基于胜任力模型的护士长培训课程体系的构建

张喜维，刘丽丽，李 瑾，张向旭，刘 蕊，张庆陶，肖莹莹



基于胜任力模型的护士长培训课程体系的构建

张喜维，刘丽丽，李 瑾，张向旭，刘 蕊，张庆陶，肖莹莹

[目的]结合护士长需求与Delphi法构建基于胜任力模型的护士长课程培训体系。[方法]基于护士长胜任力模型及文献研究建立护士长培训课程调查表,并调查护士长,根据调查结果，建立护士长培训课程专家咨询表,并进行两轮专家咨询。[结果]构建完成护士长培训课程体系,包括84项课程名称、课程内容及其培训方式。[结论]基于胜任力模型的护士长培训课程体系为护士长培训提供了科学依据。

护士长;培训;课程体系;胜任力模型

护士长管理水平和能力直接关系着医院的综合管理水平和护理质量[1],因此通过科学、有效的方法对护士长进行相应的培训对护士长管理效能的提升具有十分重要的意义。在现有国内护士长培训研究中[2-3],培训内容缺乏经过专家验证、符合护士长需求的课程设置,培训课程设置缺乏科学性;护士长课程体系构建的研究中,课程内容限于同理心[4]、管理实践[5]、领导力[6]等方面,培训难以达到全面提升护士长胜任力的目的。本研究将胜任力模型与护士长培训需求相结合建立护士长培训课程体系,以达到全面提升护士长管理能力的目的。

1 资料与方法

成立课题研究小组,研究小组包括7名成员，主任护师1人,主管护师4人,护师2人;医学硕士1人,本科5人,专科1人。研究小组首先依据胜任力模型及文献回顾法初步建立护士长培训课程需求调查问卷(问卷调查内容包括课程名称、课程内容及培训形式),并对41名护士长进行调查。将调查结果进行汇总,形成护士长培训课程专家调查问卷,并进行2轮德尔菲(Delphi)专家咨询法,请专家对护士长培训课程名称、课程内容进修改及进行权重赋值,并选择合适的培训形式。

1.1 护士长培训需求调查 研究小组前期已采用科学方法建立了护士长胜任能力模型,模型包括任力特征群5项及胜任力特征28项,并参考文献[2-7]基础上建立护士长培训课程需求调查问卷。问卷包括两部分内容：第1部分为93项课程名称与课程内容的介绍,令护士长对课程中缺乏的内容进行补充。第2部分为培训方式的选择,令护士长选择其中的一种或两种相结合的课程培训方式(培训方式为：①讲授式;②研讨式;③案例式;④体验式;⑤在线式;⑥实践式[8])。调查北京市某三级医院41名护士长的培训需求,调查对象全部为女性;年龄(41.56±6.93)岁;工作年限(21.47±8.41)年;职称为主任护师1人(2.4%),副主任护师7人(17.1%),主管护师31人(75.6%),护师2人(4.9%);学历为硕士及研究生在读4人(9.7%),本科27人(65.9%),专科10人(24.4%);科室分布于内科、外科、妇科、产科、儿科、ICU类、手术室、供应室等科室。

1.2 专家咨询法 本研究采用Delphi法对护士长培训课程进行修改和培训方式的确定。

1.2.1 护士长培训课程第1轮专家咨询 科研小组根据调查结果情况讨论后,在护士长培训课程和内容中“以人为本”胜任力特征课程中添加“磁性护理”及“护士爱伤观念的培养”,其他删除意见暂不考虑在内。最终建立护士长培训课程第1轮专家咨询表。咨询表内容包括研究说明、填表说明、专家情况调查表、护士长培训课程进行重要性系数评分(非常重要、重要、一般、不重要、很不重要分别计5分、4分、3分、2分、1分)及修改、课程内容修改;将根据护士长调查结果排名前5位的培训方式列入专家调查表中，令专家选择其中一种培训方式;若无,则填写“您最合适的培训方式”。本研究入选专家资质为临床护理专家具有副高级以上职称、从事临床护理15年以上,专科以上学历;护理教育学者具有在副高级以上职称、从事护理教育工作15年以上、本科以上学历。本研究第1轮专家调查纳入专家12人,全部为女性,来源于北京、天津等地,年龄(50.70±6.38)岁，工作年限(29.30±8.21)年，其他信息见表1。

表1 专家一般资料 (n=12)

