头针益智康复疗法对痉挛型脑性瘫痪患儿智力障碍康复的临床疗效观察※

黄 茂 范焕芳 王海燕 孙建河 周 湘 靳玉洁 王 超 王桂英 徐洪涛

(河北省中医院儿童康复科，河北 石家庄 050011)

头针益智康复疗法对痉挛型脑性瘫痪患儿智力障碍康复的临床疗效观察※

黄 茂 范焕芳1王海燕 孙建河2周 湘3靳玉洁4王 超 王桂英 徐洪涛

(河北省中医院儿童康复科，河北 石家庄 050011)

目的 观察头针益智康复疗法对痉挛型脑性瘫痪(以下简称脑瘫)患儿智力障碍康复的临床疗效。方法 将100例痉挛型脑瘫患儿随机分为2组，治疗组50例，予头针益智康复疗法，包括头部重点穴区推拿、头针、口服益智中药、智力训练及言语训练；对照组50例，仅采用头部重点穴区推拿、智力训练及言语训练。2组均以4周为1个疗程，共治疗5个疗程后统计疗效，并比较2组患儿治疗前后发育商(DQ)水平变化。结果 治疗组治疗后总有效率88.0%，对照组总有效率74.0%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)；2组治疗后DQ水平与本组治疗前比较均有明显增加(P<0.05)，且治疗组治疗后DQ水平与对照组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组治疗后DQ水平高于对照组。结论 头针益智康复疗法治疗痉挛型脑瘫患儿临床疗效确切，可明显提高临床疗效，增加患儿DQ水平。

脑性瘫痪；头针；膏剂；中医康复

小儿脑性瘫痪(以下简称脑瘫)是指在胎儿及婴幼儿期发育中脑的非进行性损伤及缺陷所造成的运动障碍及姿势异常，临床表现以发育迟缓、肢体运动功能障碍为主，常并发语言障碍、视听觉障碍、智力障碍及感觉障碍等各种中枢性疾病[1]。根据患儿临床表现可分为痉挛型、不随意运动型、强直型、共济失调型、肌张力低下型及混合型6种类型，其中70%以上患儿为痉挛型脑瘫[2]。2011-01—2016-06，我们采用头针益智康复疗法治疗痉挛性脑瘫患儿50例，并与常规推拿康复治疗50例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部100例均为河北省妇幼保健中心(34例)及河北省中医院(66例)儿童康复科门诊痉挛型脑瘫患儿，随机分为2组。治疗组50例，男26例，女24例；年龄6～72个月，平均(34±5)个月；智力明显低下28例，轻度低下22例。对照组50例，男27例，女23例；年龄6～73个月，平均(35±6)个月；智力明显低下27例，轻度低下23例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 西医诊断参照2006年中国康复医学会儿童康复专业委员会与中国残疾人康复协会小儿脑瘫康复专业委员会联合制订的《小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件》中的诊断及分型标准[2]。中医诊断参照《中医儿科学》中五迟、五软的诊断标准[3]：五迟是指立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟；五软是指头项软、口软、手软、足软、肌肉软。

1.2.2 纳入标准 选择痉挛型脑瘫患儿，年龄6～78个月，主要表现为语言发育迟缓或(和)智力发育落后，不伴有听力障碍，Gesell发育诊断量表[4]发育商(DQ)评价，40≤DQ<110，患儿家长知情同意并自愿参加本研究。

1.2.3 排除标准 合并严重听力障碍或器质性构音障碍者；合并有严重的心、肝、肾等重要脏器器质性疾病者；患有精神病及严重癫痫者；有出血倾向，凝血功能障碍者；由于其他原因所致的智力低下者。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予头针益智康复疗法治疗，包括头部重点穴区推拿、头针、口服益智中药、智力训练及言语训练。

1.3.1.1 头部重点穴区推拿 取四神聪、百会及双侧风池，并用五指叩击头部运动区、感觉区、晕听区、语言区等头皮穴区，每一穴位或穴区反复叩击10～20次。

1.3.1.2 头针治疗 取百会、四神聪、智三针、颞三针及言语一、二、三区。智三针是神庭穴为第1针，左右本神穴为第2、3针；颞三针是耳尖直上发际2寸为第1针，在第1针水平向前后各旁开1寸为第2、3针。操作方法：选用长25 mm×0.25 mm的头针，常规消毒后与头皮成15°角快速进针，将针与头皮平行推进到一定深度，不加捻转，得气后留针40 min。留针过程中不行针，每日1次。

