高血压心力衰竭病人住院期间自我感受负担现状及其影响因素

宋雅玲，杨 君



高血压心力衰竭病人住院期间自我感受负担现状及其影响因素

宋雅玲，杨 君

[目的]调查高血压心力衰竭病人住院期间自我感受负担现状及其影响因素。[方法]采用自我感受负担量表(SPB)对我院收治的276例高血压合并心力衰竭住院病人进行调查。[结果]高血压心力衰竭病人住院期间SPB得分为(33.05±5.06)分,处于中度感受负担水平,SPB量表中“担心治疗需要很多钱”和“担心照顾人员太过劳累”得分最高。不同分类的医保情况、改良Barthel指数、心功能分级、高血压分级、有无合并症、家庭收入能否支撑医疗费用和照顾者身体状况的病人SPB得分存在差异(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，家庭收入能否支撑医疗费用、医保情况、Barthel指数和照顾者身体状况4个因素是高血压心力衰竭病人住院期间自我感受负担的影响因素(P<0.05)。[结论]高血压心力衰竭病人住院期间自我感受负担明显，家庭收入、医保、Barthel指数和照顾者身体状况是病人住院期间产生负担感觉的主要因素。

高血压;心力衰竭;住院期间;自我感受负担；影响因素；Barthel指数；照顾者

心力衰竭是高血压的常见并发症,病人表现为心脏射血能力严重下降、多个器官供血不足,严重的需要ICU住院治疗[1]。因高血压心力衰竭病情严重、治疗困难,因此部分病人住院期间可出现“成为家人负担”的思想感受，即自我感受负担,导致病人精神焦虑、抑郁,甚至出现治疗不配合等不利于病人康复的行为。自我感受负担的影响因素众多,医保情况、Barthel指数、心功能分级、高血压分级等均可能对病人的自我感受负担产生影响[2]。本研究主要调查高血压心力衰竭病人住院期间自我感受负担情况,并对可能影响病人自我感受负担的因素进行分析,以期为临床护理及干预提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2012年1月—2014年12月我院收治的因患高血压合并心力衰竭住院的病人276例。其中男152例,女124例;年龄35岁～75岁(61.05岁±10.08岁);收缩压140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)～191 mmHg(165.32 mmHg±20.06 mmHg),舒张压90 mmHg～119 mmHg(104.62 mmHg±11.39 mmHg)。诊断标准:高血压诊断标准参照《中国高血压防治指南(2010年修订版)》[3];心力衰竭诊断标准参照《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[4]中相关标准。纳入标准:①心功能分级为Ⅱ级～Ⅳ级的病人;②病人治疗期间无认知障碍,意识清醒;③病人理解并可以完成护理人员的指令;④住院期间主要照顾人为亲属,均为无偿照顾。排除标准:①患有抑郁以及其他精神类疾病的病人;②不愿意参与本次调查的病人。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①自我感受负担(Self-Perceived Burden,SPB)量表[5]：共10个条目,每个条目采用5级评分，1分为从不，2分为偶尔，3分为有时，4分为经常，5分为总是。其中第8个条目为反向计分,10个条目的分值总和即为SPB总分,总分小于20分为无明显感受负担,20分～29分为轻度感受负担,30分～40分为中度感受负担,40分以上为重度感受负担。②一般资料问卷调查表:由工作人员自行设计条目,遵循简单、易懂、无歧义原则。③改良Barthel指数评定表[6]:包含10个条目,总分100分,分数越低表示病人自理能力越弱,总分小于45分为重度功能缺陷,45分～74分为中度功能缺陷,>74分为轻度功能缺陷。

1.2.2 调查方法 首先对参与本次调查的工作人员进行统一培训,对各种量表中的术语进行统一培训,问卷均在病人填写完毕后当场收回。本次共发放问卷280份,回收有效问卷276份,有效回收率为98.57%。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行分析处理,单因素分析中使用t检验或方差分析,对单因素中存在差异的因素再进行多因素Logistic回归分析,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高血压心力衰竭病人SPB得分情况(见表1)

2.2 高血压心力衰竭病人自我感受负担的单因素分析(见表2)

表2 高血压心力衰竭病人SPB得分的单因素分析分

2.3 高血压心力衰竭病人自我感受负担的多因素分析 将单因素分析中有差异的因素进行多因素Logistic回归分析,其中家庭收入能否支撑医疗费用赋值为0,否则赋值为1；医保情况中职工医保赋值为0,新农合赋值为1,自费赋值为2；心功能分级中Ⅱ级赋值为0,Ⅲ级赋值为1,Ⅳ级赋值为2；无合并症赋值为0,有合并症赋值为1；照顾者身体状况良好赋值为0,一般赋值为1；改良Barthel指数分级轻度、中度、重度分别赋值为0，1，2；高血压分级轻度、中度、重度分别赋值为0，1，2。结果显示家庭收入能否支撑医疗费用、医保情况、Barthel指数和照顾者身体状况4个因素是高血压心力衰竭病人住院期间自我感受负担的影响因素，见表3。

