书写表达积极情绪对临床护士心理状况及应对方式的影响研究

张立杰

(北京中医药大学东直门医院东区，北京 101121)



书写表达积极情绪对临床护士心理状况及应对方式的影响研究

张立杰

(北京中医药大学东直门医院东区，北京 101121)

目的 观察书写表达积极情绪对临床护士心理状况及应对方式的影响。方法 对102名临床护士进行为期8周的书写表达积极情绪的心理干预，在干预前后采用症状自评量表和应对方式问卷对护士进行测评。结果 书写表达积极情绪干预8周后，护士症状自评量表中躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对等维度评分显著低于干预前，经比较，差异有统计学意义(P<0.05)；应对方式问卷各维度评分干预后明显优于干预前，经比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对临床护士采用书写表达积极情绪进行心理干预，能有效提高其应对方式，有益于心身健康。

护士；心理学；书写表达积极情绪；应对方式；心身健康

研究表明，由于工作负荷重、压力大，护士是职业倦怠的高发人群，因此他们的心理问题较为突出[1-2]。书写表达是通过书写来表达与个人重要经历有关的想法和感受，由此促进心身健康的一种心理干预方法，可以有效改善情绪状态，降低创伤后的应激障碍发生率，减轻消极情绪的不良反应，改善人际关系，提高自我效能感[3]。为使临床护士在高应激状态下保持良好的应对方式，维护护士的心身健康，2015年10月至11月，本院对102名临床护士进行书写表达积极情绪的心理干预，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：取得护士资格证书，在临床一线工作1年以上；之前未参加过书写表达积极情绪干预，未患有严重器质性疾病及精神疾病；护士知情同意，自愿参加本研究。对本院各科室进行抽样，选择符合纳入标准的护士102人，其中内科34人、外科37人、急诊科18人及ICU 13人；男3人，女99人；年龄21～45岁，其中21～28岁34人、29～34岁35人、35～40岁26人、41～45岁7人；职称：护士28人，护师32人，主管护师33人，副主任护师9人；学历：中专8人，大专53人，本科及以上41人；婚姻状况：已婚68人，未婚34人。

1.2 书写表达积极情绪的心理干预 对入组护士进行为期8周的书写表达积极情绪为基础的心理干预。

1.2.1 积极情绪的书写 入组第1天，研究人员向护士提供笔和日记本，日记本内附有指导语和提示信息见表1，同时向护士讲述书写积极情绪的大致写法。指导语：在接下来的时间里，请你每天以日记的形式写下你曾经或今天体验到的快乐、自豪、满意、感激、爱、乐观等积极情绪及相关事件，书写过程中请用心去感受，对篇幅长短、表达方式不作任何限定，书写时也不用考虑太多语法方面的问题，请每天书写30～40 min。

表1 书写表达积极情绪提示信息

1.2.2 分享书写表达积极情绪 每个科室，每周晨会上，护士长鼓励愿意分享日记的临床护士展示日记内容；在每月科会时，进行日记颂读分享，互相交流体会，随时随地让护士有机会了解彼此，接触到美好的事物，激发积极情绪。为使分享书写表达积极情绪变得更加有效，营造轻松活跃温馨的分享环境，护士长积极参与活动，征得愿意分享日记护士的同意后，护士间可以阅读日记并添加阅后感言等。

1.3 评价工具与测评

1.3.1 评价工具

1.3.1.1 症状自评量表(SCL-90)[4]该量表编制于1975年，包括10个维度共90条目，躯体化：共12条目，主要反映主观的身体不适感，如心血管、胃肠道、呼吸等系统的主要不适，以及头痛、肌肉酸痛和焦虑等其他躯体不适表现；强迫症状：共10条目，反映临床上的强迫症状群，即那些明知没必要，但又无法摆脱的无意义的思想、冲动、行为等；人际关系敏感：共9条目，主要指某些个人不自在感和自卑感，尤其是在与他人相比较时更突出；抑郁：共13条目，反映与临床上抑郁症状群相联系的广泛的概念，如兴趣减退、失望、悲观等；焦虑：共10条目，反映明显与焦虑症状群相联系的精神症状及体验，如无法静息、神经过敏等；敌对：共6条目，主要从思维、情感及行为3方面来反映调查对象的敌对表现；恐怖：共7条目，与传统的恐怖状态所反映的内容基本一致；偏执：共6条目，主要反映思维方面，如猜疑和关系妄想等；精神病性：共10条目，其中幻听、思维播散、被洞悉感等反映精神分裂样症状项目；其他：共7条目，主要反映睡眠及饮食情况。该量表每条目均按1～5分的5级评分，1分=从无，2分=轻度，3分=中度，4分=相当重，5分=严重, 维度分=每个维度条目分之和/该维度条目数。按全国常模，总分超过160分，或阳性项目数超过43项，为筛选阳性。得分越高，表示症状越严重，得分越低，说明受检者心理健康状况越好。该量表的内部一致性Cronbach’sα系数为0.863。