1.3.1.3 益智中药口服 药物组成：太子参、茯苓、白术、陈皮、柴胡、白芍、石菖蒲、远志、枸杞子、熟地黄、菟丝子及鹿角胶各15 g，大枣20 g，核桃仁50 g，共研粉末，加入蜂蜜200 g，调和制成膏剂，口服，每次0.5 mL/kg，每日2次。

1.3.1.4 智力训练 采用感觉刺激、认识身体部位的训练、空间知觉训练及时间知觉训练方法，如与患儿进行眼对眼训练，增加患儿与训练者目标一致性的解读。在进行智力训练过程中要重视语言教育和直观教育，增加患儿的感知能力。每次30 min，每日1次。

1.3.1.5 言语训练 根据中国康复研究中心制订的构音器官形态与功能检查评价表[5-6]对每个患儿进行评价，由语言治疗师对患儿进行一对一的训练。内容包括构音器官运动和构音训练。其中构音器官运动训练包括：①改善下颌感知觉，矫治下颌运动障碍；②提高咬肌肌力；③改善唇的感知、运动功能；④改善舌的感知、运动功能等。构音训练包括：①重读治疗，用于提高呼吸、发声和构音系统的协调运动能力；②运用生动有趣的动画、游戏方式对患儿进行音位感知、音位习得、音位对比、音位强化练习，让患儿认识、体会每个音位的发音方式、发音部位和发音要点等。构音器官运动训练和构音训练每日交替进行，每日训练30 min，每日1次。

1.3.2 对照组 仅采用头部重点穴区推拿、智力训练及言语训练，方法同治疗组。

1.3.3 疗程 2组均每周连续治疗6 d，休息1 d，4周为1个疗程，每个疗程结束后休息1周再继续下1个疗程，共治疗5个疗程。

1.4 观察指标 采用Gesell发育诊断量表对2组患儿治疗前后DQ水平进行评订，并统计疗效，均由具有评定资质的同一医师进行。

1.5 疗效标准 根据患儿治疗前后DQ水平变化情况进行评定[4]。显效：治疗后DQ水平增加≥11分；有效：治疗后DQ水平增加≥6，<10分；无效：治疗后DQ水平增加≤5分[4]。

2 结 果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后DQ水平变化比较 见表2。

表2 2组治疗前后DQ水平比较 分

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗后DQ水平与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，均有明显增加；治疗组治疗后DQ水平与对照组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组DQ水平高于对照组。

3 讨 论

小儿脑瘫是小儿肢体运动功能障碍的主要残疾之一，由于高龄产妇增多，产程延长，加之产科技术逐步提高，许多低出生体质量新生儿及患有危重疾病的新生儿获得生存，随之而来的是导致脑瘫患儿增多[7]。有统计表明，脑瘫患儿发病率在世界范围内平均为2‰[8]。现代医学研究认为，脑瘫不仅存在脑实质细胞的破坏，而且也严重影响了颅内血管，使血管壁增厚且弹性减弱，导致脑供血障碍[9]。运动区、语言区、感觉区等是指大脑皮层功能定位对应的头皮区部位，推拿这些区域可以疏通经络，调理气血，并根据患儿的不同症状及临床表现，联合四神聪、百会、风池穴位区，重点叩击相应刺激区，可以促进局部血液循环，增加脑组织血氧供应量，促进神经功能恢复，促进患儿运动功能和智力发育的恢复[10-11]。同时联合智力训练和语言训练，增强患儿的感知能力，运用生动有趣的动画、游戏等方式，让患儿认识、体会每个音位的发音方式、发音部位及发音要点，利用视听故事、游戏等方式进行语言理解发展学习训练，加深患儿对语言的理解，提高患儿运用语言的能力，提高患儿的智力水平[12-13]。

