多功能心电监护仪的规范使用与管理

陈稚林



多功能心电监护仪的规范使用与管理

陈稚林

[目的]探讨多功能心电监护仪的规范使用与管理方法。[方法]选择2013年1月—6月我院外科实施心电监护的住院病人135例为对照组,选择2013年7月—12月外科150例住院病人为观察组。对照组采用多功能心电监护仪对病人实行24 h常规心电监护，观察并记录管理和使用过程中出现的问题。观察组针对对照组实施心电监护的135例病例进行分析,发现问题35项，分析原因,制定并引入相应的护理干预措施。观察两组皮肤损伤发生率，心电图、呼吸、心率、血压、血氧饱和度的故障率，操作考核合格率、配件更换率、设备故障率及维修率。[结果]观察组皮肤损伤发生率，心电图、呼吸、心率、血压、血氧饱和度的故障率，操作考核合格率、配件更换率、设备故障率及维修率均比对照组有所改善。[结论]临床规范使用及管理心电监护仪可以发挥设备最大效能,减少人为因素对监护效果的影响,确保病人使用安全。

心电监护;护理干预;多功能心电监护仪；护理管理

随着医学科学的发展,多功能心电监护仪作为能够持续、动态监测病人心电活动、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等重要指标的医疗设备,能够早期发现病人病情变化先兆,为临床医护人员在治疗、护理、临床观测及抢救等方面,提供了客观有效的生命体征数据。广泛应用于临床护理工作中,减轻了护理人员的劳动强度，提高了工作效率。近年来，医疗器械的管理越来越受到重视,保证病人使用安全,规避不良影响因素，提高设备的使用效率，减少故障，延长使用寿命等问题,需要通过规范的使用和管理来实现。目前根据多功能心电监护仪的分类,按照功能可以分为床边监护仪、中央监护仪、遥测监护仪。本研究主要探讨床边多功能心电监护仪的规范使用,通过对外科实施心电监护的135例病人进行分析,发现问题35项,分析原因,并制定针对性的护理措施,实施后对150例使用心电监护仪的病人进行效果观察。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2013年1月—6月我院外科实施心电监护的住院病人135例为对照组,选择2013年7月—12月外科150例住院病人为观察组。对照组：男89例,女46例；年龄25岁～81岁,平均51岁；疾病类型为颅脑损伤、骨折、肾结石、脑出血、阑尾炎等。观察组：男93例,女57例；年龄18岁～71岁,平均47岁；疾病类型为颅脑损伤、化脓性阑尾炎、骨折、妇科肿瘤、外伤等。两组住院病人均给予24 h以上持续心电监护。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 采用多功能心电监护仪对病人实行24 h常规心电监护,包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等,参数采用监护仪默认设置,观察并记录管理和使用过程中出现的问题。

1.2.2 观察组 在采用常规方法基础上,针对对照组实施心电监护的135例病例进行分析,发现问题35项，分析原因,制定并引入相应的护理干预措施，强化护理人员对心电监护仪使用过程的全程管理,规范心电监护仪的使用,减少病人损伤、减少设备的故障及维修,达到提高工作效率节约成本的目的。

1.2.2.1 心电监护仪的管理制度不健全 多功能心电监护仪属于医疗仪器范畴,当前在用医疗仪器的管理未受到足够的重视,监护仪的管理多由临床科室自行处置,存在管理制度不健全、管理标准不明确等问题,增加了心电监护仪的使用风险,影响了病人的安全,导致护患关系的紧张。解决对策:专人负责,规范监护仪档案资料,完善使用操作流程、日常维护、状态交接班等规章制度,变经验式管理为流程化管理,减少管理漏洞[1]。严格执行心电监护仪使用登记制度,以使用科室为单位建立心电监护仪的使用及维修保养记录,可以使用统一表格,以减轻工作量,提高工作效率。记录内容包括:仪器编号、型号、使用起止时间、连续使用时间、累计使用时间、充放电记录、仪器运行状态、故障及维修记录、年检情况、培训人数、不良事件等。为监护仪的连续使用直至报废鉴定提供连续客观的资料。

1.2.2.2 标识不全 心电监护仪属于临床上使用频率较高的二类医疗设备。产品使用书一般在医院设备科保管,为了方便使用,使用部门要留存同一品牌和型号的仪器使用说明书复印件一份。随机粘贴设备标签,标明仪器的通用名称、型号、规格、设备编号、生产日期、使用期限、使用部门等。根据使用说明书标注操作流程、产品性能、主要结构、适用范围、禁忌证、维护和保养方法、储存条件方法、注意事项以及其他需要警示或者提示的内容等,方便随时快速查阅。每周由专人检查仪器功能、清洁度、完好率等,及时补充仪器使用的相关物品[2]。

