鱼精蛋白给药速度与方式对心脏手术合并肺动脉高压病人毒性反应的影响

马 琼，高兴莲，肖 瑶,沈剑辉



鱼精蛋白给药速度与方式对心脏手术合并肺动脉高压病人毒性反应的影响

马 琼，高兴莲，肖 瑶,沈剑辉

[目的]探讨鱼精蛋白的给药速度及给药方法对心脏手术合并肺动脉高压病人毒性反应的影响。[方法]将188例心脏手术合并肺动脉高压病人随机分为对照组和观察组各94例。对照组按常规采用传统手动给药(人工静脉注射给药),输注速度应≤0.5 mg/(kg·min)。观察组采用微量泵匀速输注给药,根据相关研究将输注速度设定为(0.17±0.03) mg/(kg·min)。观察并记录两组病人毒性反应的发生率、毒性反应发生时间以及动脉血压降低情况。[结果]观察组毒性反应发生率明显低于对照组(P<0.05)，对照组发生毒性反应的时间早于观察组(P<0.05),发生毒性反应时对照组股动脉收缩压降低程度大于观察组(P<0.05)。[结论]心脏手术合并肺动脉高压病人采用微量泵匀速、精确输注鱼精蛋白可有效降低毒性反应发生率。

鱼精蛋白;给药速度;体外循环；心脏手术；肺动脉高压;毒性反应

硫酸鱼精蛋白是一种强碱,能与强酸性肝素钠形成稳定的盐而使肝素失去抗凝作用,是目前体外循环术中唯一有效的肝素中和剂[1],但推注鱼精蛋白时易发生低血压、过敏反应和严重肺血管收缩等毒性反应[2],毒性反应的产生与给药速度密切相关[3]。有资料表明:体外循环心脏手术的鱼精蛋白不良反应发生率在3.0%[4]，成年人鱼精蛋白不良反应发生率为3.8%～6.0%[5]。目前体外循环手术中多采用护士人工静脉推注鱼精蛋白来中和肝素,速度和均匀性无法精确控制,因此，本研究旨在通过改变给药速度，改进给药方式,减少鱼精蛋白毒性反应发生率,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2015年1月—2015年12月我院行体外循环合并肺动脉高压的病人188例,其中男86例,女102例,年龄17岁～69岁；房间隔缺损60例,室间隔缺损78例,房间隔缺损合并室间隔缺损37例,心脏瓣膜病10例,冠心病3例。随机分为观察组和对照组各94例。观察组：男49例,女45例；年龄(42.12±22.21)岁；房间隔缺损37例,室间隔缺损45例,房间隔缺损合并室间隔缺损25例,心脏瓣膜病3例,冠心病1例。对照组：男37例,女57例；年龄(40.71±23.25)岁；房间隔缺损23例,室间隔缺损33例,房间隔缺损合并室间隔缺损12例,心脏瓣膜病7例,冠心病2例。两组性别、年龄、病情比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 两组均在主动脉插管前5min实施全身肝素化,建立体外循环,待完成心内操作停止转流,温度、循环稳定后,根据检测的激活全血凝固时间(ACT)结果,遵医嘱给予鱼精蛋白中和肝素剂量。对照组由巡回护士按常规手动推注,速度应不大于0.5 mg/(kg·min)[6]。观察组采用微量泵匀速输注,速度控制为(0.17±0.03) mg/(kg·min)[7]。两组均在给药过程中发生鱼精蛋白毒性反应时暂停给药,待毒性反应缓解后继续给药。

1.2.2 观察指标 推注过程中注意观察病人血压,参考相关研究结果[8],将病人推注鱼精蛋白期间血压下降≥10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)确定为鱼精蛋白毒性反应。记录各组鱼精蛋白毒性反应的发生率、发生毒性反应距首次注入鱼精蛋白的时间、发生毒性反应时的动脉血压。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理,两组数据比较用t检验和χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果(见表1)

组别例数发生毒性反应例(%)发生毒性反应时间min股动脉收缩压降低mmHg对照组946(6.38)2.5±0.748.3±15.5观察组942(2.13)4.2±0.843.2±13.3统计值χ2=4.20t=-2.34t=4.77P<0.05<0.05<0.05

