穴位操对重症监护室睡眠剥夺病人睡眠及焦虑的影响

周 丹，余缤虹，史朝亮，胡惠芳



穴位操对重症监护室睡眠剥夺病人睡眠及焦虑的影响

周 丹，余缤虹，史朝亮，胡惠芳

[目的]观察穴位操对重症监护室睡眠剥夺病人睡眠及焦虑情绪的影响。[方法]选择重症监护室睡眠剥夺病人113例,按照随机数字表法分为对照组56例与观察组57例。对照组给予常规护理方式干预,观察组在对照组的基础上给予穴位操疗法干预。干预前后采用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)和焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)对两组病人进行测评。[结果]干预后7 d两组PSQI评分及SAS得分比较差异有统计学意义(P<0.05)，两组干预后PSQI评分及SAS得分均低于本组干预前(P<0.05)。观察组睡眠率(71.12±13.15)%及总有效率(89.47%)高于对照组睡眠率及总有效率(P<0.05)。[结论]穴位操可以改善重症监护室睡眠剥夺病人焦虑情绪,提高病人睡眠质量。

穴位操；焦虑；睡眠剥夺；睡眠质量；重症监护病房

重症监护病房(ICU)是医院集中诊治危重病人的特殊场所,它拥有专业的人员和最先进的医疗设备仪器,为病人提供不间断的、整体的侵入性治疗和护理,实时观察病人病情发展,确保在第一时间对病人进行必要的救治。随着医学技术不断发展,ICU病人抢救成功率不断提高,这些疾病恢复期的重症病人和有自主能力的清醒病人在面对众多仪器实时监测的环境下容易产生焦虑、烦躁,甚至消极抵触等不良情绪,并出现睡眠质量下降等问题。医务人员往往把大部分精力放在了疾病的治疗上,但是这些病人的心理需求和睡眠剥夺情况往往最容易被忽视。睡眠剥夺(sleep deprivation,SD)是指由于各种原因引起的睡眠丢失状态。出现睡眠剥夺通常与人口学因素、性格、疾病本身、日常治疗护理、药物的不良反应等许多因素有关，只有1/4不使用镇静剂的病人能够拥有良好的睡眠[1]。研究表明：48%的重症监护室(ICU)病人存在不同程度的睡眠剥夺,睡眠剥夺者往往伴有情绪障碍,特别是抑郁、焦虑、紧张及激惹等症状[2-3]。长期的情绪障碍会降低人体的免疫系统功能,并成为一个显著的应激源,影响伤口愈合，增加感染风险，影响肺动力，减弱个体的认知能力,严重时可引发知觉障碍和幻觉,甚至发展为ICU综合征,无疑使病人处于延长ICU住院天数、增加住院费用、增加病死率以及感染率的风险中。贺旭等[4]研究认为,睡眠剥夺病人常伴严重的焦虑紧张。本研究尝试使用“穴位操”,通过按摩若干个穴位结合温水足浴来缓解病人的焦虑情绪,提高病人的睡眠情况,该套“穴位操”由重症监护室联合中医科医生根据穴位功能和可行性编制而成,已获得著作权授权(沪作登字-2016-A-00646461)。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2015年5月—2016年5月在上海某三级医院重症监护室住院的意识清醒且有自主能力的病人120例。纳入标准：①年龄18岁～75岁；②无明显听力、视力障碍；③无认知及沟通障碍；④匹茨堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)≥7分；⑤不需要使用呼吸机的病人,可自主咳痰,并同意配合提供相关资料；⑥对心电监护无排斥,对电极片无变态反应的病人；⑦流质鼻饲、鼻导管吸氧、留置导尿中的病人,病人对以上治疗认同且无排斥心理、无导管相关性感染等并发症；⑧知情同意参加本研究。排除标准：①病情严重无法完成问卷；②既往有精神疾病史；③长期使用镇静催眠药物的病人；④无法继续参加,如转院或出院；⑤观察过程中病人病情转危,重新置管机械通气或使用镇静镇痛药的病人。按随机数字表法分为观察组60例与对照组60例。研究过程中因转院3例,退出研究4例,共失访7例,失访率5.8%,最终观察组57例、对照组56例。观察组：男27例,女30例；年龄(50.31±7.38)岁；文盲6例，小学25例，初中18例，高中及以上8例。对照组：男22例,女34例；年龄(52.48±5.26)岁；文盲10例，小学18例，初中18例，高中及以上10例。两组病人年龄、性别、文化程度等方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

