计划妊娠二胎孕妇产前抑郁、焦虑的相关危险因素分析

梁飘玲?谢凤云

[摘要] 目的 分析計划妊娠二胎孕妇产前抑郁、焦虑的相关危险因素。 方法 选择我院产科于2015年6月～2016年6月期间收治的470例二次妊娠产妇作为观察组，选择同期在本院进行分娩的初产妇470例作为对照组。采用Beck抑郁量表评估产妇的抑郁状态，同时发放问卷调查表进行基础资料调查，对比分析两组产妇产前抑郁发生率及影响因素。 结果 观察组产前抑郁发生率为62.98%（296/470），高于对照组的56.17%（264/470），差异有统计学意义（P<0.05）；两组产妇重度抑郁与中度抑郁评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组轻度抑郁发生率高于对照组，未发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组产妇相比，观察组年龄>35岁、担心孩子及自身安全及胎儿出现异常等比例均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析显示，年龄>35岁、每月收入<3000元、合并妊娠期糖尿病、胎儿出现异常的产妇更容易出现产前抑郁、焦虑症状。第一胎剖宫产的产妇轻度、中度抑郁发生率均高于第一胎顺产的产妇，抑郁未发生率低于第一胎顺产的产妇，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 计划妊娠二胎产妇所承受的心理压力较大，抑郁的发生率也显著高于初产妇，尤其是年龄超过35岁、第一胎为剖宫产的产妇，应适当进行心理疏导，选择安全的妊娠时机，尽可能的获得最佳分娩结局，以利于优生优育。

[关键词] 计划妊娠；二胎；产前；危险因素

[中图分类号] R749.4 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）10-146-04

Analysis on related risk factors for antepartum depression and anxiety of pregnant women with the second planned pregnancy

LIANG Piaoling XIE Fengyun

Department of Obstetrics and Gynecology， Enping People's Hospital， Guangdong， Enping 529400， China

[Abstract] Objective To analyze related risk factors for antepartum depression and anxiety of pregnant women with the second planned pregnancy. Methods 470 puerpera with the second pregnancy who were admitted to the Department of Obstetrics and Gynecology in our hospital form June 2015 to June 2016 were selected as the observation group and 470 primipara who delivery in the hospital at the same time were selected as the control group. The depressive state of primipara was assessed by Beck depression inventory and the questionnaire were given to have basic information survey. The incidence of antepartum depression and influencing factors of two groups were compared and analyzed. Results The incidence of antepartum depression of the observation group was 62.98% （296/470）， higher than that of the control group 56.17% （264/470） （P<0.05）. Scores of severe depression and moderate depression of puerpera in two groups were compared and there was no statistical significance （P>0.05）. The incidence of mild depression of the observation group was higher than that of control group while the incidence of non-occurrence was lower than that of the control group （P<0.05）. Compared with puerpera of the control group， the ratios of aging above 35， worrying about children and self-security and abnormal fetus in observation group was higher than those of control group. Differences had statistical significance （P<0.05）. Logistic regression analysis showed that puerpera who aged above 35 with monthly income less than 3000 yuan， complicated with gestational diabetes and abnormal fetus were more likely to have antepartum depression and anxiety. Incidences of mild and moderate depression of puerpera with first cesarean section were both higher than those of puerpera with first normal delivery and a higher incidence of depression than puerpera with first normal delivery. Differences had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Pregnant women with the second planned pregnancy have greater mental stress and a significantly higher incidence of depression than that of primipara， especially for those who aged above 35 with the first cesarean section. Therefore， puerpera should get suitable psychological counseling and choose safe pregnancy time so as to get the best delivery outcome as soon as possible， which is helpful to prepotency.

