妊娠期高血压疾病对新生儿脑损伤及大脑发育的影响

徐括琴 王雅莉 刘文枝 李红娟

郑州大学附属郑州中心医院，河南 郑州 450000

·论著 临床诊治·

妊娠期高血压疾病对新生儿脑损伤及大脑发育的影响

徐括琴 王雅莉 刘文枝 李红娟

郑州大学附属郑州中心医院，河南 郑州 450000

目的 探讨妊娠期高血压疾病(HDCP)对新生儿脑损伤及大脑发育的影响。方法 选取我院2014-12—2016-01收治的102例HDCP孕妇分娩新生儿为研究组，并选取非HDCP高危围生因素孕妇分娩胎儿180例为对照组，2组新生儿均接受颅脑超声检查，统计对比2组新生儿颅脑超声异常结果，并根据孕妇HDCP严重程度将其分为轻度HDCP组(n=57)与重度HDCP组(n=45)，对比不同程度HDCP孕妇分娩新生儿颅脑超声异常表现。结果 2组颅脑超声异常检出率相比，研究组70.58%(72/102)远高于对照组33.89%(61/180)，差异有统计学意义(P<0.05)；与重度HDCP组相比，轻度HDCP组新生儿颅脑超声异常率较低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 HDCP可导致新生儿出现脑损伤及大脑发育迟缓，加强孕期保健，有效防控HDCP可降低后遗症、改善新生儿预后，在临床治疗中具有重要意义。

妊娠期高血压；新生儿；脑损伤；大脑发育

妊娠期高血压疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP)为产科临床常见疾病，是导致胎儿及孕妇死亡主要因素之一[1]。HDCP主要包括先兆子痫、妊娠期高血压、原发性及继发性高血压并妊娠等，可改变胎儿机体内环境，造成胎儿窘迫、发育迟缓，严重者甚至死亡，为发展中国家公共健康问题之一[2]。目前，临床对HDCP致病原因尚未完全明确[3]。据相关调查显示，HDCP发病率约10%，且HDCP孕妇分娩新生儿疾病发生率高达正常儿5倍左右[4]。本研究选取102例HDCP孕妇分娩新生儿，探讨HDCP对新生儿脑损伤及大脑发育的影响。现分析如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选取我院2014-12—2016-01收治的102例HDCP孕妇分娩新生儿为研究组，其中早产儿70例，男35例，女35例，孕周28～36(32.26±3.15)周，体质量1.02～3.51(2.01±0.52)kg。足月儿32例，男15例，女17例，孕周37～39(38.31±0.52)周，体质量1.32～5.52(2.61±0.92)kg。选取同期非HDCP合并高危围生因素孕妇分娩胎儿180例为对照组，其中早产儿80例，男39例，女41例，孕周28～36(32.36±3.16)周，体质量1.13～3.54(2.31±0.49)kg；足月儿100例，男55例，女45例，孕周37～40(38.56±1.28)周，体质量1.93～5.52(3.28±0.62)kg。各组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 2组新生儿均接受颅脑超声检查，设备选用武汉盛世达医疗设备有限公司提供的迈瑞DC-3T型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3～5 MHz，颅脑超声检查待新生儿处于安静状态下实施，保持平卧体位，新生儿前囟部位置入探头，连续扫查矢状与冠状切面；其中矢状切面图像中正中矢状切面清晰显示新生儿小脑、扣带回、胼胝体、丘脑、透明隔腔及第三脑室；侧脑室中央部-后角层面将丘脑、尾状核头、脉络丛及侧脑室充分显露出；冠状切面图像中第三脑室层清晰显示双侧颞叶、大脑外侧沟、脑干、脉络丛、丘脑、尾状核头、胼胝体、第三脑室、双侧脑室前角；侧脑室中央部-后角层面将小脑、脉络丛及侧脑室中央部、后角充分显露出，选取各切面图像并观察有无异常现象；超声测量：冠状切面脑室前角层面对脑室大小及额上回宽度进行测量；并于冠状切面第三脑室层面对大脑横径及额叶厚度进行测量。

