心端桡侧掌面部做切开1个7 cm的纵形口子，于桡侧腕屈肌与掌长肌之间进入,将旋前方肌止点切断往内翻向尺侧，注意不要伤及正中神经及肌腱。充分暴露桡骨骨折端，对骨折面进行平整，修复，后用斜T型钢板固定，注意钢板不宜偏向尺侧，以免阻碍尺桡关节活动；并将远侧骨块支撑固定，检查腕关节活动范围及骨折稳定情况,在C型X线机透视下证实关节面已恢复,然后封闭切口。如在术中遇患者骨质缺损较多,可再取自体髂骨植骨或人工骨进行治疗。手术结束后常规放置引流条，于24 h后拔除。常规抗生素静滴3～7 d并采用石膏托或支具保护制动20 d左右。均于术后1 d开始在医生的指导下行手部功能锻炼。2周后进行腕关节功能锻炼。1年后再次来院拆除固定的钢板。

1.3 随访及评价标准 对两组患者后进行随访6～18个月，对比分析两组患者术后并发症发生率、骨折愈合时间及腕关节功能。腕关节功能评分按照Dienst功能标准评定法[3]评价，并根据患者主诉及X线拍片综合判断。优：腕关节功能完全恢复且外观满意，皮肤愈合很好；良：腕关节功能稍受限，外观较满意，皮肤愈合较好，不影响日常工作，生活；差：腕关节功能受限明显，外观畸形，皮肤愈合较差。

1.4 统计学方法 所得数据均由SPSS16.0软件统计包进行统计学处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者骨折愈合时间及并发症比较 闭合组患者手术治疗3周后腕部活动时疼痛不适1例，创伤性关节炎症状4例，并发症发生率为21.7%，骨折愈合时间为（3.9±1.2）个月，切开组患者手术治疗3周后腕部活动时疼痛不适2例，理疗后好转，并发症发生率为5.00%。骨折愈合时间为（3.0± 1.3）个月。切开组预后明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义。见表2。

表2 两组患者骨析愈合时间及并发症发生情况比较（x±s）Table 2 Comparison ofthe healing time and complications oftwo groups(x±s)

2.2 两组患者治疗效果 切开组优良率为95.00%，而闭合组优良率为65.00%，切开组的疗效明显高于闭合组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者手术后临床疗效比较Table 3 Comparison ofclinicalefficacy oftwo groups ofpatients after operation

3 讨论

桡骨远端骨折是骨科急诊较常见的一种骨折，大多以骨质疏松的中老年及青壮年患者居多，桡骨远端关节内骨折的主要原因摔、跌，车祸等高能量损伤而导致[4]。本组46例患者均由高能损伤导致，主要治疗原则和目的是：平整桡骨远端关节面，将塌陷的骨碎片稳定复位，保证骨折对位愈合良好，避免因桡骨短缩而导致腕关节活动时疼痛或活动度下降，保持腕关节处的血液循环及骨折端的稳定、使腕关节活动尽早恢复[5]。传统开放手术方式治疗不稳定性骨折和涉及关节面粉碎性骨折很难使关节面完全对合复位及稳定固定，容易导致畸形愈合、腕关节活动障碍、持握无力等并发症[6]。

对于如何根据桡骨远端骨折分型而选择最合适的治疗方法及手术路径，一直是临床存在争议的问题。徐林等[7]、张文化等[8]认为对B1、B2及B3、C1型骨折如闭合复位不理想，可首选切开复位斜T形钢板内固定，而对C2及C3型骨折首选切开复位外固定支架固定。此种结果与张正洲等[9]2012年曾报道的一致。而我们也总结了经验：本研究认为对桡骨远端不稳定性骨折，应该根据骨折类型，移位程度，患者年龄等选择最适合的治疗方式，而对B、C型骨折的老年患者，一般不主张T形钢板内固定，这是因为老年人骨质疏松且全身状况较差，可作闭合复位石膏外固定即可，如强行切开复位对本身生活不能自理的老人并无意义，反而增加其痛苦。而对于无上述情况的患者，B、C型骨折选择切开复位斜T形钢板内固定，手术操作简单，可充分暴露骨折线，在直视下进行整复，避免反复复位给软组织带来损伤，而安置螺钉的斜T形钢板远端的横板不但可保证关节面平整、修复后骨折碎块较稳定，可为早期功能锻炼提供条件，而且可以根据不同的骨折情况调整钢板位置，使掌倾角和尺偏角得到正常维持，内固定支架在骨骼与接骨板间留有空隙，降低了骨膜的损伤，未挤压血管，使骨折处血流通畅，从而加快了骨折愈合。Sgehatch J[10]认为桡骨远端骨折手术时机选择的标志为局部软组织的条件，手术一般选择受伤后1周内进行，此时血液循环较伤后得以改善，肿胀已逐渐消退，进行手术软组织容易闭合，如超过2周或更长会导致骨折畸形愈合，增加复位的难度。本组资料对40名桡骨远端骨折患者分别采用闭合复位及切开斜T型钢板内固定术治疗，研究结果显示切开组骨折愈合时间（3.0±1.2）个月较闭合组低，且并发症发生率5.00%明显较闭合组减少（P＜0.05），充分说明采用切开斜T形钢板内固定术治疗预后较好。桡骨远端骨折开放复位手术入路分掌侧与背侧两种。本组患者均采用用掌侧入路，Hanel DP[11]提出：掌侧入径更易对钢板进行塑形及安放，术后早期可进行功能锻炼，肌腱粘连的并发症相对较少，而背侧入径由于背侧不够平整，塑形及安放较困难，术后肌腱粘连、断裂现象较多，影响腕关节功能的恢复，而斜T形钢板由于其形状与桡骨远端生理解剖相象，较普通T形钢板更易安放，缩短手术时间，减少患者损伤。另外，本次研究结果还显示，采用斜T形钢板内固定术治疗桡骨远端骨折的优良率91.3%，明显高于采用闭合复位治疗的患者（P＜0.05）。提示此术式可作为桡骨远端骨折的首选治疗方法。

综上所述，桡骨远端骨折采用斜T形钢板内固定治疗具有复位准确、固定性稳定可靠、可早期进行功能锻炼、并发症少、恢复快等优点，可在临床推广使用。

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Efficacy ofoblique T plate in the treatmentofdistal radius fractures

Ouyang Shao-ming,Rao Fang-ping,Gao Yong
(Orthopaedics,JiangxiPingxiang the Second People’s Hospital,Pingxiang,Jiangxi,337000,China)

Objective To investigate the clinicaleffectof treating distalradius fractures with oblique T plate internalfixation.Methods 40 cases ofdistalradialfractures who were individed into oblique incision type T plate fixation(open group)and closed reduction treatment(closed group), 20 cases each group.The fracture healing time,complications and wristthe recovery ofjointfunction were compared.Results The fracture healing time[(3.0±1.3)months vs.(3.9±1.2)months],the incidence of complications(5.00%vs.20.00%)of open group werectsignificantly lower than the closed group(P＜0.05),the excellentrate was significantly higher than thatof closed group(95%vs.65%,P＜0.05).Conclusion The treatmentof distalradius fracture with oblique T plate internalfixation has the advantages of accurate reduction,stable and reliable fixation,early functionalexercise,less complications and quick recovery.

T shaped steelplate;Closed reduction;Distalradius fractures;Wristfunction;Fracture healing

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.012