清肺化痰定喘方治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热壅肺证临床疗效※

卢丽君 邢 颖

(湖北省武汉市中医医院肺病科，湖北 武汉 430000)

清肺化痰定喘方治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热壅肺证临床疗效※

卢丽君 邢 颖△

(湖北省武汉市中医医院肺病科，湖北 武汉 430000)

目的 观察清肺化痰定喘方治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)痰热壅肺证的临床疗效。方法 将60例AECOPD痰热壅肺证患者随机分为2组，对照组30例予西医常规综合治疗，治疗组30例在对照组治疗的基础上加清肺化痰定喘方治疗，2组疗程均为14 d。比较2组临床疗效及治疗前后肺功能指标用力肺活量(FVC)、第1 s用力呼气容积(FEV1)、FEV1/FVC变化情况。结果 治疗组总有效率96.67%，对照组总有效率80.00%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。2组治疗后FEV1、FVC及FEV1/FVC均较本组治疗前明显升高，且治疗组高于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 清肺化痰定喘方可有效改善AECOPD痰热壅肺证患者的肺功能，提高临床疗效。

肺疾病，慢性阻塞性；中医疗法

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种具有不完全可逆气流受限特征的疾病，发病率高，病程长，病情重，致死率高，预后差。其主要病理特征为气道狭窄，炎症伴气流受限。据估计，2020年COPD将位居全球死亡原因的第3位，世界疾病经济负担的第5位[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)不仅加重患者临床症状，而且还提高了患者的死亡率及不良预后的发生。AECOPD治疗不当可引起感染、机体免疫功能下降、菌群失调、脏器功能继发性损害等，而中药联合西药治疗在改善临床症状、增强疗效、延长发作周期等方面效果显著，其安全性也得到了广泛证实，彰显了中医药独特的优势和巨大的潜力[2]。2014-09—2015-09，我们在西医常规综合治疗的基础上配合中药复方清肺化痰定喘方治疗AECOPD痰热壅肺证30例，并与西医常规综合治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 纳入标准

1.1.1 诊断标准 西医诊断参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》[1]和《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(草案)》[3]确诊。中医辨证参照《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南(2011版》)[4]，辨证为痰热壅肺证。①咳嗽或喘息气急；②痰多色黄或白黏，咯痰不爽；③发热或口渴喜冷饮；④大便干结；⑤舌质红，舌苔黄或黄腻，脉数或滑数。具备①②项，及③④⑤中的任意2项即可辨证成立。

1.1.2 纳入标准 符合AECOPD的诊断标准及痰热壅肺证的辨证标准；年龄介于40～80岁之间；病程5～30年；患者知情同意，并签署知情同意书。

1.1.3 排除标准 合并心、肝、肾、脑等组织器官严重原发性疾病以及精神疾病患者；合并结核、真菌感染及肿瘤等疾病患者；病情危重、妊娠、过敏体质者及资料不全无法判定疗效的患者。

1.2 一般资料 全部60例AECOPD患者均为湖北省武汉市中医医院肺病科住院患者，随机分为2组。治疗组30例，男17例，女13例；年龄58～74岁，平均(65.1±1.2)岁；病程5～20年，平均(10.5±0.7)年。对照组30例，男16例，女14例；年龄51～75岁，平均(63.9±1.3)岁；病程3～20年，平均(10.1±0.6)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予西医常规综合治疗。依据文献[3]中提出的AECOPD治疗方案予：①氧疗：鼻导管或面罩持续低流量吸氧；②抗生素：对所有患者行痰培养检查和常规药敏试验，根据药敏试验结果选择相应的敏感抗生素；③支气管舒张剂：扩张支气管，降低气道阻力；④祛痰：痰液黏稠者给予祛痰药以利于气道引流通畅，改善通气功能；⑤糖皮质激素：改善症状和肺功能。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗的基础上加清肺化痰定喘方。药物组成：黄芩15 g，栀子10 g，鱼腥草20 g，法半夏10 g，陈皮10 g，茯苓15 g，桔梗10 g，枳壳15 g，甘草6 g，紫苏子10 g，芥子10 g，莱菔子15 g。每日1剂，由湖北省武汉市中医医院煎煮，分早、晚2次口服，每次150 mL。

1.3.3 疗程 2组疗程均为14 d，随访周期为1个月。

1.4 观察指标 比较2组治疗前后肺功能指标用力肺活量(FVC)、第1 s用力呼气容积(FEV1)、FEV1/FVC变化情况。

1.5 疗效标准 临床控制：临床症状完全消失，症状积分减少≥90%；显效：临床症状明显改善，症状积分减少70%～89%；有效：临床症状有所改善，症状积分减少30%～69%；无效：临床症状无变化，甚至加重，症状积分减少不足30%[4]。

2 结 果

2.1 2组临床疗效比较 见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义 (χ2=4.043，P=0.044)，治疗组临床疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后肺功能指标比较 见表2。

表2 2组治疗前后肺功能指标比较

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗后FEV1、FVC及FEV1/FVC均较本组治疗前明显升高，且治疗组高于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