表3 高血压心力衰竭病人住院期间自我感受负担程度的多因素Logistic回归分析

3 讨论

自我感受负担是几乎所有住院病人均会面临的现实问题,尤其对于一些患有重大疾病、疑难疾病的病人,自我感受负担更加明显。本调查结果显示：高血压心力衰竭病人住院期间SPB总分为(33.05±5.06)分,病人平均感受负担级别为中度,此结果高于李玉华等[7]开展的一项有关慢性病病人自我感受负担的调查结果,分析其原因可能与调查对象存在差异有关。在SPB量表的所有项目中,以“担心治疗需要很多钱”和“担心照顾人员太过劳累”得分最高,此结果与国内的相关研究结果相符合[8-9]。已有研究表明:焦虑、抑郁等不良情绪可通过神经内分泌机制对病人病情产生影响,明显的焦虑可促进交感神经系统兴奋性增高,引起缩血管物质的大量释放,加重心力衰竭严重程度[10-11]。心力衰竭是高血压的严重并发症之一,病人因住院期间承受了疾病、经济、家庭等压力可出现明显的焦虑、抑郁情绪,导致病人情绪低落，甚至出现轻生的思想[12]。本研究结果显示:不同分类的医保情况、Barthel指数、心功能分级、高血压分级、有无合并症、家庭收入能否支撑医疗费用和照顾者身体状况的病人自我感受负担得分存在差异(P<0.05)。心脏功能分级越高的病人,其病情越重,临床表现越明显,预后较心脏功能分级低的病人差[13]。心功能分级高的病人病情较重,其战胜疾病的信心相对下降,这可能是该因素对高血压心力衰竭病人自我感受负担产生影响的重要原因之一。病人的康复与家属的精心照顾关系密切,若照顾者表现出疲惫、明显劳累等情况可加重病人思想负担,进而促使病人出现“自己成为家人负担”的思想,这提醒我们在临床护理工作中可对高血压心脏病病人实施精细护理,这可能有助于减轻病人的自我感受负担。高血压病人年龄一般较大,部分病人还合并糖尿病、血脂紊乱等健康问题,因此对于合并有其他疾病的高血压心力衰竭病人其治疗难度较无合并症的病人复杂,预后相对较无合并症的病人差,这可能是导致病人住院期间自我感受负担加重的重要原因之一[14-15]。高血压分级越高的病人,其血压控制越困难,可能需要几种降压药物联合使用,且因病人依从性等原因,高血压分级高的病人血压控制状态可能不理想,这可能是导致病人住院期间SPB得分偏高的重要原因[16]。本研究结果还显示：家庭收入能否支撑医疗费用、医保情况、Barthel指数和照顾者身体状况是高血压心力衰竭病人住院期间自我感受负担得分的主要影响因素,提示在护理工作中可重点关注Barthel指数高、医保报销比例低、家庭经济困难的病人,对此类病人可采用心理疏导、护理指导等措施降低病人自我感受负担,促进病人早期康复。

4 小结

综上所述,病人家庭收入、医保情况、Barthel指数和照顾者身体状况是高血压心力衰竭病人住院期间产生负担感觉的主要因素,但因某些因素可能未纳入研究以及病人自我感受负担的复杂性等原因,仍需进一步深入研究。

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(本文编辑苏琳)

Status quo of self - perceived burden and influencing factors in hospitalized hypertension patients complicated with heart failure

Song Yaling,Yang Jun

(Second Hospital of Shanxi Medical University，Shanxi 030001 China)

Objective:To investigate the status quo of self - perceived burden and its influencing factors in hypertension patients complicated with heart failure during hospitalization.Methods:A Self-Perceived Burden(SPB) was used to investigate 276 hypertension patients complicated with heart failure in our hospital.Results:The SPB score was(33.05±5.06) in hospitalized hypertension patients with heart failure and was at a moderate burden level.There were the highest score in “high cost worrying treatment” and “worrying that caregivers were too tired”(P<0.05).There was a significant difference in SPB score among patients with different categories of medical insurance different Barthel indexes,the grades of heart function,the classifications of hypertension,the presence or absence of complications,whether the family income could support the medical expenses or not and the physical condition of the caregivers.Multivariate logistic regression analysis showed that family factors could support medical expenses,health insurance,Barthel index and physical condition of caregivers were the influencing factors of self-perceived burden during hospitalization of hypertension patients with heart failure(P<0.05).Conclusions:Self-perception of hypertension and heart failure patients during hospitalization was obvious.Family income,health insurance,Barthel index and caregiver physical condition were the main reasons for the burden of patients during hospitalization.

hypertension;heart failure;hospitalization;self-perceived burden;influencing factors;Barthel index;caregiver

宋雅玲,副主任护师,本科,单位:030001,山西医科大学第二医院;杨君单位:030001,山西医科大学第二医院。

信息 宋雅玲，杨君.高血压心力衰竭病人住院期间自我感受负担现状及其影响因素[J].护理研究，2017，31(21)：2610-2613.

R473.54

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.21.014

1009-6493(2017)21-2610-04

2016-09-18;

2017-06-25)