1.3.1.2 应对方式问卷[5]为自评式问卷。该问卷可以解释个体或群体的应对方式类型和应对行为特点，比较不同的个体或群体的应对行为差异，并根据不同类型的应对方式，还可以反映人的心理发展成熟的程度。包括6个维度共62条目，分别为解决问题(12条目)、自责(10条目)、求助(10条目)、幻想(10条目)、退避(10条目)、合理化(10条目)。每条目只有2个答案，“是”和“否”。在“解决问题”维度中条目19，在“求助”维度中条目36、39和42，选择“否”得1分，选择“是”得0分，其余各条目的计分均为选择“是”得1分，选择“否”得0分。维度分=每个维度条目分之和/该维度条目数。本量表的评定时间范围是受检者近2年来的应对行为状况。该量表的效度均在0.350以上，信度为0.620～0.720。

1.3.2 测评方法 入组前及干预8周后，研究人员用统一解释语指导入组护士进行问卷测评，问卷当场回收。入组前及干预8周后各发放问卷102份，每次回收有效问卷102份，每次有效回收率100.00%。

2 结 果

2.1 书写表达积极情绪干预前后护士SCL-90总分及各维度得分比较 见表2。

表2 书写表达积极情绪干预前后护士SCL-90总分及各维度得分比较分

2.2 书写表达积极情绪干预前后护士应对方式评分比较 见表3。

表3 书写表达积极情绪干预前后护士应对方式评分比较分

3 讨 论

3.1 书写表达积极情绪有利于改善临床护士心理状况 本研究结果显示，干预8周后，护士SCL-90总分(122.53±34.54)分及躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑和敌对维度得分低于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)。提示书写表达积极情绪有利于临床护士心理状况的改善。原因可能为书写表达积极情绪可通过回忆、冥想诱发积极情绪[6]，其中“拓展-建设”理论认为，积极情绪可以拓展个体瞬间的思维活动序列、注意范围及探索环境的兴趣，改善个体对日常事件的思维方式和应对方式，促进积极的认知习惯和思想观念的形成，帮助个体建设持久的心理和社会资源。这些资源和技能使人更加乐观，有更好的适应能力，为个体更好的适应将来的环境做好准备。有研究[7-9]显示，临床护士工作压力源主要表现在以下4方面：工作压力大，经常加班，工作时间无规律；精神压力大，护理工作紧张，担心工作中出现差错；职业认同感差，护士工作未被患者及家属认可，医生有时对护士的工作过分挑剔；同事之间缺乏理解与支持。前两方面的改善不是护士个人所能决定的，而后两方面是可以通过护士努力改变的。书写表达积极情绪干预后护士的心理状况有明显改善，说明书写表达积极情绪可以充分调动个体的资源和潜能，增强控制感。这一现象符合以人本理论的“趋于实现和自我成长”的理解[10]。需要注意的是，书写表达积极情绪干预后护士的强迫症、恐怖等情绪无明显改变，说明书写表达积极情绪对不同情绪的干预效果存在差异，这与以往的研究结果一致[11]。

3.2 书写表达积极情绪有利于改善临床护士的应对方式 本研究结果显示，通过书写表达积极情绪干预后，护士自责、幻想、逃避等不成熟的应对方式得分低于干预前，而解决问题、求助、合理化等成熟的应对方式得分高于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)，与王洁等[12]应用书写表达积极情绪对遭受工作场所暴力后的医护人员进行干预，能有效提高其应对方式的结果一致。书写表达积极情绪和相关事件的过程，是个体回忆、想象和记录日常生活事件中的积极事件和积极情绪体验的过程。正如有护士这样写道：“记了几周，感觉自己慢慢的变快乐了，原来身边有这么多美好的事情。”干预期间有护士发了这样的感言：“擅长的事情使我充满了自信，有难度的事情锻炼了我的能力，谢意的表达让我永怀一颗感恩的心……”同时，书写表达积极情绪很好的体现了同事间的相互欣赏、相互支持、相互感恩及相互关爱，这在一定程度上改善了护士的心理压力，提高其应对方式。提示通过书写表达积极情绪干预，能够使护士较好的正视压力，从而采取积极的应对方式，减少或避免采用消极的应对方式，更好的适应角色、维持心身健康。究其原因，书写表达积极情绪和相关事件的过程，有利于引导个体的注意转向生活事件的积极成分，发现和吸取日常生活事件的积极意义，继而调整认知结构，提高情绪调节能力，改善应对方式，而且，应对方式又可以直接影响心理状况。

3.3 本研究不足 对临床护士进行书写表达积极情绪干预，可以提高护士的压力管理能力，有利于护士采取积极的方式应对各种压力，从而减轻心理压力，缓解其焦虑、抑郁的情绪。但由于研究人员和时间的限制，本研究只在本院进行了研究，对于不同地区、不同等级医院实施的效果有待于进一步研究。此外，书写表达积极情绪的干预效果可维持多久、对于不同问题类型的干预是否有同样的效果，也有待于进一步观察。

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张立杰(1982-)，女，大专，主管护师.

2017-02-23

R192.6

C

1671-9875(2017)07-0779-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.07.028