项目人数(%)职称 正高级8(66．7) 副高级4(33．3)学历 硕士3(25．0) 本科8(66．7) 专科1(8．3)职务 临床护理专家 护理部主任7(58．3) 护理部副主任1(8．3) 科护士长1(8．3) 护理教育专家 副院长1(8．3) 护理系主任1(8．3) 教研室主任1(8．3)

1.2.2 第2轮护士长培训课程专家咨询 第1轮咨询后,以重要性赋值均数≥4.0、满分比<0.2、变异系数<0.25的条目予以保留。根据第1轮专家咨询结果及科研小组会议结果,形成第2轮专家咨询表的课程名称及课程内容。在培训方式方面,第1轮专家咨询中,以该种课程专家选择率超过60%的培训方式作为该课程的最终培训方式;若未超过60%,则通过第2轮专家咨询再次确定培训方式。第2轮护士长培训课程咨询表包括两部分：第1部分内容包括对指标的熟悉程度(非常熟悉、熟悉、一般熟悉、不熟悉、很不熟悉分别计5分、4分、3分、2分、1分)、判断依据(判断依据赋值具体见表2)、护士长培训课程及课程内容的重要性系数评分(非常重要、重要、一般、不重要、很不重要分别计5分、4分、3分、2分、1分)等组成;第2部分为护士长培训方式的确定，即根据第1轮专家意见汇总选择出两种选择率最高的培训方式并分别选择培训方式的“可操作性”“所需费用”“培训后效果”的“大”“中”“小”(“大”“中”“小”分别表示的是可操作性的高到低、培训费用从高到低和培训后效果从好到差,具体赋值情况见表3)。第2轮护士培训课程培训方式的确定是根据对专家培训要点的选择并赋值后,取每个培训方式要点的平均值的合计得分最高者为该项课程的培训方式。

表2 专家判断依据赋值表 分

表3 护士长培训方式选择赋值表 分

2 结果

2.1 专家积极度 专家积极度由调查表回收率和意见提出率表示。第1轮发出调查表12份,回收11份,有效回收率为91.7%;第2轮发出调查表11份,回收问卷9份,有效回收率为81.8%。第1轮提出意见专家者8人,专业意见提出率为72.7%。

2.2 专家权威程度 专家意见权威程度(Cr)由专家对每个指标的熟悉程度(Cs)和判断依据系数(Ca)反映,其值Cr=(Cs+Ca)/2。本研究中，Cr=(0.82+0.85)/2=0.835≈0.84。

2.3 专家意见协调程度 专家的协调程度用变异系数表示,变异系数为0.00～0.28,具体见表3,表明专家重要性系数评分变异性低,一致性好。

2.4 课程纳入情况 第1轮专家咨询后,根据重要性赋值均数≥4.0,删除“护理专利申请”“变革型领导”“教育理论及其应用”;根据满分比<20%,删除“护理专利申请”;根据变异系数<0.25,删除“如何监督护士的工作”“变革型领导”“护理服务礼仪”,但结合专家意见后,保留“教育理论及其应用”,将课程内容修改为“如何评估病人/家属/护生的学习需求,并根据需求采用合适的方式给予教育及培训”。研究小组根据专家的意见及小组成员会议将“变革型领导”课程的内容纳入“领导科学”中;将“自我激励”的内容纳入“激励理论”;将“品管圈”课程纳入到“护理质量工具”中；将“团队管理”分为“团队管理”和“护理安全管理”两部分;添加“治疗性沟通关系的建立”及“个案护理与指导”,删除“护理服务礼仪”。

2.5 护士长培训课程及课程内容的确定 护士长培训课程及培训内容共包括84项,具体重要性系数见表4。

表4 护士长培训课程名称及课程内容的确定

(续表)

