雷贝拉唑联合克拉霉素与阿莫西林治疗良性胃溃疡患者的临床疗效

李 燕 李晓强

雷贝拉唑联合克拉霉素与阿莫西林治疗良性胃溃疡患者的临床疗效

李 燕 李晓强

目的探讨雷贝拉唑联合克拉霉素与阿莫西林治疗良性胃溃疡患者的临床疗效。方法选取2013年4月至2016年4月山东省东营乐安糖尿病肾病医院收治的100例良性胃溃疡患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组与研究组，每组50例。对照组患者给予阿莫西林、克拉霉素、果胶铋，研究组患者采用雷贝拉唑联合克拉霉素、阿莫西林进行治疗。比较两组患者临床疗效、腹痛缓解时间、腹痛缓解情况、幽门螺杆菌（Hp）转阴率及不良反应发生情况。结果研究组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者腹痛缓解时间为（2.4±0.5）d，明显短于对照组的（5.2±0.8）d，差异有统计学意义（t=20.5762，P=0.0000＜0.05）；研究组患者腹痛缓解率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者 Hp转阴率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.0051，P=0.0252＜0.05）。结论雷贝拉唑联合克拉霉素与阿莫西林治疗良性胃溃疡患者临床疗效显著，可有效缩短腹痛时间，提高Hp转阴率，且安全性较高。

良性胃溃疡；雷贝拉唑；克拉霉素；阿莫西林；临床疗效

胃溃疡是一种常见的消化系统疾病，本病患者多伴有不同程度上腹部疼痛、反酸等[1]，可对其生命质量造成严重影响。目前，临床治疗胃溃疡主要采用三联疗法进行治疗，即两种抗生素+质子泵抑制剂[2]。三联疗法主要有两种方法，分别是阿莫西林联合克拉霉素、果胶铋胶囊，雷贝拉唑联合克拉霉素、阿莫西林，其在临床应用均较广泛。本研究就雷贝拉唑联合克拉霉素与阿莫西林治疗良性胃溃疡患者的临床疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年4月至2016年4月我院收治的 100例良性胃溃疡患者作为研究对象。纳入标准：临床资料完整；经胃镜检查证实溃疡为超过3 mm的活动性溃疡，且幽门螺旋杆菌（Hp）胃黏膜活检与快速尿素酶试验均为阳性；均同意参与本研究，并签署了知情同意书。排除标准：幽门管溃疡、复合溃疡、恶性胃溃疡、妊娠期或哺乳期、合并严重心肝肾等脏器病变或功能异常。按随机数字表法将患者分为对照组与研究组，每组50例。对照组患者中，男27例，女23例，年龄17～67岁，平均（46±11），病程0.3～5.7年，平均（2.5±1.1）年，溃疡直径0.8～1.8 cm，平均（1.3±0.3）cm。研究组患者中，男26例，女24例，年龄18～65岁，平均（46±10）岁，病程0.4～5.8年，平均（2.6±1.0）年，溃疡直径0.9～1.9 cm，平均（1.2±0.4）cm。两组患者性别、年龄、病程、溃疡直径比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对照组患者采取阿莫西林[石药集团中诺药液（石家庄）有限公司，批号：151201，规格：0.25 g/片]联合克拉霉素（海南海神同洲制药有限公司，批号：150917，规格：0.25 g/片）、果胶铋胶囊（山西振东安特生物制药有限公司，批号：150603，规格：50 mg）治疗，阿莫西林，1片/次，2～3次/d，口服；克拉霉素，1片/次，2次/d，口服；果胶铋胶囊，3～4粒/次，3次/d，口服。15 d为1个疗程，连续治疗 2个疗程。研究组患者采取雷贝拉唑（珠海润都制药股份有限公司，批号：141109，规格：10 mg/片）联合克拉霉素、阿莫西林治疗，雷贝拉唑，1片/次，2次/d，口服；克拉霉素，1片/次，2次/d，口服；阿莫西林，1片/次，2～3次/d，口服。15 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3 观察指标比较两组患者临床疗效、腹痛缓解时间、腹痛缓解情况、Hp转阴率及不良反应发生情况。

1.4 疗效判定标准

1.4.1 腹痛缓解 显效：治疗后腹痛完全消失；有效：治疗后腹痛程度缓解 1个及以上等级；无效：治疗后腹痛无缓解或加重[3]。腹痛缓解率（％）=（显效例数+有效例数）/总例数×100％。