1．3 诊断标准 (1)脑发育迟缓：脑容积减少、脑室增大及脑回加宽；(2)脑室内及周围出血：通过Papile 分级法[5]进行分级，其中单或双侧室管膜下胚胎生发层基质存在出血现象为Ⅰ级；室膜下出血将室管膜穿破没导致脑室内出血为Ⅱ级；脑室内存在出血现象同时伴有脑室扩张为Ⅲ级；脑室内存在出血现象且伴有周围出血性梗死为IV级；(3)缺氧缺血性脑病：弥漫性或局限性脑实质回声增强、侧脑室变窄或消失、脑结构模糊；(4)新生儿脑室旁白质损伤：脑室旁白质回声异常呈现为一过性增强，约8 d后逐渐减弱直至消失为轻度；脑室旁白质回声异常，并呈显著增强趋势，约3周后病变部位白质出现软化为重度。

1．4 观察指标 统计对比2组新生儿颅脑超声异常结果，并根据孕妇HDCP严重程度将其分为轻度HDCP组(n=57)与重度HDCP组(n=45)，对比不同程度HDCP孕妇分娩新生儿颅脑超声异常表现。

2 结果

2．1 研究组新生儿颅脑超声异常结果 研究组颅脑超声表现异常率70.58%(72/102)。见表1。

2．2 对照组新生儿颅脑超声异常结果 对照组颅脑超声表现异常率33.89%(61/180)。见表2。

2．3 2组颅脑超声异常结果比较 研究组颅脑超声异常检出率(70.58%)显著高于对照组(33.89%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2．4 不同程度HDCP孕妇分娩新生儿颅脑超声异常表现 与重度HDCP组相比，轻度HDCP组新生儿颅脑超声异常率较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表1 研究组新生儿颅脑超声异常结果 [n(%)]

表2 对照组新生儿颅脑超声异常结果 [n(%)]

表3 2组颅脑超声异常结果比较 [n(%)]

表4 不同程度HDCP孕妇分娩新生儿颅脑超声异常表现比较 [n(%)]

3 讨论

HDCP孕妇全身小血管痉挛造成胎盘血液灌注障碍，致使胎盘功能下降，阻碍母体对胎儿氧、血液供应，最终引发胎儿宫内发育迟缓、宫内窘迫及颅内出血等严重并发症[6]。HDCP早期无典型临床症状，不能引起孕妇重视，随着病情不断进展，导致胎儿宫内发育迟缓、宫内死亡、胎盘早剥及早产风险增大，新生儿脑发育迟缓及脑损伤发病率随之升高。超声检查可于早期检测出新生儿颅内病变，同时还可进行随访、连续动态观察，因此，目前临床诊断新生儿颅脑疾病通常采用颅脑超声检查。

早产儿由于脱离母体过早，被迫中断脑发育过程，脑血管调节机制尚未发育完全，侧支血管发育不全，脑室旁白质位于脑动脉供血终末区与交界区，脑室旁血流不充分致使母体血液灌注不足或胎盘功能不全，易出现脑室旁白质损伤。本文研究组出现脑室旁白质损伤25例，脑室内及周围出血13例，其中脑室内及周围出血均为Ⅰ级或Ⅱ级。Ⅰ级较轻，由于丘脑与侧脑室尾状核头部交界位置胚胎生发层基质为原始成神经细胞，较薄，无结缔组织支持，缺氧缺血时，易出现崩解、坏死，从而导致室管膜下出血；Ⅱ级较为严重，是因持续出血一段时间后，部分血液经室间孔进入侧脑室内造成。孕妇出现HDCP易造成足月新生儿分娩前宫内缺血、缺氧，致使氧含量下降、脑血流量不足，大脑自我调节能力丧失，从而引发脑实质损伤，病变早期主要为脑细胞局部水肿，颅脑超声检查表明局限性脑室旁白质回声增强，缺氧时间逐渐延长，导致脑水肿加剧，脑室受压出现不同程度狭窄。由于缺氧缺血性脑病早期无明显临床症状，娩出1周后，多数脑水肿改善，故超声检查需于1周内进行。本文研究组32例足月新生儿多表现为Ⅱ级脑室内及周围出血，超声表现为脉络丛无规则形态，明显增粗，Ⅰ级表现与早产儿较为一致。此外，HDCP可造成胶质及神经细胞大量增殖、神经元髓鞘化及突起过程异常，导致脑发育障碍。正常胎儿随胎龄增加，脑室由大变小、脑回变窄、脑容积增加。研究组3例脑发育迟缓新生儿，表现为脑室扩大、脑回变宽、脑容积减小。本研究结果显示，研究组颅脑超声异常检出率显著高于对照组(P<0.05)。结果充分说明HDCP孕妇分娩新生儿颅脑超声检查异常率较高，可见HDCP易导致新生儿大脑发育障碍，造成脑损伤。研究[7]指出，HDCP严重程度与新生儿颅脑异常发生率联系密切。本研究根据孕妇HDCP严重程度将其分为轻度HDCP组与重度HDCP组，结果显示与重度PIH组相比，轻度HDCP组新生儿颅脑超声异常率较低(P<0.05)。有力佐证重度HDCP对新生儿大脑发育及脑损伤影响较大。