序号胜任特征群胜任特征 课程名称 课程内容变异系数重要性系数(x±s)分57医疗纠纷防范与处理医疗纠纷的科学防范与谈判的艺术0．124．33±0．5058人际交往人际关系理论人际关系理论及其在护理管理及临床护理中的应用0．084．11±0．3359人际冲突管理人际冲突的类型及管理策略及医护、护护、护患之间的人际冲突的解决0．094．78±0．4460认知特征护理学与相关专业知识及技能现代管理理论各种现代管理理论及其在科室护理管理中的应用0．164．33±0．7161领导科学领导科学(包括变革型领导等)及其相关理论0．234．11±0．9362PICC/输液港的护理PICC/输液港的使用及维护0．164．44±0．7363健康教育的开展健康教育的开展及新方法、新理念0．234．22±0．9764临床护理路径管理临床护理路径的设置与管理0．184．00±0．7165出院病人的随访出院病人随访制度的制定、随访的意义及方式0．284．11±1．1766康复护理康复护理评定方法、康复治疗护理技术及其新进展0．114．67±0．5067除颤仪的使用除颤仪的使用机制及操作0．164．44±0．7368个案护理与指导如何全面评估护理病人的健康状态(包括心理与躯体评估)并给予责任护士相关指导0．114．63±0．5269疼痛护理疼痛的评估、治疗及护理措施0．114．67±0．5070教育培训能力教育理论的应用如何评估病人/家属/护生的学习需求，并根据需求采用合适的方式给予教育及培训0．114．63±0．5271岗位培训管理护理岗位分层，如何制定各层人员职责、晋级标准及考评原则0．094．78±0．4472科研能力护理文献查阅文献检索及阅读方法0．164．22±0．6773护理研究方法护理研究方法(量性研究和质性研究)及科研过程中的注意事项0．134．00±0．5074SPSS软件的使用常用检验方法(t检验、方差分析、卡方检验等)及操作方法0．143．67±0．5075护理论文撰写护理论文的撰写及其注意事项0．134．00±0．5076护理科研项目申报科研项目申请书的书写、申报及注意事项0．134．00±0．5077学习发展计算机操作常用办公软件的操作技巧(Word，Excel，PPT)0．124．44±0．5378人文护理护理工作中的人文关怀0．094．78±0．4479管理心理学应用管理心理学在护理管理中的应用0．114．67±0．5080磁性护理磁性医院的发展概况及管理模式0．124．44±0．5381专科护理新进展国内外护理学发展的动态及如何促进科室内专科护理的发展0．124．44±0．5382法律规范卫生法律与指导医疗卫生法律法规和规章制度解读0．124．44±0．5383医院感染法律法规医院感染的法律法规及管理规范0．124．44±0．5384劳动人事法律法规劳动人事法律规范解读0．164．22±0．69

2.6 护士长培训课程培训方式的确定(见表5)

表5 护士长培训课程的培训方式

(续表)

序号培训方式可操作性所需费用培训后效果合计确定培训方式序号培训方式可操作性所需费用培训后效果合计确定培训方式④0．200．090．320．6256①+③0．300．130．410．84√14①+③0．300．170．480．95√②+③0．280．160．370．80②+③0．230．120．320．6857①+③ 8(72．7%)1)15①+④0．280．130．410．82√58①0．300．160．260．71√④0．210．080．370．66②+③0．270．140．230．6416①0．290．150．320．7659①+③ 7(63．6%)1)①+④0．260．120．460．83√60①0．280．160．300．7317①0．300．160．320．78①+③0．300．140．500．94√①+②0．260．130．410．79√61①0．290．160．300．7418①0．280．130．280．69①+③0．290．140．370．80√①+④0．220．090．500．82√62①+⑥ 7(63．6%)1)19①+③0．280．130．410．82√63⑤0．300．140．260．69√①+④0．220．090．460．77⑤+⑥0．220．060．390．6720①+④ 7(63．6%)1)64①+③0．280．140．320．7421① 9(81．8%)1)①+⑥0．230．060．500．79√22①0．300．160．320．7865①+③0．300．130．410．84√①+④0．260．130．460．84√⑥0．220．070．260．5523①+②0．260．140．340．7466①0．300．160．390．84√①+③0．280．100．460．83√①+⑥0．230．080．430．7424①+③0．280．130．390．79√67①0．290．150．320．76①+④0．210．090．320．62①+③0．290．130．480．89√25①+③0．290．140．480．91√68④0．270．090．430．79√④0．190．110．300．59④+⑤0．230．060．370．6626①+②0．290．120．500．91√69①+③0．280．140．340．76√⑤0．290．180．300．77①+⑥0．230．070．370．6727①0．290．140．230．6770①+③0．300．140．480．92√①+②0．290．140．370．79√⑤0．230．170．280．6828①+③0．270．090．340．70√71①0．290．160．320．77④0．210．110．210．53①+③0．290．130．460．88√29①0．280．130．340．76√72①0．300．160．300．76①+③0．290．140．300．73①+③0．300．100．480．88√30①0．280．130．320．7373①+④0．240．100．500．84√①+③0．290．140．480．91√④+⑤0．240．090．340．6831①+②0．280．140．460．8874①0．290．140．230．66①+③0．290．130．480．90√①+④0．240．080．460．78√32①+②0．280．140．370．7975①0．290．140．280．71①+③0．290．140．390．82√①+④0．290．070．480．83√33①0．290．160．300．7476①0．300．160．320．78①+③0．280．130．480．89√①+③0．290．130．460．88√34①+③ 7(63．6%)1)77①+③0．300．130．320．7535①+③0．290．140．390．82√③+④0．270．130．390．78√①+⑥0．220．070．390．6878①+④0．260．080．500．84√36①0．290．140．280．71④0．230．070．430．73①+②0．290．140．370．80√79①0．300．160．340．8037①+③0．290．160．370．81√①+③0．300．100．500．90√④+⑤0．200．060．460．7280①+②0．280．140．410．8338①0．290．140．320．76①+③0．300．140．460．90√③+④0．210．130．480．82√81① 7(63．6%)1)39①+③0．300．140．390．83√82① 7(63．6%)1)③+④0．200．090．410．7183①0．300．160．460．9140①+③ 7(63．6%)1)①+③0．290．130．500．92√41①+③0．290．130．370．79√84①0．300．160．430．89③+④0．200．080．320．61①+③0．290．130．50．92√42①+③0．300．140．370．81√③+④0．210．080．430．73 1)为第1轮专家咨询中，专家选择率超过60%的培训方式的专家选择总次数及选择率。

