腮腺内注射肉毒毒素A治疗脑瘫患儿流涎的观察与护理

谢丽萍，丁德琴，田佳莹,张云丽

(福建省厦门市妇幼保健院，福建厦门 361003)



腮腺内注射肉毒毒素A治疗脑瘫患儿流涎的观察与护理

谢丽萍，丁德琴，田佳莹,张云丽

(福建省厦门市妇幼保健院，福建厦门 361003)

总结48例腮腺内注射肉毒素A治疗脑性瘫痪患儿流涎的观察与护理。护理重点为注射前对患儿进行护理评估；注射时加强配合，做好注射中无菌操作及患儿病情观察；注射后密切观察患儿的病情变化，及时发现并处理不良反应，同时做好出院后康复指导。48例患儿顺利进行腮腺内注射肉毒毒素A；注射15 d后复诊，流涎治疗总有效率为85.4%。

肉毒毒素A；脑性瘫痪；流涎；儿童；护理

脑瘫儿童流涎症是一种临床常见疑难病症,据流行病学研究,有10.0%～37.4%脑瘫患儿伴随程度不等的流涎症状[1]。小儿脑性瘫痪流涎症是一个严重的健康问题，对脑瘫儿童造成的不良后果，包括社会排斥、衣服长期潮湿和恶臭、颊部皮肤刺激症状以及总体液量和营养摄入减少。由于不卫生，流涎还可感染和传播传染病，而且可影响患儿的语言发育[2]。近年来，肉毒毒素A被广泛运用。有文献[3]报道，肉毒毒素A治疗脑瘫儿童流涎症效果较好，且安全简便易行。2011年8月至2013年8月，本院儿童神经康复科对48例脑瘫合并流涎患儿行腮腺内注射肉毒毒素A治疗，效果较好，现将观察与护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组48例，男27例，女21例；平均年龄(4.8±2.1)岁；患儿均符合全国小儿脑性瘫痪座谈会制定的诊断标准，经教师流涎分级法(TDS)[4]评定，Ⅱ级11例,Ⅲ级16例,Ⅳ级12例,Ⅴ级9例。

1.2 治疗方法 肉毒毒素A100 IU用等渗盐水稀释为50 IU/ml。注射前先予2%利多卡因乳剂对患儿脸部腮腺部进行涂抹局麻，确定好腮腺注射部位的定位，用75%乙醇棉球消毒注射部位，在每侧腮腺注入肉毒毒素A15 IU，注射完毕后快速拔针，并用无菌干棉球按压。

1.3 疗效评定 在注射15 d、1个月、3个月后门诊复诊时，采用TDS标准评价患儿流涎分级情况。显效：患儿流涎症状减轻2 级及以上，有效：患儿流涎症状减轻1级，无效：患儿流涎症状毫无改善[5]。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 结果 本组48例患儿均注射15 d后来院复诊。按TDS标准，显效23例，有效18例，总有效例85.4%，见表1。

表1 48例患儿治疗效果

2 护 理

2.1 注射前的护理评估 由于腮腺内注射肉毒毒素A注射部位特殊，注射前，向患儿家长询问患儿治疗情况，排除因流涎已接受过手术治疗、在头颈部接受过放疗、正服用氨基糖甙类药物以及其他流涎治疗等。向家长宣教肉毒毒素A的作用、注射方法、常见不良反应、药物疗程、药物疗效、费用等事项，告知家长在腮腺内注射肉毒毒素A的全过程和注射过程中配合要点，并签署肉毒毒素A注射治疗知情同意书。肉毒毒素A注射常见的不良反应为变态反应、注射部位皮下血肿、感染等。仔细询问患儿病史及过敏史，完善患儿的肝功能和凝血功能的检查；为预防注射部位皮肤受损，注意患儿面部皮肤的清洁，修剪患儿指甲。本组48例患儿均可以进行腮腺内注射肉毒毒素A，家长均签署知情同意书。

2.2 注射配合 由于患儿患有脑瘫，行为及意识均无法意料。因此，注射操作安排在病区治疗室内，护士及家长协助医生进行注射，帮助患儿取舒适的体位。严格注射过程的无菌操作，护士准备好肉毒毒素A、利多卡因乳剂及其他注射用物，同时备好肾上腺素、气管插管、呼吸机、抢救药品和抢救设备；利多卡因乳剂局麻时，护士及家长固定好患儿；在腮腺定位时，护士固定好患儿的头部，避免患儿头部移动影响医生的进针注射；注射时医生用拇指和食指捏住腮腺的表浅部分，以防损伤颈外动脉，注射药物前先回抽，确定无回血时，边推药边退针，同时加强患儿观察，如果出现脸色苍白、嘴唇发紫、脉搏细速等休克现象，立即提醒医生停止注射，给予抢救；注射完毕后，嘱家长继续固定患儿，并用无菌干棉球按压注射部位。本组患儿均顺利完成注射。

2.3 注射后护理 注射后加强病情观察，注意患儿是否发生肉毒毒素A注射后变态反应、注射部位皮下血肿、感染等，一旦出现上述症状，立即报告医生；为防止注射部位皮肤受损，引发肉毒毒素A的不良反应，嘱患儿家长注射后24 h内不要擦洗注射部位，禁止注射部位的按摩、热敷和揉搓，1周内避免洗发，同时告知患儿家长给予饮食宜清淡,避免硬壳类食物，禁食辛辣刺激性食物和海鲜。本组患儿均未发生变态反应、注射部位感染、皮下组织血肿等。

2.4 出院康复指导 出院时，告知并教会患儿家长注射2 d后患儿在家进行口腔肌肉协调功能的训练，有意识训练孩子的吞咽功能，让患儿吸吮手指，反复练习；让患儿用吸管饮水，教会如何咽口水，反复多次练习，以利于吞咽功能的加强。告知并教会家长在患儿注射24 h后在家给予患儿口及舌的运动疗法，如舌头的伸缩、上下及旋转；控制口唇闭合训练，如练习吹气球。指导家长在患儿流涎时，需用清洁手帕或纸巾吸干口水，不可用力擦拭，以免伤及口周皮肤，使用口水巾的患儿，家长应经常更换口水巾，尽量保持流涎处的干燥；用温水清洗口周，吸干并涂护肤乳，尤其是在冬季，以保护患儿口周皮肤。

3 小 结

腮腺内注射肉毒毒素A治疗脑瘫患儿的流涎疗效较好。护理重点为做好注射前护理评估，注射中严格无菌操作，同时加强操作配合；注射后重视肉毒毒素A不良反应观察，给予对症处理，同时加强预防护理；出院时，指导家长给予患儿及时康复训练，以改善脑瘫患儿流涎症状。

[1] 郑钦,沈敏,何龙文,等.低频电刺激治疗脑瘫儿童流涎症的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2012,34(11):848-849.

[2] 崔广利,李林.小儿脑性瘫痪流涎症综合康复[J].中国康复理论与实践,2006,12(3):264-265．

[3] 杨朝辉.腮腺内注射肉毒毒素A治疗脑瘫患儿流涎[J].国外医学·康复学分册,2004,24(4):161-162.

[4] 许世跃,郑路.阿托品治疗脑性瘫痪流涎症的临床观察[J].现代康复,1999,3(2):180-181．

[5] 赵旸,董继萍,王小菊.吞咽协调训练在小儿脑性瘫痪流涎症治疗中的应用[J].实用医学杂志,2007,23(5):697-698．

谢丽萍(1988-)，女，本科，护师.

2017-03-20

丁德琴，福建省厦门市妇幼保健院

R473.72

B

1671-9875(2017)07-0741-02

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.07.012