1.2.1.1 对照组 病人入科后完成基本资料登记,并于入科后第3天测评PSQI,给予常规护理措施。①疼痛：利用痛尺评估病人的疼痛分数,征求病人及医生的同意后,使用镇痛药物。痛尺由数字和卡通表情两部分组成，数字1～10表示从无痛到无法忍受的痛10个等级，数字上方有与之相对应的卡通表情，评估时请病人根据自主疼痛程度选择数字或表情。②舒适：为病人选择舒适且易入睡的体位,注意避免偏瘫肢体受压,清醒病人可嘱其自行寻找舒适体位。③光线：为光线影响睡眠的病人关闭床头灯,提供眼罩。④声音：为声音影响睡眠的病人提供耳塞并且保持环境的安静,夜班值班医务人员做到说话轻、走路轻、操作轻、关门轻；可以让喜爱轻音乐的病人保留自己的音乐播放设备,保证不会对其他人员造成干扰。⑤温湿度：将病室温度调至18 ℃～22 ℃,湿度调至50%～60%,根据病人的主诉为病人增减盖被。⑥护理操作：因为护士执行夜间护理操作而被惊醒的病人,跟医生沟通后尽量集中执行,保证病人的睡眠质量。⑦护理评估：脑出血、脑梗死病人住院期间,护理人员会遵医嘱对病人的意识进行评估,病人表示护士定时向其提问以判断意识,这一行为严重扰乱了睡眠,护士可从病人睡眠中的活动、生命体征来进行判断,尽量避免在病人熟睡期用手电筒照射瞳孔,或者将病人强行唤醒。⑧仪器设备：针对由于ICU仪器设备的频繁报警而无法入睡的病人,护士将呼吸机、监护仪的报警声音限制调低,尽量以巡回的方式监测病人的生命体征而不是依靠异常报警。⑨基础护理：指导病人深呼吸及有效咳嗽,嘱病人自主咳痰；每日更换心电监护电极片并观察电极片粘贴部位的皮肤,做好皮肤护理；每天两次氧疗护理,生理盐水棉签湿润鼻腔,乙醇棉球消毒鼻导管头端；鼻饲护理,每天更换鼻饲管鼻贴,观察粘贴鼻贴处周围皮肤,严格遵医嘱进行鼻饲,鼻饲前后温开水冲管；留置导尿的护理,每天两次氯己定棉球消毒导尿管及会阴处皮肤,保持导尿管通畅,集尿袋低于膀胱平面防止尿液反流,观察尿液的色、质、量。⑩情志护理：病人因为焦虑、抑郁、恐惧等心理问题,导致入睡困难、失眠,向病人介绍环境和护理人员所处的位置,尽量将工作区域靠近病人,鼓励病人诉说自己的困扰,帮助病人寻找排遣不良心理因素的方法，如看书、谈电影等。干预7 d后再次测评,收集资料[5-7]。

1.2.1.2 观察组 病人入科后完成基本资料登记,并于入科后第3天测评PSQI,实施常规护理措施加“穴位操”进行护理干预。除对照组常规护理措施外,对观察组病人实施“穴位操”。①操作前准备:病人饭后至少0.5 h,排空大小便,协助病人完成治疗及晚间护理,病人取半坐卧位或者高坐位,床头摇高45°～90°,调节室温,注意保暖。②第一步：温水足浴。嘱病人卷裤过膝,床尾铺防水垫单,足浴水温为40°～45°,水面应能没过足踝上10 cm,此高度涉及的穴位数量较多,如申脉穴、照海穴、涌泉穴、失眠穴、太冲穴、太溪穴、三阴交穴等,可增强足浴的作用,将双足放入水中,全身放松。足浴过程中根据水温变化逐渐添加热水,保持水温,以病人全身轻微发热为宜。足浴时间为20 min。③第二步：按摩内关穴。拇指指腹按摩一侧内关穴30次,用时2 min,力度以病人感觉微微痛麻及有热感,双侧交替共10 min。④第三步：按摩神门穴。指腹滑至神门穴,按摩30次,用时2 min,力度以病人感觉微微痛麻及有热感,双侧交替,共用10 min,足浴结束,擦干双脚。⑤第四步：按摩足三里。按摩或拍打足三里30次,时间2 min,注意每次按压要使足三里穴有针刺一样的酸胀、发热的感觉,两侧交替,共10 min。⑥第五步：按摩涌泉穴。使病人双下肢自然放松伸直,双手拇指指腹交替按压病人涌泉穴,力度以病人能感觉痛麻即可,或者嘱病人平卧微微地屈起小腿,用两足心紧贴床面,然后做上下摩擦的动作,等同于按摩涌泉穴,重复30次,历时2 min,两侧交替,共10 min。“睡眠穴位操”结束,嘱病人调整呼吸,等待入睡[8-12]。7 d为一个干预疗程。干预后再次测评,收集资料。