3 讨论

3.1 构建护士长培训课程体系的意义 随着医疗服务多元化需求不断提高,护理人员、可利用资源、工作量及来自病人、领导和下属的期待等问题,给护理管理者带来巨大压力并影响其不同角色能力的全面发挥[9]。而护士长作为临床一线的护理管理者,其能力的全面提升及发挥对医疗服务质量的提升具有十分重要的作用。但我国护士长通常从基层选拔,其培训还处于经验传授阶段[7]。所以通过有效的培训,来提升护士长管理能力就成为一个亟待解决的管理问题。而建立一套科学的、全面的培训课程体系是进行有效培训的基础。因此本研究以胜任力模型为基础,吸取已有研究的优点,结合护士长的培训需求与专家意见建立一套全面的护士长培训课程,以帮助护士长综合提升其管理能力,从而达到科室乃至医院护理质量的提升。

3.2 护士长培训课程体系的构建

3.2.1 以护士长胜任力模型为基础 护士长胜任力模型指的是担任护士长所需要具备的胜任特征的总和[10],依据模型所建立的护士长评价体系可以更为全面地反映护士长在岗位中所需具备的各项特征。本研究中,所采用的胜任力模型是通过科学方法建立,并经过专家验证的,因此课程设置具有科学性。护士长培训课程体系的设置以胜任力模型为基础,课程内容就可以包含护士长在其工作岗位中涉及的所有能力及特质。通过综合全面的培训才能真正做到全面提升护士长的管理能力,因此建立一套完整的护士长培训体系是十分有必要的。

3.2.2 与护士长培训需求的结合 护士长培训课程体系的建立过程中,要考虑到护士长在自己的管理工作中还缺乏的能力及其喜欢的培训方式,在以后的培训中才能达到良好的效果。本研究中,调查对象分布于各个年龄、职称、学历中,来源于医院各个科室,能够代表护士长的一般情况。

3.2.3 Delphi法的应用 本研究遴选的专家包括临床护理专家和护教育学者,具有代表性;两轮专家咨询法的回收率分别91.7%和81.8%,意见提出率为72.7%,表明专家对本研究十分支持。专家的权威程度为0.84,表明专家的权威程度较高。专家的协调程度为0.00～0.28,表明专家的课程重要系数评分一致性较高,变异性较小。

