临床护理路径在急性心肌梗死病人急诊PCI绿色通道中的应用效果

武国涛



临床护理路径在急性心肌梗死病人急诊PCI绿色通道中的应用效果

武国涛

[目的]探讨临床护理路径在急性心肌梗死病人急诊PCI绿色通道中的应用效果。[方法]选择2014年2月—2016年5月我科收治的急性心肌梗死并行急诊PCI病人100例。其中将2015年4月—2016年5月我科收治的急性心肌梗死病人50例设为观察组,2014年2月—2015年3月我科收治的急性心肌梗死病人50例设为对照组。对照组采用常规急救护理,观察组采用急诊PCI绿色通道临床护理路径。比较两组病死率、再梗死率、并发症发生率以及病人住院时间、入导管室时间。[结果]观察组病人进入导管室时间为26.53 min±3.94 min,对照组为41.25 min±12.37 min,两组入导管室时间比较差异有统计学意义(P<0.05)；同时观察组病人病死率、再梗死率、并发症发生率、住院时间也均较对照组降低与缩短(P<0.05)。[结论]临床护理路径在急性心肌梗死病人急诊PCI绿色通道中的应用效果满意,可有效缩短病人从就诊到急诊PCI手术的时间,提高病人抢救成功率,降低病人病死率、再梗死率和并发症发生率。

急性心肌梗死；临床护理路径；急诊科；经皮冠状动脉介入术；绿色通道

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是指冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应心肌严重而持久地急性缺血导致的心肌细胞死亡,其作为冠心病的严重类型,具有发病急、病情变化快、有效治疗时间短的临床特点,死亡率达10%～15%[1-4],严重威胁着病人的生命和生活质量[5]。此外,有研究表明,急性心肌梗死病人预后情况与急性心肌梗死症状出现到动脉再灌注的时间长短密切相关[6]。因此,对急性心肌梗死病人尽快地血运重建就显得尤为关键和迫切。随着介入治疗的快速发展,这一问题得到了很好的解决,采用急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)可迅速开通梗死相关血管,恢复冠状动脉血流,挽救濒死心肌,降低病死率[7],且经过过去20多年的迅速发展,该技术已成为国际上公认的治疗急性心肌梗死最佳措施之一[8],具有效果可靠、创伤小的优点[9]。但在实际应用实施过程中,该技术的院内延迟现象普遍存在[10],我科也不例外。与此同时,又有大量相关研究证实,绿色通道可以有效缩短此类病人实施急诊PCI的时间,更快重建血运,减少院内延迟[11-13],但同时也存在着院内绿色通道不够完善、畅通，且效率不高的问题[6]。为此,我科将临床护理路径引入急性心肌梗死病人急诊PCI绿色通道流程的优化与规范,制定标准化的急诊PCI绿色通道临床护理路径,用于急性心肌梗死病人的救治,取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年2月—2016年5月我科收治的急性心肌梗死并行急诊PCI病人100例,男68例,女32例；年龄34岁～76岁(63.5岁±4.2岁)；体重42 kg～85 kg(61.5 kg±6.2 kg)；心电图显示均为ST段明显改变,即明显抬高或压低性,T波倒置或增高；临床表现为不同程度的乏力、气急、烦躁、头晕与持续性胸痛。其中将2015年4月—2016年5月我科收治的急性心肌梗死病人50例设为观察组,2014年2月—2015年3月我科收治的急性心肌梗死病人50例设为对照组。两组病人性别、年龄、病情等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 护理方法 对照组采用常规急救护理。观察组采用急诊PCI绿色通道临床护理路径,具体做法如下。

1.2.1 成立人员固定的急诊PCI绿色通道路径护理小组 经医护共同讨论,明确急诊PCI绿色通道路径护理小组组成人员标准,成立人员固定且以高年资护士为主体,专科医生参与的急诊PCI绿色通道路径护理小组,作为急诊PCI固定接诊处置团队,并明确各方职责与分工,开展相关培训,使各成员均熟知急诊PCI绿色通道路径护理流程,具备相关处理能力。

1.2.2 制定标准化的急诊PCI绿色通道临床护理路径 急性心肌梗死病人约50%的死亡发生在发病后1 h以内[14]。因此,畅通救治通道,缩短病人从就诊到血运重建的时间十分重要。为此,我科依托临床路径理论,将临床路径与绿色通道相结合,以优化病人从急诊接诊到进入介入导管室的过程衔接、减少不必要的流程、畅通救治通道、缩短病人进入急诊PCI手术时间为目标,制定出标准化急诊PCI绿色通道临床护理路径。

1.2.2.1 接诊护理路径 急性心肌梗死病人入院后,急诊PCI绿色通道路径护理小组第一时间给予接诊,根据成员分工与职责,遵循抢救与联络并行原则。①首先由接诊护士立即报告组内专科医生,并在5 min内建立生命体征的监护,做好详细的记录,严密观察病人的精神意识状态,尤其是病人有无面色苍白、大汗或意识模糊、反应迟钝甚至晕厥等情况,同时急行全部导联的心电图检查,对ST段改变与心率异常的病人做好紧急抢救准备,备好除颤仪等抢救设备与抢救药物。②建立静脉通路,采用左侧上肢PVC静脉输液,避免右侧上肢输液影响手术桡动脉穿刺造影,为提前球囊扩张的开始赢得时间。③在入院20 min内,遵医嘱对病人行碘过敏试验。④给予常规给氧,采用一般储氧面罩或鼻导管,流量4 L/min～6 L/min。⑤注重心理护理,坚定病人治疗信念,以免病人烦躁、情绪紧张时导致心律失常的发生。⑥遵医嘱予以冠脉扩张药与镇痛剂。⑦借助DVD资料与图谱向病人及其家属交代注意事项,提高病人及其家属对急诊PCI手术的认知。与此同时,由专职联络护士通知介入导管室做好相关准备并通报病人病情信息,带领病人家属办理相关手续,并利用间隙向家属介绍PCI术的方法、作用及效果,消除家属顾虑及紧张情绪,积极配合手术,降低由于家属迟疑导致术前签字不畅引发的手术时间延迟。