1.2.2.3 内置电池亏电 心电监护仪的内置电池是在应急抢救、断电或者病人转运途中等应急情况下,监护仪正常工作的保证。更换一个内置电池价格昂贵,延长内置电池的使用管理能确保病人的安全,更具有节约运行成本的作用。一般监护仪的内置电池是铅酸充电电池,正常状态满电量工作大于100 min以上,在第一次低电量报警后大约仍可继续工作15 min,首次充电满12 h后使用,3个月要放电1次,待自动关机后再开机充电12 h以上后使用,每班应常规检查监护仪内置电池电量指示,同时做好记录便于其他护理人员的使用。应避免长时间无计划地使用外接交流电连续工作。

1.2.2.4 监护仪的日常维护和保养不规范 监护仪在实际工作中使用频率高,忽视保养的现象普遍存在,往往出现明显的故障才考虑维修,这样影响了病人的使用,增加了仪器的故障和使用成本。解决策略:引入预防性维护的管理理念,即采用监护仪的使用安全风险评估方法,可参照美国医疗机构评审委员会(JIC)标准进行风险评估,低风险的医疗仪器2年进行1次主动测试。也可以根据使用频率将测试时间调整为1年1次,提前维护,防患于未然。建立监护仪的使用、清洁保养和维修记录,专人管理。使用前后进行功能监测,性能良好,方可应用。使用后做好记录,妥善保管[3]。长时间未使用的需每周定期开机自检1次,以便及时发现和排除仪器故障,确保随时处于完好备用状态。每周应在切断电源的情况下用清水或肥皂水清洁外观一次,传感器及其他零部件可以采用酒精消毒风干后防尘保存。根据使用说明书规定的方法每年至少由设备工程师拆机进行机器内部清洁1次,减轻灰尘对机器内部部件的损坏,可以用软毛刷轻轻拂拭内部灰尘,或用无水乙醇擦拭清洁,待干后方可装机[4]。

1.2.2.5 护理人员操作不熟练 现代医学的发展对护士的知识结构提出了更多更高的要求,新形势下的护理则要求护士有更强地适应本专业的工作能力。护理人员是使用和管理心电监护仪的主要群体,在使用中操作不熟练,不能全面掌握心电监护仪的各项功能,例如病人信息管理、回顾功能、趋势回顾功能、演示功能等,导致多数功能闲置,影响了监护仪的应用效果,常见故障不能及时排除,很容易增加病人的不信任感,导致护患关系的紧张[5]。解决对策:护理部在培训时应在提高护士心电监护专业知识水平的同时,注重理论联系实际。进行不同层次的专业培训,以提高护士对心电监护仪的掌握程度[6]。加强监护仪使用人员的定期培训,内容由多功能心电监护仪的工作原理到仪器常用功能等,每半年进行1次操作的考核。避免部分功能长期不用而遗忘。邀请生产厂家的工程师专题培训,实际解决使用过程中的问题,提高监护仪的使用效率。将心电监护仪的使用纳入新入职人员必考项目;新购入的心电监护仪必须全员培训,人人考核。

1.2.2.6 皮肤过敏 连续心电监护需要长时间粘贴电极片,可能发生皮肤过敏,病人局部出现瘙痒红肿等现象。解决对策:有效的皮肤准备能够减轻病人发生皮肤问题的概率。由于皮肤是不良导体,要获得良好的心电信号,尽量选择胸腹部平坦、肌肉少的部位安放电极片。清除体毛、可用清水或者肥皂水清洁皮肤,皮肤完全干燥后安放电极。电极安放部位要避开除颤处、骨骼隆突处、皮肤发红或破损炎症处等。敏感肌肤每日更换粘贴部位,连续心电监护24 h以上的,应当及时更换电极片和粘贴位置,用温水清洁粘贴处的皮肤,去除胶痕,保持干燥,出现过敏症状的可以酌情使用外用药物缓解症状[7]。