3.3 构建的护士长培训课程体系的有效性 护士长培训课程体系的建立通过分析每个胜任特征的每个方面进行设置,包括管理特征、行为特征、影响特征、自我效能特征和认知特征方面的课程,并对每个课程中的内容进行相关的内容描述。在管理特征方面,除“成本管理”“换位思考”“护士长职业生涯规划” “护理人才测评” “赋能理论”“授权艺术”“医院愿景”等课程的重要性系数评分平均分在4.5分以下,其他17项课程均在4.5分以上,其中“护理安全管理”“预见性护理”等课程的重要性系数评分为满分,说明护士长管理方面的内容在护士长培训中具有十分重要的意义,在温贤秀等[11]的护士长岗位胜任力评价指标体系的研究中,“管理能力与水平”所占比重最大。在行为特征方面,只有“责任心教育培训”“岗位说明书”“细节管理”“精细化护理”等课程的重要性系数评分平均分在4.5分,其他7项课程均在4.5分以下。在影响特征方面,除“激励理论”“激励机制的建立”“个性化护理”等课程在重要性系数评分平均分在4.5分以下,其他7项课程均在4.5分以上,其中“护士爱伤观念的培训”课程平均分为满分。在自我效能特征方面,除“弹性排班方法”“护士心理压力调适”“护士职业倦怠”“冲突管理”等方面的内容的重要性系数评分平均分在4.5分以下,其他10项课程均在4.5分以上。在认知特征方面,只有“康复护理”“个案护理与指导”“疼痛护理”“教育理论及应用”“岗位管理培训”“人文护理”“管理心理学的应用”等课程的重要性系数评分平均分在4.5分,其他18项课程均在4.5分以下。

4 小结

构建基于胜任力模型的护士长培训课程体系，为高层护理管理者(护理部主任、护理副院长)对基层护理管理者(护士长、科护士长)的培训提供了明确的培训方向,促进基层护理管理者的培训从经验化走向正规化。

[1] 刘丽丽,蔡卫新,杨琴，等.法国护理人员层级管理与培训体系介绍及其对我国的启示[J].中国护理管理,2016,16(7):934-937.

[2] 黄伶智.系统化岗位培训在护士长岗位培训中的应用效果研究[D].长沙：中南大学,2012：1.

[3] 许湘华.基于胜任力模型的县级医院护士长培训效果评价研究[D].长沙：中南大学,2014：1.

[4] 杨颖.护士长同理心培训的实践研究[D].杭州：浙江大学,2012：1.

[5] 张含凤,李秋洁,吕冬梅.护士长管理实践培训课程的设置[J].中华现代护理杂志,2013,19(32):4014-4018.

[6] 张勤娥,李秋洁,洪素,等.应用Delphi法构建护士长领导力培训课程[J].护理学杂志,2014,29(24):61-64.

[7] 郑守华,柳萍,张国莉,等.护士长管理培训现状及需求的调查[J].护理管理杂志,2010,10(8):551-552;557.

[8] 张晨.基于胜任力的医院领导干部培训体系研究[D].上海：上海交通大学,2009:1.

[9] 郭津津,戴付敏,张希,等.发达国家护理管理者选拔任用及岗位培训的现状与启示[J].中华护理杂志,2015,50(10):1245-1249.

[10] 刘悦,刘华平.护士长胜任力模型研究进展[J].中国护理管理,2013,13(11):45-47.

[11] 温贤秀,敬洁,雷花.护士长岗位胜任力评价指标体系的构建[J].中华护理杂志,2015,50(2):133-136.

(本文编辑孙玉梅)

Construction of head nurses’training course system based on competency model

Zhang Xiwei,Liu Lili,Li Jin,etal
(Beijing Luhe Hospital,Capital Medical University,Beijing 101149 China)

Objective: Based on competency model,to construct the training course system for head nurses using Delphi method combined with the needs of head nurses.Method:Based on the head nurses’competency model and literature research,the head nurses’training course questionnaire was established and the head nurses were surveyed.According to the survey,the expert consultation form of the head nurses’training course was established and two rounds of expert consultation were conducted.Results: The established head nurses’training course system including 84-course names,content and training methods.Conclusions: The course training system for head nurses based on the competency model provided a scientific basis for the head nurses’training.

head nurse; training; course system; based on competency model

北京市通州区科学技术委员会基金项目资助,编号: KJ2016CX037-18。

张喜维,副主任护师,专科,单位:101149,首都医科大学附属北京潞河医院;刘丽丽、李瑾、张向旭、刘蕊、张庆陶、肖莹莹单位:101149,首都医科大学附属北京潞河医院。

信息 张喜维，刘丽丽，李瑾，等.基于胜任力模型的护士长培训课程体系的构建[J].护理研究，2017，31(22)：2749-2754.

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.22.016

1009-6493(2017)22-2749-06

2016-09-18;

2017-07-11)