1.2.2 研究工具

1.2.2.1 PSQI 对被试者最近1个月的睡眠质量进行评价,参与计分的18个自评条目可组合成7个指标,分别包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍,每个指标分按0分～3分计分,累积各指标得分为PSQI总分。本研究催眠药物不做评分。总分0分～21分。PSQI>7分为我国内地成人睡眠质量问题的参考界值,得分越高表示睡眠质量越差。睡眠率=(实际入睡时间/上床至起床总时间×100%)。痊愈：症状消失,睡眠率达75%以上；显效：症状缓解,睡眠率达65%～75%；有效：症状改善,睡眠率达55%～65%；无效：症状如前,睡眠率在55%以下[13-14]。其中总有效为痊愈、显效、有效三项之和。

1.2.2.2 焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS) 适用于具有焦虑症状的成年人,具有较广泛的适用性，主要统计指标为总分。在由自评者评定结束后,将20个项目的各个得分相加即得,再乘以1.25以后取得整数部分得到标准分。也可以查“粗分标准分换算表”作相同的转换。标准分越高,症状越严重[15-16]。

1.2.3 资料收集方法 采用问卷调查进行评估,问卷由研究者面对面评估,当场收回。共发放问卷120份,回收问卷120份,回收率为100%,有效问卷113份,有效率为94.2%。

2 结果

2.1 干预前后两组SAS得分比较(见表1)

表1 干预前后两组SAS得分比较分

2.2 干预前后两组PSQI得分比较(见表2)

表2 干预前后两组PSQI得分比较分

2.3 干预前后两组临床疗效比较 (见表3)

表3 干预前后两组临床疗效比较

3 讨论

焦虑是多种情绪的混合体,常常同很多躯体疾病相生相伴,可能加速这些躯体疾病的发展、恶化。重症监护室病人病情比较危重,病人的身心几乎处在崩溃的边缘,任何微小的应激源均可能会造成病人的睡眠剥夺和焦虑的情绪[17]。此外,焦虑和睡眠的关系一直是近年来研究的热点,睡眠剥夺病人焦虑发生率越来越高。目前缓解焦虑状况的方法有很多,比如疼痛护理、舒适护理、中医情志护理,甚至采用镇静药物。但是,研究已经证实镇静催眠药不可避免地存在某些毒副作用,如出现困倦、嗜睡、乏力、头晕,大剂量使用时可引起共济失调、暂时性的遗忘,严重时还可能导致熟睡不醒。因此,临床医护人员应该对重症监护室睡眠剥夺病人的睡眠及焦虑状况高度重视。

