泮托拉唑与根除幽门螺杆菌对服用阿司匹林老年患者胃及十二指肠损伤的预防作用

张 悦

泮托拉唑与根除幽门螺杆菌对服用阿司匹林老年患者胃及十二指肠损伤的预防作用

张 悦

目的探讨服用阿司匹林的老年患者采用泮托拉唑与根除幽门螺杆菌治疗，对其胃及十二指肠损伤的影响。方法回顾性分析2014年12月至2015年12月收治的116例老年患者资料，所有患者均为服用阿司匹林超过3个月，且未进行相关的幽门螺杆菌根除治疗。将其按照随机数字表法分为试验组与对照组，各58例，分别给予泮托拉唑单药维持治疗30 d和根除幽门螺杆菌治疗14 d，治疗期间两组患者同时给予阿司匹林治疗。对比两组患者胃损伤发生情况、Hp根除率、病情改善比率及恶化比率等。结果试验组患者胃及十二指肠黏膜损伤严重程度明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组、对照组患者Hp根除率分别为93.1％（54/58）、46.6％（27/58），差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者病情恶化发生率为22.4％（13/58），明显低于对照组的50.0％（29/58），差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者病情改善发生率为24.1％（14/58），明显高于对照组的8.6％（5/58），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论针对需要长期服用阿司匹林治疗的老年患者，不管是否合并其他药物进行根除幽门螺杆菌治疗，给予泮托拉唑单药维持治疗，均能对非甾体类消炎药物引发的胃及十二指肠黏膜损伤进行有效预防，提升患者Hp根除率和病情改善率，降低恶化率。

老年患者；阿司匹林；泮托拉唑；根除幽门螺杆菌；胃及十二指肠损伤；Hp根除；预防

幽门螺杆菌（Hp）感染为消化性溃疡、慢性活动性胃炎的主要病因，是胃癌和胃黏膜相关性恶性淋巴瘤的重要致病因子[1]。此外，在消化性溃疡发病过程中，非甾体类消炎药也是一个独立的危险因素，会增加消化性溃疡发生的可能性。有研究认为，针对非甾体类消炎药引发的消化性溃疡，采用根除幽门螺杆菌的方法进行治疗，能发挥良好的预防和治疗作用[2]。但是，也有研究认为，针对长期使用非甾体类消炎药的老年患者，单纯根除幽门螺杆菌并不能预防溃疡的发生[3]。本研究以116例服用阿司匹林的老年患者为研究对象，探讨质子泵抑制剂泮托拉唑与根除幽门螺杆菌治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2014年12月至2015年12月收治的116例老年患者资料，均为服用阿司匹林超过 3个月，且未进行相关的幽门螺杆菌根除治疗，本研究均经伦理委员会通过。将116例患者按照随机数字表法分为试验组与对照组。试验组 58例患者中，男30例，女28例；年龄61～90岁，平均（72.3±2.3）岁；内镜分级：30例为0级，12例为1级，16例为2级。对照组58例患者中，男31例，女27例；年龄61～90岁，平均（72.5±2.2）岁；内镜分级：30例为0级，14例为1级，14例为2级。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。。

1.2 纳入标准①年龄在60岁以上（包括60岁）的患者；②因心脑血管疾病预防及治疗需服用阿司匹林至少 3个月的患者；③既往无根除幽门螺杆菌治疗的患者；④自愿参与本研究，并签署了知情同意书的患者。

1.3 排除标准①合并其他系统性疾病的患者；②实施幽门螺杆菌感染检测及胃镜检查，结果显示Hp阴性的患者；③含严重胃及十二指肠黏膜损伤的患者；④对青霉素过敏的患者；⑤不愿参与本研究的患者。

1.4 治疗方法对照组患者实施根除幽门螺杆菌治疗，包括泮托拉唑（沈阳东宇精细化工有限公司生产，批号：130215），40mg/次，2次/d；果胶铋（湖南华纳大药厂有限公司生产，批号：130715），0.2g/次，2次/d；阿莫西林（昆明贝克诺顿制药有限公司生产，批号：130311），1.0g/次，2次/d；甲硝唑（广东华南药业集团有限公司生产，批号：150602），0.2g/次，2次/d。本组患者持续治疗14 d。试验组患者实施泮托拉唑（沈阳东宇精细化工有限公司生产，批号：130215）单药维持治疗，40 mg/次，2次/d，口服，持续治疗30 d。两组患者治疗期间同时给予100 mg阿司匹林（上海九邦化工有限公司生产，批号：130714），1次/d，口服。1个月后患者均实施胃镜检查及幽门螺杆菌感染监测。

