综合护理干预在阴道镜下宫颈活检术中的应用效果

王与晋，周文超



综合护理干预在阴道镜下宫颈活检术中的应用效果

王与晋，周文超

[目的]观察阴道镜下宫颈活检术中实施综合护理干预的临床效果。[方法]选取2015年1月-2016年6月我院妇科门诊宫颈脱落细胞学检查呈ASC-US或临床症状、体征怀疑癌前病变需行阴道镜下宫颈活检术的病人92例，随机分为观察组与对照组各46例。对照组实施常规护理，观察组在常规护理基础上实施综合护理干预。观察两组病人对护理服务的满意度及干预前后焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)评分。[结果]观察组病人对护理服务总满意率高于对照组(P<0.05)。干预后两组病人SAS评分与SDS评分均明显下降，观察组干预后SAS评分与SDS评分低于对照组(P<0.05)。[结论]综合护理干预可以有效缓解病人紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，提高病人满意度。

阴道镜；宫颈组织活检术；综合护理干预；焦虑；抑郁；满意度

宫颈疾病是女性生殖道的常见疾病，对女性健康具有极大的危害，也是宫颈癌发生的重要因素之一[1]。宫颈疾病的早期发现、早期治疗对于病人愈后具有重要意义，可以有效降低宫颈癌的发病率。阴道镜检查是目前宫颈疾病检查的常用方法，也是女性宫颈癌筛查的重要手段，其工作原理是通过放大设备对阴道黏膜进行观察，从而发现宫颈表面的微小病变，为临床诊疗提供依据，同时阴道镜下宫颈组织活检作为宫颈疾病的必要诊断方法，对于宫颈癌及癌前病变的早期发现具有重要意义[2]。有研究表明，病人由于对检查的陌生、对有创操作的恐惧以及对病情的忧虑，容易产生紧张、恐惧、焦虑等情绪，病人手术前躯体化、焦虑、抑郁等因子等分明显高于常模，手术后仍然偏高，病人在活检前谈话时填写量表表明病人存在不同程度的心理反应，对于检查的进行、预后等均有影响[3-4]。本研究采取综合护理措施对进行阴道镜下宫颈活检术的病人进行干预，观察综合护理服务干预效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年1月—2016年6月我院妇科门诊宫颈脱落细胞学检查呈ASC-US或临床症状、体征怀疑癌前病变病人92例，均知情同意行阴道镜下宫颈组织活检，症状表现为白带增多、接触性出血、重度宫颈炎症、性生活紊乱、多次流产等。排除标准：沟通障碍病人，严重心、脑、肺等疾病病人，恶性肿瘤病人。根据随机数字表法分为观察组与对照组各46例。观察组年龄24岁～52岁(31.6岁±3.2岁)，对照组年龄25岁～51岁(32.1岁±3.1岁)。两组病人年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 给予常规护理，病人在接受完一般评估后签阴道镜下宫颈活检知情同意书，向病人交代术前需注意事项，包括应在月经完毕后3d～7d内检查最佳，有炎症的病人在控制炎症后再行检查，术后注意保持清洁，3 d内避免剧烈活动，2周内禁止盆浴及性生活等。同时行检查前的准备工作，检查中注意协助完成检查，在检查全过程给予病人常规护理。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上行综合护理干预。①术前护理：首先在向病人讲解接受检查前的注意事项时，应同病人进行有效的心理沟通，病人为非典型鳞状细胞(ASC-US)、HPV阳性或病人有癌变可疑体征者，存在对疾病的担忧及对疼痛的恐惧，心理压力较大，容易出现悲观、紧张、恐惧等诸多不良心理因素，影响病人接受检查，应同病人进行有效的心理沟通，针对病人不同的心理反应给予相应的心理支持。热情询问病人病情，耐心向病人讲解疾病的情况及检查的目的，讲解检查的过程，缓解病人的紧张情绪，给予病人关怀与鼓励，使病人获得心理上的支持与安全感，能够积极配合完成检查[5]。②术中护理：病人进入检查室前提前对检查室的温度、湿度、光线等进行调节，准备好温度适宜的消毒液，严格落实查对制度，对病人进行核对。协助病人摆好膀胱截石位，将支架调整到合适的高度与外展角度[6]。注意配合医生小心、轻柔操作，在检查器械置入时病人易产生不适及紧张、恐惧心理，同病人进行交谈，分散其注意力，缓解检查的紧张气氛，有利于检查的顺利进行。术中注意询问病人有何不适，注意观察病人的各项生命体征及出血情况，可以轻握病人手并鼓励、安慰病人，指导病人进行深呼吸，及时回答病人的疑问，增强病人信心，使病人可以配合顺利完成检查。另一方面，检查时注意护理操作的娴熟、有序、准确，并在检查中不要谈论与检查无关事项，使病人能够感受到自己被重视，获得一定的心理安慰[7-8]。③术后护理：完成检查后告知病人检查已顺利完成，协助病人穿好衣物并将病人移至观察床进行留观，严密观察病人的一般状况，询问病人感受及阴道出血量，对于病人的疑问进行耐心解答，对病人进行安慰，观察30 min阴道无出血后病人方可离院[9]。离院时对病人进行健康教育，详细告知病人阴道内填塞的纱布数量，2 h后可将纱布取出，术后注意保持清洁，避免剧烈活动，2周内禁止盆浴及性生活。告知病人避免饮酒，避免进食刺激性食物及活血药物，防止出现便秘，避免腹压增高。少量出血为正常现象，可适量使用止血药物及抗生素，当出血量较多时注意及时就诊[10]。告知病人取检查报告时间，1个月后注意复查以观察病人的宫颈愈合情况。核对病人的联系信息，建立病人随访卡，注意对病人进行定期随访，了解病人的治疗效果及病情变化[11]。