中医理论认为,人体有很多穴位,按摩不同的穴位可以起到不同的功效,内关穴是手厥阴心包经的常用腧穴之一,有宁心安神、理气止痛的功效,可用于治疗心痛、心悸、胸闷、胸痛等心胸病证；胃痛、呕吐、呃逆等胃疾；失眠、癫痫等意识病证； 上肢痹痛、偏瘫、手指麻木等局部病证。神门穴是手少阴心经的穴位之一,有以下功效：帮助入眠,调节自律神经,补益心气,安定心神；辅助治疗心痛、心烦、惊悸、怔忡、健忘、失眠、痴呆、癫痫、晕车等心与意识病证；治疗高血压；缓解胸痛、掌中热、便秘、食欲不振；改善心悸,治疗心绞痛、无脉症、神经衰弱、癔症、精神分裂症等,足三里是“足阳明胃经”的主要穴位之一,它具有调理脾胃、补中益气、疏风化湿、扶正祛邪的功能。现代医学研究证实,刺激足三里穴,可以增强胃肠蠕动,提高多种消化酶的活力,增进食欲,帮助消化,另外,足三里在健脑、改善心功能、调节内分泌方面也都有效果。涌泉穴是足少阴肾经的常用腧穴之一,有散热生气的功效,现代常用于治疗休克、高血压、失眠、癔症、癫痫、小儿惊风、神经性头痛、遗尿、尿潴留等,为急救穴之一。从中医学经络学说看人的五脏六腑功能在足部有相应的穴位,足部是足三阴经的起始点,又是足三阳经的终止点。踝关节以下就有60多个穴位,它们联结人体内部经络,而人的失眠多梦以及疾病的产生,都是脏腑功能失调后反映出来的阴阳偏衰或偏盛的状态。用热水泡足,通过水的温热作用,刺激足部反射区,以调整脏腑,平衡阴阳,疏通经络,促进气血运行,最大限度地改善病人全身血液循环,促进神经细胞和脑功能的康复,缓解肌肉痉挛,调节人体阴阳平衡与脏腑功能,达到治疗睡眠障碍的目的。足浴治疗有关疾病与健康一直为不少学者推崇,也是中医学宝库中需要研究与开发的领域之一[18]。并且足部血管丰富,温水浴足能使足部毛细血管扩张,加速血液循环,促进足部新陈代谢。温热刺激足部神经末梢,使大脑皮层产生抑制,不仅可催眠,使睡眠加深,还可有效地消除疲劳。就自主神经来说,高温足浴可增强交感神经的紧张度,而温水足浴则具有镇静作用,使副交感神经占优势,可用于治疗睡眠剥夺。最佳足浴时间20 min～30 min,足浴时间过短则不能达到预期效果,过长则易使下肢末梢循环舒张,血容量增加,从而导致回心血量减少[19]。 本研究将穴位按摩组合为一个整体,再结合40 ℃～45 ℃水进行温水足浴编制成一套穴位操,由接受过专业培训的护理人员实施,每天1次,每次历时1 h。本研究结果显示：干预后两组PSQI评分及SAS得分比较差异有统计学意义(P<0.05)，两组干预后PSQI评分及SAS得分均优于本组干预前(P<0.05)。观察组睡眠率(71.12±13.15)%及总有效率(89.47%)高于对照组睡眠率及总有效率(P<0.05)。说明一般护理措施能够改善病人的睡眠质量和焦虑状况,而穴位操具有更好的临床效果。穴位操能够有效改善重症监护室睡眠剥夺病人的睡眠及焦虑状况,使病人以最佳的身心状态来接受进一步的治疗、护理,促进病人康复,并且此方法简单易行,安全可靠,可操作性强。

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(本文编辑苏琳)

Influence of acupoint exercise on sleep and anxiety in patients with sleep deprivation in intensive care unit

Zhou Dan,Yu Binhong,Shi Chaoliang,et al

(The Fifth People’s Hospital of Shanghai,Fudan University,Shanghai 200240 China)

Objective:To observe the influence of acupoint manipulation on sleep and anxiety in patients with sleep deprivation in intensive care unit.Methods: A total of 113 cases of patients with sleep deprivation in ICU were randomly divided into control group(56 cases) and observation group(57 cases).The patients in control group were given routine nursing intervention,and the patients in observation group were given acupoint manipulation intervention on the basis of the routine nursing intervention.Two groups of patients were evaluated by Pittsburgh Sleep Quality Index Scale (PSQI) and Self Rating Anxiety Scale(SAS) before and after intervention.Results:There were statistically significant differences in PSQI score and SAS score between the two groups on the 7th day after intervention(P<0.05),the scores of PSQI and SAS in the two groups after intervention were lower than those before intervention (P<0.05).The sleeping rate(71.12±13.15)% and the total effective rate(89.47%) in observation group were higher than that in control group(P<0.05).Conclusion:Acupoint exercises could improve the anxiety of patients with sleep deprivation in ICU,and improve their quality of sleep.

acupoint exercise;anxiety;sleep deprivation;sleep quality;intensive care unit(ICU)

复旦大学附属上海市第五人民医院科研课题，编号：2016WYHL06。

周丹，护师，本科，单位：200240，复旦大学附属上海市第五人民医院；余缤虹(通讯作者)、史朝亮、胡惠芳单位：200240，复旦大学附属上海市第五人民医院。

信息 周丹，余缤虹，史朝亮，等.穴位操对重症监护室睡眠剥夺病人睡眠及焦虑的影响[J].护理研究，2017，31(21)：2589-2592.

R248

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.21.009

1009-6493(2017)21-2589-04

2016-12-08;

2017-06-25)