[Key words] Planned pregnancy； Second pregnancy； Antepartum； Risk factors

随着医学模式的转变，临床越来越关注社会心理问题对健康的影响。尤其对于产妇而言，因生理上發生的一系列变化对其心理也会造成一定的影响，易形成产前焦虑、抑郁等不良情绪[1]。产前的不良情绪会直接增加产妇产后并发症的发生风险，同时也会增加胎儿早产、宫内窘迫、窒息等情况的发生几率，从而影响妊娠结局[2-3]。目前我国二胎生育政策已全面实行，二次妊娠的产妇越来越多，如何防治产妇发生产前抑郁已成为社会关注的重点[4]。故知晓引起产妇抑郁、焦虑的危险因素对防治产前抑郁具有重要意义[5]。鉴于此，本研究进一步探析造成计划妊娠二胎孕妇产前抑郁、焦虑的相关危险因素。具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院产科于2015年6月～2016年6月期间收治的470例二次妊娠产妇作为观察组，产妇年龄29～45岁，平均（35.43±4.64）岁；体重54～87kg，平均（70.54±6.37）kg；孕周30～42周，平均（38.34±2.63）周。另外选择同期在本院进行分娩的初产妇470例为对照组，产妇年龄19～36岁，平均（26.52±4.32）岁；体重53～86kg，平均（71.34±6.45）kg；孕周30～42周，平均（38.54±2.81）周。本研究经过我院医学伦理委员会批准，且所有产妇及其家属均知情并自愿参与本研究。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准 （1）为单活胎、无产兆；（2）精神状态无异常；（3）沟通无障碍，了自行填写简单问卷；（4）对本研究知情且签署同意书。

1.2.2 排除标准 （1）双胎或多胎产妇；（2）已临产者；（3）胎儿畸形或死胎者；（4）伴有其他危重疾病；（5）不愿意参与研究或不配合研究者。

1.3 方法

采用自制的调查表调查产妇的基本情况（年龄、收入、有无妇科疾病、学历、与家庭成员关系，是否为计划内怀孕等），现场发放调查表，由产妇独立完成调查问卷，完成后当场收回。共收回有效问卷940份。年龄：<35岁765人，>35岁175人；孕后每月收入：<3000元421人，3000～5000元341人，5000～10000元94人，>10000元84人；有无妇科病：伴有妇科病623人，无妇科病317人；与家庭成员关系：和睦689人，一般240人，不和睦11人；是否为计划内怀孕：是711人，否229人。

1.4 观察指标

利用Beck抑郁量表（BDI）[6]评估产妇的抑郁程度，无抑郁≤4分；轻度抑郁5～13分；中度抑郁14～20分；重度抑郁≥21分。

1.5 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。使用多因素非条件Logistic回归分析探讨孕妇产前抑郁、焦虑的相关危险因素。

2 结果

2.1 产前抑郁发生率

观察组有296例产妇出现抑郁焦虑情绪，抑郁发生率为62.98%（296/470），对照组有264例产妇出现抑郁焦虑情绪，抑郁发生率为56.17%（264/470），观察组抑郁发生率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.523，P<0.05）。

2.2 抑郁评分

两组产妇重度抑郁与中度抑郁评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组轻度抑郁发生率高于对照组，未发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.3 抑郁、焦虑因素分析

与对照组产妇相比，观察组年龄>35岁、担心孩子及自身安全及胎儿出现异常等比例均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

2.4 产前抑郁、焦虑Logistic回归分析

以Logistic回归分析显示：年龄>35岁、每月收入<3000元、合并妊娠期糖尿病、胎儿出现异常的产妇更容易出现产前抑郁、焦虑症状。见表3。

2.5 观察组第一次不同分娩方式抑郁评分

第一胎剖宫产的产妇轻度、中度抑郁发生率均高于第一胎顺产的产妇，抑郁未发生率低于第一胎顺产的产妇，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表4。

3 讨论

3.1 计划妊娠二胎妇女的状况分析

全面二胎政策的实行，有助于缓解人口老龄化、男女性别比例失衡、社会养老负担等问题，但由于现代生活成本、房价、医疗、教育等费用居高不下，大部分人会主动放弃生二胎的想法[7-9]。加之该政策颁发时很多女性已经错过最佳的生育年龄，年龄的偏大使自身机能弱化，产后需更长时间的恢复，以致工作及生活的压力也随之升高[10]。通过本次调查发现，计划妊娠二胎产妇的平均年龄（35.43±5.64）岁，已经错过最佳的生育时期，年龄偏大来自社会及家庭的责任也更重，往往会更加担心孩子及自身安全，同时年龄的增长易使产妇并发妊娠期糖尿病等疾病，因此产前焦虑抑郁的发生率也更高。