2 结果

2.1 两组病人护理满意率比较(见表1)

表1 两组病人护理满意率比较

2.2 两组病人护理干预前后心理情况比较(见表2)

表2 两组病人护理干预前后心理情况比较 分

3 讨论

宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，近年来其发病率呈上升趋势，发病的年龄呈现年轻化的趋势，对广大女性的健康产生了巨大威胁。宫颈癌在早期无特异性临床特征，传统方法容易出现漏诊、误诊等情况，阴道镜对于宫颈疾病的早期发现、诊断等具有重要意义[12]。在阴道镜下，可以对发生病变的宫颈上皮、微血管等进行细致观察，并可以钳取局部组织进行病理学检查，对于疾病的确诊具有重要意义，可以对宫颈的癌前病变及早期癌变进行有效的筛查，做到早发现、早诊断、早治疗，为广大女性病人带来了便利[13]。但是阴道镜下宫颈组织活检是一种有创操作，病人存在恐惧、紧张等心理；另一方面病人因活检前检查怀疑患有癌变，病人存在焦虑、悲观等不良情绪，不能很好地配合检查。近年来，随着医疗水平的不断提升及社会的发展，人们对于护理服务的要求也越来越高。因此如何提供有效的护理服务，保证检查的顺利完成也是临床关注重点。综合护理干预不仅包括常规的护理服务，还要关注病人的诊疗环境、同病人的沟通、病人的心理支持、病人的健康教育、后期的随访及健康咨询等，从而使护理质量得到提升[14]。

综合护理干预除提供基础护理服务外，根据病人的不同情况制定科学的护理计划，从认知、社会心理支持、行为、预后、饮食及并发症等方面进行有目的、有计划的护理干预[15]。针对病人由于对检查的陌生、对有创操作的恐惧以及对病情的忧虑，活检前后都存在焦虑、恐惧心理，首先进行认知干预，帮助病人正确认识需要进行宫颈活检的疾病以及宫颈活检术的相关知识，缓解紧张情绪；其次通过心理干预，充分缓解病人术前、术中、术后的各种不良情绪，有助于检查的顺利进行与保证良好预后；第三，对病人进行健康教育，告知病人养成良好的生活习惯，对并发症的发生进行详细讲解，有助于提高预后。本研究结果显示：观察组病人对护理服务的总满意率高于对照组(P<0.05)；干预后两组病人SAS评分与SDS评分均明显下降，观察组病人干预后SAS评分与SDS评分低于对照组(P<0.05)。

综上所述，对阴道镜下行宫颈活检的病人实施综合护理干预，可以有效缓解病人紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，提高病人满意度。

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(本文编辑苏琳)

Application effect of comprehensive nursing intervention for cervical biopsy under colposcopy

Wang Yujin,Zhou Wenchao

(The Second Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

王与晋，主管护师，本科，单位：030001，山西医科大学第二医院；周文超单位：030001，山西职工医学院。

信息 王与晋，周文超.综合护理干预在阴道镜下宫颈活检术中的应用效果[J].护理研究，2017，31(21)：2684-2685.

R472

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.21.045

1009-6493(2017)21-2684-02

2017-04-16;

2017-06-25)