1.4.2 临床效果 治愈：治疗后患者临床症状完全消失，溃疡创面完全愈合，且Hp完全根除；显效：治疗后患者临床症状明显改善，溃疡面积显著缩小，Hp基本根除；有效：治疗后患者临床症状有所改善，溃疡面积缩小，Hp数量有所减少；无效：治疗后未达上述标准，或病情恶化[4]。总有效率（％）=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100％。

1.5 统计学分析采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用 t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较研究组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 腹痛缓解时间比较研究组患者腹痛缓解时间为（2.4±0.5）d，明显短于对照组的（5.2±0.8）d，差异有统计学意义（t=20.5762，P=0.0000＜0.05）。

2.3 腹痛缓解情况比较研究组患者腹痛缓解率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者腹痛缓解情况比较

2.4 Hp转阴率比较治疗后，研究组患者中，Hp转阴48例，Hp转阴率为96.0％；对照组治疗后Hp转阴41例，Hp转阴率为82.0％。研究组患者Hp转阴率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.0051，P=0.0252＜0.05）。

2.5 不良反应发生情况比较两组治疗期间均有患者出现不同程度的头晕、恶心呕吐、皮疹及口苦等不良反应，其中对照组8例，研究组7例，不良反应发生率分别为16.0％、14.0％，组间比较差异无统计学意义（χ2=0.0784，P=0.7794＞0.05）。

3 讨论

胃溃疡是多因素作用的结果，但其具体发病机制尚不明确，其与遗传因素、化学因素、感染因素等相关[5-7]。此外，胃溃疡还与盐酸蛋白酶消化作用、应激反应、Hp感染、喝酒、吸烟等因素诱发胃黏膜损伤及黏膜自身防御-修复因素失衡等有关[8]。从临床治疗来看，对于胃溃疡的治疗主要是根除Hp感染，尽快促进溃疡愈合，积极预防和治疗溃疡复发[9]。相关研究显示，胃溃疡患者组织学与细菌学检测Hp感染率在60％～100％，其中Hp阳性胃溃疡患者每年复发率约为53％，而Hp阴性胃溃疡患者每年复发率仅为2％[10]。目前，三联疗法是治疗胃溃疡的主要方法，其中质子泵属于基础，加用两种抗生素联合治疗，已成为临床治疗的主要趋势。

雷贝拉唑属于苯并咪唑环类化合物，也是第二代质子泵抑制剂，经特异性抑制胃壁细胞H+-K+-ATP酶系统，达到阻断胃酸分泌的效果。但是这种作用呈现出剂量依赖性，同时可使得基础胃酸分级与刺激状态胃酸分泌受到抑制，而不会对胃蛋白酶与内因子分泌造成影响，且无抗H2组胺特性与抗胆碱能特性[11]。这种药物有强烈快速抑制胃酸分泌的效果，使得胃内pH可快速升高，从而为抗生素的应用提供了良好的pH环境。雷贝拉唑本身具有不错的抗Hp感染效果，加上和克拉霉素与阿莫西林联合应用，可增强抗Hp感染效果[12]。尽管果胶铋胶囊属于胃黏膜保护剂，也有直接抗Hp感染效果，与抗生素联用有协同抗Hp感染效果，但作用不及雷贝拉唑。

本研究结果显示，研究组患者治疗的总有效率明显高于对照组，说明雷贝拉唑、克拉霉素、阿莫西林三联疗法治疗良性胃溃疡临床效果显著；研究组患者腹痛缓解时间明显短于对照组，腹痛缓解率则明显高于对照组，提示雷贝拉唑、克拉霉素、阿莫西林三联疗法能有效缩短腹痛时间，提高腹痛缓解率；研究组Hp转阴率显著高于对照组，说明雷贝拉唑、克拉霉素、阿莫西林三联疗法可以更好地清除Hp感染；此外，从安全性来看，雷贝拉唑、克拉霉素、阿莫西林三联疗法不良反应发生率较低，安全性高。

综上所述，雷贝拉唑联合克拉霉素与阿莫西林治疗良性胃溃疡患者临床疗效显著，可有效缩短腹痛时间，提高Hp转阴率，且安全性较高。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.02.040

山东省东营乐安糖尿病肾病医院，山东东营 257300