COPD是临床上常见的一种慢性呼吸系统疾病，每年秋冬季节大量COPD患者由于急性加重而入院接受全面治疗[5]。现代临床对AECOPD的治疗主要包括氧疗、抗生素、支气管舒张剂、祛痰以及糖皮质激素等[6-8]。氧疗是AECOPD的基础治疗。由于COPD患者肺组织结构破坏，具有气体交换功能的肺组织减少、交换功能下降，往往导致血氧分压低、低氧血症、高碳酸血症，给予氧疗，维持正常的氧分压，才能维持重要脏器功能，保证周围组织氧供。因此，历次相关诊疗指南均推荐氧疗作为AECOPD的基础治疗。但是，氧疗过程中应注意吸入氧浓度不宜过高，避免二氧化碳(CO2)潴留及呼吸性酸中毒的发生。AECOPD的确切发病机制尚不明确，但主要诱因是气管—支气管感染，最常见的是细菌感染约占50%，如肺炎链球菌、流感嗜血菌，少数情况下以病毒感染、吸入性刺激物质为诱因。因此，抗生素在AECOPD的治疗过程中具有重要作用[9]。当AECOPD患者出现呼吸困难、咳嗽并伴有痰量增多时，应当根据其严重程度，结合当地常见细菌药物敏感情况、耐药流行状况及致病菌类型在第一时间内选取合理的敏感抗生素[10-11]。但是目前我国抗生素使用混乱，极易造成细菌耐药，因此使用抗生素时应严格把握适应证，规律用药。支气管舒张剂可选用短效β2受体激动剂、抗胆碱能药物，对于病情较为严重的患者，应选用茶碱类药物静脉滴注治疗。但需要注意的是，茶碱类药物血药浓度个体差异较大，而且治疗窗较窄，因此需要密切监测血清茶碱浓度。AECOPD患者气道内可产生黏液性分泌物，极易导致继发感染的发生，并对气道通畅性造成不良影响，祛痰药能够促进气道引流通畅，进一步改善患者肺功能[12-13]。另外在支气管舒张剂治疗的基础上可给予糖皮质激素，给药途径为静脉滴注或吸入，使用剂量需要根据患者实际情况确定。需要注意的是，糖皮质激素给药时间的延长不仅无法进一步提升治疗效果，还极易导致不良反应。另外，临床上对糖皮质激素治疗AECOPD存在一定争议，主要为长期吸入激素并不能对重度AECOPD患者肺功能的恶化起到阻止作用[14]。可见，西医各种治疗方法对AECOPD的治疗仍存在一定的局限性。目前越来越多的学者推荐中西医结合治疗。

COPD属中医学肺胀、喘病、咳嗽等范畴[15-16]。AECOPD是一种急性事件，其特征是呼吸道症状恶化，超出日常的变异[17]。近年来有关中医药治疗AECOPD的临床及实验研究较多，大部分研究结果显示，中医药能显著改善AECOPD患者临床症状，延长发作周期[8]。中医学认为，AECOPD其由来也渐，皆因肺部疾患反复发作，迁延不愈，痰瘀稽留而成。久病正虚，肺、脾、肾三脏不足。“肺为贮痰之器，脾为生痰之源，肾为生痰之根”，气津运行、水液代谢主要与肺、脾、肾三脏相关。三脏不足，则气不化津，津不得正化反而酿生痰浊。痰浊内停，又进一步导致气化不利，气机阻滞，进而气滞血瘀，瘀血内阻亦导致津液运行不畅，促进痰浊内生，终致痰瘀互结。痰瘀内阻日久，或复感外邪，导致痰浊化热而成痰热壅肺之证，使患者病情急性加重。本病的特点为本虚标实，本虚为肺、脾、肾皆虚，标实为痰、热、瘀[18]。大量文献资料表明，痰热壅肺证是AECOPD患者临床最常见的证型之一[19]。清肺化痰定喘方由二陈汤合三子养亲汤加味组成。方中黄芩、栀子、鱼腥草味苦、性寒，入肺经，清肺化痰止咳，为君药。法半夏、陈皮辛温，入脾、肺经，行气健脾，燥湿化痰；茯苓味甘、性平，入心、脾、肾经，补益心脾，渗湿化痰，同法半夏、陈皮为臣药。桔梗、枳壳一温一寒，一升一降，宣肺降气，调畅气机；紫苏子、芥子、莱菔子降气平喘，为佐药。甘草味甘、性平，入心、脾、肺经，润肺止咳，泻火解毒，缓和药性，为使药。诸药入心、肺、脾、肾经，寒温合用，清肺而不偏苦寒，化痰而不偏温燥，有升有降，协调气机，共奏清肺化痰、利气平喘之效。

本研究结果显示，清肺化痰定喘方联合西医常规综合治疗AECOPD痰热壅肺证临床总有效率显著高于西医常规综合治疗，且患者肺功能指标FEV1、FVC及FEV1/FVC改善更明显，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。提示清肺化痰定喘方有利于进一步提升AECOPD痰热壅肺证的临床治疗效果，改善患者肺功能，进一步促进患者康复，值得临床推广应用。

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(本文编辑：曹志娟)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.07.019

※ 项目来源：湖北省武汉市卫计委2015年度医疗卫生科研项目(编号:WZ15D03)

△ 通讯作者：河南省许昌市中医院治未病中心，河南 许昌 461000

卢丽君(1979—)，女，主治医师，硕士。从事肺病科临床诊疗工作。

R563.905.31

A

1002-2619(2017)07-1037-04

2017-01-04)