中医学认为，脑为髓之海，痉挛型脑瘫与肝、脾、肾关系密切。脑髓来源有三：一为先天之精所化生，《灵枢·经脉篇》有言“人始生，先成精，精成而脑髓生”；二为后天肾精化髓而上充于脑；三为脾胃所运化的水谷精微不断充养。脾气健旺，痰不内生，肾精充盈，则髓海得养，脑的发育健全，可以发挥其“精明之府”的生理功能。又肝藏血，主筋，与运动密切相关，肝之气血充盛，筋膜得其所养，则筋力强健，运动灵活。因此，我们治疗本病从痰、郁、虚着手，以疏肝健脾、填补肾精、豁痰开窍为大法，采用头针益智康复疗法综合治疗，疗效甚佳。

头针疗法中，百会位于头顶，属督脉，是调节大脑功能的要穴，能通达阴阳脉络，对于调节机体的阴阳平衡具有重要作用，针刺百会穴可以使气血和，脑髓充，神窍开，而达到醒脑宁神开窍之功[14]。四神聪以百会为中心，意在协同加强百会的作用，能调整脑府经气，益智健脑，激发脑气，提高智力水平[15]。智三针位于前额部，针刺智三针与四神聪能够培补后天，集神益智，醒脑开窍，提高智力。颞三针位于头侧部，对针刺较为敏感，颞叶又靠近中央前回、后回，与学习、记忆、语言关系密切，对提高智力有良好的作用。言语一、二、三区与言语理解能力密切相关，针刺相应区域可增强患儿语言理解能力。同时应注意，由于痉挛型脑瘫患儿肌张力高，异常姿势明显，针刺时穴位选用不宜过多，捻针手法也不宜过重，以便取得更好的疗效[16]。

益智中药方中太子参、茯苓、白术为四君子汤之意。太子参补益脾肺，益气生津，主治脾胃虚弱，食欲不振，倦怠无力。因脑瘫患儿脑髓不足，津液亏虚，故以太子参益气生津。陈皮，《本草纲目》言其苦能泄、能燥，辛能散，温能和，可治百病，同补药则补，同泻药则泻，同升药则升，同降药则降，为脾、肺二经气分之药，利气调中，消痰快膈，宣通五脏，统治百病，与四君子汤相合又有六君子汤之意。柴胡疏肝解郁，白芍补血养血、平抑肝阳、柔肝止痛，两者合用具有疏肝柔肝之效。石菖蒲化湿开胃、豁痰开窍、醒神益智，远志安神益智、祛痰，两者合用增强安神益智、豁痰开窍之效。枸杞子、熟地黄、菟丝子、鹿角胶为左归丸的主要组成，具有滋肾补阴之效，用于真阴不足，以补先天之不足。大枣补中益气，养血安神。核桃仁滋补肝肾，强筋健骨。采用蜂蜜调和成膏剂，一则可改善口感，增强患儿的用药依从性，再则膏方具有平衡阴阳、调和气血、扶正祛邪等功效。全方从痰、郁、虚着手，以达到肝气疏、脾气健、肾精填、脑髓养之效。

本研究结果表明，头针益智康复疗法治疗痉挛型脑瘫患儿临床疗效确切，可明显提高临床疗效，增加患儿DQ水平。头针益智康复疗法是以益智方法为先导，口服益智中药，联合头针、头部重点穴区推拿、智力训练、言语训练等，增强患儿主动性运动，改善患儿运动能力，纠正异常姿势，提高患儿智力水平和语言表达能力，值得临床借鉴参考。

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(本文编辑：石 康)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.07.017

※ 项目来源：河北省科学技术厅重点研发计划自筹项目(编号：152777114)

1 河北省中医院肿瘤二科，河北 石家庄 050011

2 河北省张北县医院儿科，河北 张北 076450

3 河北省儿童医院口腔科，河北 石家庄 050031

4 河北省妇幼保健中心耳鼻喉科，河北 石家庄 050031

黄茂(1968—)，男，主任中医师，学士。研究方向：小儿脑瘫的中医康复治疗。

R244.9；R722.19

A

1002-2619(2017)07-1031-04

2016-12-26)