1.2.2.7 监测故障 ①心电图显示不正常:心电监护功能主要用于心律失常、传导阻滞、心肌缺血缺氧、心肌梗死、外伤等诊断及监测。由于监护的侧重点不同,标准12导联很少用于普通监护,常用的是5导联。在排除病人疾病的真实反映前提下,重点观察心电图导联连接是否正常、电极片与皮肤接触是否良好、更换配件导联线或更换粘贴部位是否有改善、尝试重新设置心电监护的参数等方法判断产生故障的原因,及时排除[8]。②心率和呼吸监测故障:心率的监护通过心电电极搜集数字信号实现。呼吸监护有两种测量方式:热敏式和阻抗式,通常临床上多使用阻抗式呼吸测量方法。通过呼吸阻抗电极(可与心电电极合并使用)感知人体呼吸运动时胸廓及胸壁肌肉运动时的电阻抗变化进行监测[9]。心率和呼吸监护出现故障时迅速采用人工测试的方法判断病人的病情变化,以做对比,排除病人真实病情变化的情况下,逐项查找监护仪使用故障原因。首先检查电极片与皮肤接触是否良好,有无脱落,必要时采取更换电极片及粘贴位置、变化体位等方法排除故障[10]。③血压监测异常:无创血压测量是最广泛应用的血压监测方法。袖带区分成人、儿童和新生儿。以成人为例,袖带应缠绕在肘关节上1 cm～2 cm处,松紧程度应以能够插入1指～2指为宜。袖带导管应放在肱动脉处,且位于中指的延长线上[11]。测压时,手臂、袖带应和心脏保持平齐,血压袖带充气时应嘱病人不要讲话或活动。无创血压泵超时应检查管路是否漏气。出现故障重点检查袖带位置、病人体位、导线管路等。如测量结果与病人症状不相符合的,应采取手动测量模式对照结果,以免延误对病情的诊断。④血氧饱和度显示异常:血氧饱和度的测量采用光谱和体积描记原理,发光二极管发射两种特定波长的光,630 nm和940 nm,选择性的被氧合血红蛋白以及去氧血红蛋白吸收,光接收器测量两种波长的光通过毛细血管网后的光强变化,推算出氧合血红蛋白与总的血红蛋白的比值[12]。血氧饱和度的测量范围通常为0%～100%。正常人体动脉血的血氧饱和度为98%,静脉血为75%。当监测出现异常时,常见原因为传感器放置位置不正确或光电检测管没有正对发光管。传感器放在安有血压袖带、动脉导管或正在输液的肢臂。病人出现休克贫血、周围循环不良、低体温、血红蛋白偏低,测量部位表皮增厚(如灰指甲)、涂指甲油等均会造成氧饱和度测量不到或读数偏低[13],影响测定值。要排除影响血氧饱和度的测量因素以达到准确的监测数值。

1.2.2.8 做好宣教工作 全面的健康宣教工作能够很好地传播医学知识,满足病人对健康知识的渴望,消除病人及家属的恐惧紧张心理,使病人及家属共同参与管理监护仪[14]。制作心电监护相关知识宣教卡,内容包括活动时防止电极片牵拉、脱落,氧饱和度指套的正确使用,心电监护仪边上禁放水杯及禁止近距离使用手机等,将宣教卡悬挂于监护仪旁,便于病人及其家属阅读[15]。在使用过程中避免水直接接触仪器尤其是控制面板,避免遮盖。妥善固定心电监护仪,避免使用过程中的移动造成监护仪的故障或者病人的损伤。心电监护仪要求在0 ℃～40 ℃环境温度下使用,超出范围有可能造成设备故障。监护期间禁止使用通信设备,以防干扰[16]。监护仪内装有可充电电池,在使用时应远离火源、热源；禁止明火、禁止吸烟；不得随意拆卸监护仪的面板,以防触电。

1.3 评价指标 观察两组皮肤损伤发生率，心电图、呼吸、心率、血压、血氧饱和度的故障率，操作考核合格率、配件更换率、设备故障率及维修率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析,所有评价指标以率的形式表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果(见表1)

表1 两组心电监护仪使用情况比较 %

3 讨论

现代医学科学的发展,医学科学与现代生物医学工程技术的结合越来越紧密,人们更多地将工程技术应用于临床,服务于病人诊断和治疗的全过程。处于21世纪信息时代的护理工作者,必须熟练掌握新型仪器设备的使用,以适应医学科学发展的要求[17]。多功能心电监护仪的普遍应用极大地减轻了临床护理工作的强度,提高了工作效率,但是随之而来因使用不当引起的医疗纠纷也在不断增加,加之对心电监护仪重视使用、忽视管理的现象普遍存在,不仅不能很好地服务于病人而且增加了医疗卫生单位的运行成本。通过对心电监护仪使用全过程的规范和管理,能够发挥仪器设备的最大效能,减少人为因素对监护效果的影响,确保病人使用安全,减轻护理人员的工作强度，降低心电监护仪的故障率及维修率,延长使用寿命,降低医院科室的运行成本。因此，规范使用和管理多功能心电监护仪具有十分重要的意义。

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(本文编辑苏琳)

Standardized usage and management of multifunctional ECG monitor

Chen Zhilin

(Phamaceutical Equipmental and Technological Management Center of Health and Family Planning Commission of Taiyuan City,Shanxi 030009 China)

陈稚林，副主任护师，硕士研究生，单位：030009，太原市卫生计生委药品器械技术管理中心。

信息 陈稚林.多功能心电监护仪的规范使用与管理[J].护理研究，2017，31(21)：2674-2676.

R197.323

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.21.041

1009-6493(2017)21-2674-03

2017-01-06;

2017-06-29)