1.2.2.2 转运护理路径 入院30 min内,由小组指定组内专人转运护士运送病人进入介入导管室,保障病人途中心电监护有效,PVC管、吸氧管固定妥善,并携带除颤仪备用,确保病人安全到达介入导管室。

1.2.2.3 介入导管室术前护理路径 介入导管室在接到小组联络护士通知后,立即展开术前准备。①备齐备好手术器材、盐水纱布与各种抢救药品,并将利多卡因、肾上腺素、阿托品等分别抽好,放置在病人输液侧的固定位置。②接通除颤仪电源,打开开关,使其处于完好备用状态。③将临时起搏器及主动脉球囊反搏仪调整至备用状态。④指定专人做好病人转运交接工作与介入医生联络准备工作。

1.2.2.4 急诊PCI手术护理路径 病人进入介入导管室,在完成相关手续与备皮后,立即开始PCI术,开始时间控制在病人入院35 min内。术中由介入专科护士严密观察心电、血压、血氧及有创血压,及时发现异常，及时报告处理,及时更换造影剂；同时,依据并发症常见危险因素有预见性地做好抢救准备,保证手术顺利进行。术后拔出鞘管后,采用桡动脉气囊加压止血器压迫病人穿刺部位,以不影响动脉搏动为宜,时间6 h～8 h,每2 h放气1 mL～2 mL,且保持病人患侧肢体制动。同时,密切观察病人伤口及肢端皮肤温度、颜色,发现异常及时报告医生处理。

1.2.2.5 出院护理路径 出院前由小组专职健康教育护理人员帮助病人牢固树立少食多餐、戒烟酒、保持大便通畅的生活习惯,使其学会根据自身的心率与症状控制活动量、运动强度与运动时间,并能够保证随身携带药物、遵医嘱服药,若出现不良反应与药物作用,能够及时来院咨询与复诊。

1.3 实施与质量控制 观察组于2015年4月起开始按已制定出的急诊PCI绿色通道临床护理路径对急性心肌梗死病人实施救治护理,由急诊PCI绿色通道路径护理小组执行,并及时对实施过程中发现的问题逐一解决,不断完善和修改急诊PCI绿色通道临床护理路径,形成标准化的急性心肌梗死病人急诊PCI绿色通道临床护理路径。

1.4 评价指标 比较两组急性心肌梗死病死率、再梗死率、并发症发生率、入导管室时间、住院时间。

1.5 统计学方法 应用SPSS 19.0软件进行统计学分析,计数资料比较采用χ2检验,计量资料比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人病死率、再梗死率及并发症发生率比较(见表1)

表1 两组病人病死率、再梗死率及并发症发生率比较 %

2.2 两组病人入导管室时间及住院时间比较(见表2)

组别例数住院时间d入导管室时间min观察组509.86±0.4526.53±3.94对照组5015.24±3.8341.25±12.37P<0.05<0.05

3 讨论

有研究表明,如果急性心肌梗死病人到达医院后90 min内进行介入治疗,院内病死率仅为3%,而在91 min～120 min、121 min～150 min和>150 min治疗病死率分别为4.2%、5.7%和7.4%[15]。因此,美国心脏病学院/美国心脏学会(ACC/AHA)指南建议将从急诊室到球囊扩张的时间(DTB)控制在90 min之内,但临床实践与指南存在着巨大差距,在美国只有不到40%的病人能做到中位DTB时间达标,而在国内仅有不到20%[16-17]。本研究结果显示：观察组病人进入导管室时间为26.53 min±3.94 min,对照组为41.25 min±12.37 min,两组入导管室时间比较差异有统计学意义(P<0.05)；同时观察组病人病死率、再梗死率、并发症发生率、住院时间也均较对照组降低与缩短(P<0.05)。这可能与我科以临床路径理论为指导,将急性心肌梗死病人从入院接诊到进入导管室行急诊PCI手术的整个过程的护理工作流程化,形成标准化的急诊PCI绿色通道临床护理路径,并与绿色通道理念相融合,使护理人员接诊后能够迅速进入角色、各司其职、按序工作,保证了护理工作的效果与效率,避免了由于护理工作内容不明确、职责不清晰导致的延误,进而有效缩短了病人从就诊到手术的时间,充分发挥了绿色通道的优势有关。同时,建立人员固定的急诊PCI绿色通道路径护理小组也为急性心肌梗死病人急诊PCI手术的尽快施行创造了有利条件,保证了病人能够第一时间得到专业救治,避免了由于人员不固定及专业素质不全面导致的延迟。总之,临床路径护理在急性心肌梗死病人急诊PCI绿色通道中的应用效果满意，可以使病人以最迅速的方式得到有效治疗,提高抢救成功率。

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(本文编辑苏琳)

Application effect of clinical nursing pathway for emergency PCI green channel for patients with acute myocardial infarction

Wu Guotao

(Linfen People’s Hospital of Shanxi Province,Shanxi 041000 China)

武国涛，主管护师，本科，单位：041000，山西省临汾市人民医院。

信息 武国涛.临床护理路径在急性心肌梗死病人急诊PCI绿色通道中的应用效果[J].护理研究，2017，31(21)：2681-2683.

R472.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.21.044

1009-6493(2017)21-2681-03

2017-03-25;

2017-06-28)