综上所述，HDCP可导致新生儿出现脑损伤及大脑发育迟缓，加强孕期保健，有效防控PIH可降低后遗症、改善新生儿预后，在临床治疗中具有重要意义。

[1] 李芳，孙丽霞．妊娠期高血压疾病与新生儿体格发育及脑损伤关系的研究[J]．中国优生与遗传杂志，2014，22(3)：88．

[2] 林开颜，林浩铨，蔡琍璇，等．新生儿出生结局与孕母妊娠高血压疾病的关系[J]．广东医学，2015，36(5)：761-762．

[3] Wang HY，He XQ，Wang ZG，et al．AT1R A1166C polymorphism and risk of pregnancy-induced hypertension：a meta-analysis of case control studies[J]．Clin Exp Obstet Gynecol，2015，42(5)：634-639．

[4] 黄海英，陈尚明，刘永华，等．NSE 和 HMGB1 在妊娠高血压疾病产妇的新生儿脑损伤中的诊断价值[J]．江苏医药，2016，42(1)：44-46．

[5] 姚烨，洪金玲，吴长君．母亲妊娠期高血压疾病对新生儿脑发育影响的研究[J]．临床超声医学杂志，2016，18(2)：92-95．

[6] Aida J，Okutani H，Oda Y，et al．Anesthetic Management of a Parturient with Eclampsia，Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome and Pulmonary Edema due to Pregnancy-induced Hypertension[J]．Masui，2015，64(8)：856-859．

[7] 罗玉珍．妊娠高血压综合征孕妇肾脏叶间动脉、胎儿大脑中动脉血流阻力检测联合胎心监护预测胎儿窘迫的价值[J]．中国计划生育学杂志，2015，23(3)：198-200．

(收稿2017-02-26)

责任编辑：张喜民

The effect of hypertensive disorder complicating pregnancy on neonatal brain injury and brain development

XuKuoqin，WangYali，LiuWenzhi，LiHongjuan

ZhengzhouCentralHospitalAffiliatedtoZhengzhouUniversity，Zhengzhou450000，China

Objective To explore the effect of hypertensive disorder complicating pregnancy (HDCP) on neonatal brain injury and brain development．Methods A total of 102 cases of pregnant women with HDCP admitted to our hospital from December 2014 to January 2016 were selected as the study group，180 patients with non- HDCP and other high risks for pregnancy were selected as the control．Both groups

craniocerebral ultrasound examination，the results of cerebral ultrasonography of newborns in the two groups were compared．According to the severity of HDCP，they were divided into the mild HDCP group (n=57) and the severe HDCP group (n=45)．The abnormal expressions of craniocerebral ultrasound in newborns with different degrees of HDCP were compared．Results The craniocerebral ultrasonographic detection rate of study group was 70.58% (72/102)，which was well above 33.89% (61/180) of the control group，the difference was statistically significant (P<0.05)．The abnormal rate of intracranial ultrasound in mild PIH was lower than that of the severe PIH group，the difference was statistically significant (P<0.05)．Conclusion HDCP can lead to brain injury and delayed brain development in newborns．With strengthening prenatal care and effective controlling of HDCP，it can reduce sequelae and improve the prognosis of newborns，and it has a great significance in clinical treatment．

Hypertensive disorder complicating pregnancy；Newborn；Brain injury；Brain development

徐括琴，女，硕士研究生，研究方向：生殖内分泌、围产医学、遗传咨询，Email：xukuoqin1996@163．com

R722.1

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1673-5110(2017)13-0066-03