3 讨论

3.1 鱼精蛋白药物作用机理 鱼精蛋白是一种碱性蛋白,具有强碱性基团,在体内可与强酸性的肝素结合,形成一种无活性的稳定复合物,这种直接拮抗作用使肝素失去抗凝活性。肝素使抗凝血酶Ⅲ构型改变,发挥抗凝血酶作用[9]。鱼精蛋白引起的毒性反应表现多样,快速注射时,游离鱼精蛋白对血管既可产生舒张作用(主要是对体循环血管),又可产生收缩效应(主要是对肺循环血管)。没有结合的鱼精蛋白通过冠状循环因“首过效应”而抑制心肌,导致全身血管阻力降低,加重低血压;同时鱼精蛋白使血小板在肺部聚集,导致肺毛细血管血栓阻塞,还引起血栓素A2升高,使肺血管收缩,这些都导致肺血管阻力增加,加重肺动脉高压[10]。从临床血流动力学角度分析,灾难性肺动脉高压型:以快速强烈的肺血管收缩为主要表现,常导致右心功能衰竭,在已有中重度肺动脉高压的病人中表现明显。

3.2 鱼精蛋白的给药速度对手术病人的影响 鱼精蛋白在给药过程中易发生的并发症有低血压、过敏反应和严重肺血管收缩等毒性反应,其中给药速度对循环系统稳定性影响最大,这与本研究中对照组股动脉收缩压的降低程度明显大于观察组的结果相符，且对照组的鱼精蛋白毒性反应发生时间明显早于观察组,说明鱼精蛋白毒性反应的发生与其给药速度有关。鱼精蛋白注射后气道压升高,而再次注射时这种反应就会消失或减轻,可能与鱼精蛋白脱敏有关[5]。因此，合并肺动脉高压的心脏病病人行体外循环手术时尤其要关注鱼精蛋白的推注速度。缓慢而匀速的推注,能使鱼精蛋白与肝素充分有效的结合,降低血中游离鱼精蛋白的浓度,能明显降低毒性反应的发生率。本研究结果显示：观察组94例病人,2例病人发生毒性反应,且发生毒性反应时间明显晚于对照组。

3.3 鱼精蛋白的给药方式对手术病人的影响 目前临床上鱼精蛋白的给药多以手动静脉推注为主[11],推注的速度和匀速性无法精确控制。而鱼精蛋白的毒性反应与其推药时忽快忽慢,导致药品与肝素没有充分有效结合、在局部聚集有明显关系,而用微量泵输注法,因注入速度均匀,以便肝素与鱼精蛋白充分结合,可减少不良反应[3]。微量注射泵是一种新型泵力仪器,将少量药液精确、均匀、持续地泵入体内,操作便捷、定时、定量,根据病情的需要可随时调节药物的浓度、速度,使药物在体内能保持有效的血液浓度。本研究结果显示：观察组毒性反应的发生率明显低于对照组(P<0.05),说明采用微量泵匀速输入鱼精蛋白,有助于降低毒性反应的发生率。此外,运用微量泵治疗危重病人,还能减轻护士工作量,提高工作效率,准确、安全、有效地配合手术需要。微量泵的进量速度以每小时毫升数计算,最大的99.9 mL/h,最小的0.1 mL/h,能充分满足临床需要。

综上所述,运用微量泵输注鱼精蛋白的方法,泵入速度均匀,便于调控,能有效降低临床中鱼精蛋白毒性反应的发生率[12]，且节省人力、易于操作。

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(本文编辑苏琳)

Influence of speed and method of protamine administration on toxic reaction in patients with pulmonary hypertension undergoing cardiac surgery

Ma Qiong,Gao Xinglian,Xiao Yao,et al

(Union Hospital,Tongji Medical College,Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430022 China)

马琼,主管护师,硕士研究生,单位:430022,华中科技大学同济医学院附属协和医院;高兴莲(通讯作者)、肖瑶、沈剑辉单位:430022,华中科技大学同济医学院附属协和医院。

信息 马琼，高兴莲，肖瑶,等.鱼精蛋白给药速度与方式对心脏手术合并肺动脉高压病人毒性反应的影响[J].护理研究，2017，31(21)：2686-2687.

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.21.046

1009-6493(2017)21-2686-02

2016-02-18;

2017-04-28)