1.5 观察指标及评定标准①采用改良Lanza评分法评估两组患者的胃及十二指肠黏膜损伤程度，评分标准：以0分为未出现损伤；以1分为出现1～3个部位出血或糜烂；以2分为出现10个以下部位出血或糜烂；以3分为出现10个以上（包括10个）部位出血或糜烂；以4分为溃疡。严重即为评分为3分与4分的总和[4]。②采用13C呼吸试验及快速尿激酶试验对两组患者Hp感染情况进行检测，结果显示阳性，提示Hp出现感染；结果显示阴性，提示Hp成功根除[5]；③调查两组患者病情改善、恶化发生情况。以治疗后临床症状消失或明显改善，为病情改善，反之为未改善；以治疗后临床症状加重，发作次数增加，为恶化，反之为未恶化[6]。

1.6 统计学分析将收集到的数据通过 SPSS 18.0统计软件进行分析，用百分率表示计数资料，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胃及十二指肠黏膜损伤严重程度比较试验组患者胃及十二指肠黏膜损伤严重程度明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 Hp根除率比较试验组患者的Hp根除率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者Hp根除率比较

2.3 病情恶化及改善情况比较试验组患者的病情恶化率明显低于对照组，病情改善率明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

3 讨论

消化性溃疡作为一种常见病和多发病，主要发生于胃及十二指肠，发病机制较为复杂，考虑与致溃疡攻击因子（如胃酸、蛋白酶、胆汁）和黏膜防御因子（如黏膜屏障、黏膜恢复功能）失衡等因素有关。根据相关调查显示，在老年患者使用非甾体类消炎药进行治疗的 1个月内，会导致其出现胃及十二指肠损伤和出血等并发症，降低患者的生命质量，影响用药依从性[7]。此外，也有研究认为，在非甾体类消炎药引发的胃黏膜损伤预防中，幽门螺杆菌根除疗法能发挥重要的治疗作用[8]。但是，还有研究对长期应用非甾体类消炎药的老年患者进行单纯幽门螺杆菌根除治疗，结果显示随访6个月溃疡发生率并无明显改善[9]。

表3 两组患者病情恶化及改善情况比较

在心脑血管疾病的预防和治疗中，服用阿司匹林具有重要意义，但其也会导致患者出现一系列不良反应，胃肠黏膜损伤便是其中一种常见的不良反应。特别是在含幽门螺杆菌感染、溃疡病史及老年患者中，可能会致使患者出现消化道出血现象，甚至对生命安全带来严重威胁。而质子泵抑制剂、幽门螺杆菌根除治疗均有可能对此类事件的发生进行预防。但是，当前临床上针对质子泵抑制剂与幽门螺杆菌根除治疗对胃黏膜损伤有预防作用的研究仍比较少。

质子泵抑制剂是目前公认的治疗酸相关性疾病的首选药物，在临床中的应用越来越广泛[10]。而作为一种全新的质子泵抑制剂，泮托拉唑能对患者胃酸分泌产生一定的抑制作用。而且，还能对适宜幽门螺杆菌生存的微环境进行破坏，从而对细菌的尿素酶毒性进行抑制。这一机制可以使幽门螺杆菌对抗生素的耐药性受到控制，促使抗生素降解得到改善，在杀灭幽门螺杆菌中有着较好的协同作用，提升幽门螺杆菌根除彻底性。

本研究结果显示，试验组患者胃及十二指肠黏膜损伤严重程度明显低于对照组，Hp根除率明显高于对照组。由此可知，在服用阿司匹林所引发的胃及十二指肠黏膜损伤的预防中，单纯依靠抑制胃酸分泌便能获得较好的预防效果，且这种预防效果与幽门螺杆菌感染是否被根除无明显的相关性。此外，本研究结果还显示，试验组患者病情恶化率低于对照组，病情改善率高于对照组。说明在长期服用阿司匹林治疗的老年患者中，实施泮托拉唑维持治疗，不仅能预防胃及十二指肠黏膜损伤，还有助于提升患者病情的改善率，降低恶化率，促使患者尽早康复。

综上所述，针对需要长期服用阿司匹林治疗的老年患者，不管是否合并根除幽门螺杆菌治疗，单纯给予其泮托拉唑维持治疗，就能对非甾体类消炎药引发的胃及十二指肠黏膜损伤进行有效预防，提升患者Hp根除率和病情改善率，降低恶化率。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.02.038

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