3.2 抑郁评分情况分析

本研究结果显示，观察组产前抑郁发生率为62.98%（296/470），高于对照组的56.17%（264/470），两组产妇重度抑郁与中度抑郁评分相比无明显差异，而观察组轻度抑郁发生率高于对照组；另外第一胎剖宫产的产妇轻度、中度抑郁发生率均高于第一胎顺产的产妇，抑郁未发生率低于第一胎顺产的产妇。计划妊娠二胎孕妇不仅年龄不是最佳的生育时期，生理及心理同样也是，特别是对于>35岁的女性而言，妊娠前心理压力骤升[11-12]。其中第一胎分娩方式是剖宫产产妇，第二次分娩时的风险几率会加大，容易出现疤痕处妊娠、前置胎盘等并发症，产妇更容易产生抑郁、焦虑的情绪。因此针对一胎为剖宫产的计划妊娠二胎妇女应特别关注，指导其选择最为安全的妊娠时机，并适时予以心理疏导，缓解心理压力，尽可能保证其顺利度过围产期[13]。另外本研究还发现，学历高、工作待遇好的女性，即使处于最佳生育期其抑郁评分也较高，究其原因为越来越多的女性重视事业，会因事业与妊娠之间的冲突而产生较大的心理压力[14-15]。

综上所述，计划妊娠二胎产妇所承受的心理压力较大，抑郁的发生率也显著高于初产妇，尤其是年龄超过35岁、第一胎剖宮产的产妇，应适当进行心理疏导，选择安全的妊娠时机，尽可能的获得最佳分娩结局，以利于优生优育。

[参考文献]

[1] 沈光芬.妊娠晚期孕妇心理健康状况对分娩方式的影响研究[J].职业与健康，2015，31（18）：2514-2517.

[2] 马晓燕，陈莹，罗相如，等.孕晚期妇女抑郁状况调查及其影响因素[J].昆明医科大学学报，2013，37（3）：35-38.

[3] 刘方华，曹小彪，赵友聪.中、晚孕妇女产前抑郁影响因素的比较[J].解放军预防医学杂志，2014，32（3）：245-246.

[4] 王秀丽.孕妇抑郁焦虑及相关因素分析[J].浙江临床医学，2014，16（4）：577-578.

[5] 林美苑，余佳佳.苍南县599例妊娠期妇女心理状态症状自评量表调查分析[J].中国妇幼保健，2015，30 （31）： 5452-5454.

[6] 王香枝，杨晓，张瑞星，等.妊娠晚期孕妇产前抑郁现状分析[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（15）：37-39.

[7] 吕连玉，孙莉娟.分娩预演对初产妇自我效能和产后抑郁情绪的影响[J].中华现代护理杂志，2015，21（1）：44-46.

[8] 孟春艳，江百灵，刘淑红，等.妊娠期心理压力对产前抑郁的影响[J].护理研究，2015，29（24）：3016-3018.

[9] 敬清秀.孕产妇产前心理状态与产后抑郁症相关因素探讨[J].四川医学，2013，34（10）：1537-1540.

[10] 左青娜，胡艳娜，李香风，等.北京市某医院中晚期孕妇抑郁状况调查及相关因素分析[J].中国实用护理杂志，2015，31（z1）：63-64.

[11] 倪娟娟，吴勤爱，秦双梅，等.初产妇分娩方式影响因素病例对照研究[J].护理学报，2015，22（12）：59-63.

[12] 陈久霞，郭慧丽，赵红莉，等.孕期抑郁焦虑发生情况及相关因素分析[J].中国妇幼健康研究，2015，26（4）：850-853.

[13] 任茂琼.高龄孕妇临产前焦虑、抑郁状况及相关因素分析[J].神经损伤与功能重建，2015，10（3）：268-269.

[14] 黄招兰，张明英，许艳瑾，等.武汉市孕产妇围产期抑郁状况及影响因素分析[J].中国妇幼保健，2015，30（31）：5347-5350.

[15] 祁红，孙云，何春渝，等.二次妊娠产妇产前焦虑抑郁的调查及影响因素分析[J].西南国防医药，2016，26（8）：957-959.

（收稿日期：2017-01-11）