琥珀酸美托洛尔缓释片治疗慢性心力衰竭患者的临床疗效

李雪锋 刘丽媚 李存仁 古献芳

琥珀酸美托洛尔缓释片治疗慢性心力衰竭患者的临床疗效

李雪锋 刘丽媚 李存仁 古献芳

目的探讨琥珀酸美托洛尔缓释片治疗慢性心力衰竭患者的临床疗效。方法选取2014年1月至2015年6月梅州市人民医院收治的86例慢性心力衰竭患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为甲组与乙组，每组43例。乙组患者给予常规治疗，甲组患者在乙组治疗基础上采用琥珀酸美托洛尔缓释片进行治疗。比较两组患者治疗前后左心室射血分数、6 min步行距离、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径及不良反应发生情况。结果治疗后，甲组患者左心室射血分数及6 min步行距离均明显高于乙组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；治疗后，甲组患者左心室收缩末期内径及左心室舒张末期内径均明显小于乙组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论采用琥珀酸美托洛尔缓释片治疗慢性心力衰竭，能有效改善患者心功能，提高生存率，且安全性较高。

琥珀酸美托洛尔缓释片；慢性心力衰竭；临床疗效

心力衰竭是指因心肌梗死、血流动力学负荷过重等引起心肌损伤，进而造成心肌结构和功能发生变化，最后导致心室泵血或充盈功能低下[1]，主要临床表现为身体乏力、呼吸困难等。慢性心力衰竭则指持续存在的心力衰竭状态，可以稳定、恶化或失代偿，严重降低患者生命质量[2]。琥珀酸美托洛尔缓释片是一种 β受体阻滞剂，能显著改善心力衰竭患者的临床症状，提高心功能[3]。本研究就琥珀酸美托洛尔缓释片治疗慢性心力衰竭患者的临床疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年1月至2015年6月我院收治的86例慢性心力衰竭患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为甲组与乙组，每组43例。甲组患者中，男25例，女18例，年龄46～79岁，平均（67.4±2.6）岁，病程3～21年，平均（10± 3）年；其中冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）21例，心脏瓣膜病变9例，扩张型心肌病13例。乙组患者中，男26例，女17例，年龄45～81岁，平均（67.5±2.5）岁，病程2～20年，平均（10± 4）年；其中CHD 22例，心脏瓣膜病变11例，扩张型心肌病 10例。两组患者性别、年龄、病程及疾病类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：①均符合慢性心力衰竭相关诊断标准；②左心室射血分数低于40％；③心率每分钟不低于60次；④本研究已经梅州市人民医院伦理委员会审核批准，所有患者均签署了知情同意书。排除标准：①合并严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍；②认知障碍、精神疾病；③收缩压低于90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；④慢性阻塞性肺疾病；⑤病态窦房结综合征；⑥对β受体阻滞剂类药物过敏。

1.3 治疗方法乙组患者给予利尿剂、血管扩张剂及他汀类药物等常规治疗。甲组患者在乙组常规治疗基础上采用琥珀酸美托洛尔缓释片（AstraZeneca AB，瑞典，批准文号：国药准字00108J092，批号：20131231）进行治疗，口服琥珀酸美托洛尔缓释片11.875 mg/次（1/4片），1次/d。每周增加1次使用剂量（1/4片），增加剂量过程应密切观察患者心率、呼吸、血压等生命体征变化情况，若未发生不适，加至患者最高耐受剂量。对于心力衰竭症状加重，出现症状性低血压、窦性心动过缓等情况患者，必要时减少或停止使用。两组患者均连续治疗1年。

1.4 观察指标比较两组患者治疗前后左心室射血分数、6 min步行距离、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径及不良反应发生情况。

1.5 统计学分析采用SSPS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用 t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后左心室射血分数及6 min步行距离比较治疗前，两组患者左心室射血分数及6 min步行距离差异均无统计学意义（均 P＞0.05）；治疗后，甲组患者左心室射血分数及 6 min步行距离均明显高于乙组，差异均有统计学意义（均 P＜0.05）。见表1。

2.2 治疗前后左心室收缩末期内径及左心室舒张末期内径比较治疗前，两组患者左心室收缩末期内径及左心室舒张末期内径差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，甲组患者左心室收缩末期内径及左心室舒张末期内径均明显小于乙组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者治疗前后左心室射血分数及6 min步行距离比较(±s)

表1 两组患者治疗前后左心室射血分数及6 min步行距离比较(±s)

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后左心室射血分数(％) 6 min步行距离(m)乙组 43 42±4 46±3 353±23 451±82甲组 43 42±4 57±3 352±24 589±49 t值 0.100 3.876 0.051 4.101 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组患者治疗前后左心室收缩末期内径及左心室舒张末期内径比较(mm,±s)

表2 两组患者治疗前后左心室收缩末期内径及左心室舒张末期内径比较(mm,±s)

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后左心室舒张末期内径 左心室收缩末期内径乙组 43 68±8 66±5 55±4 52±4甲组 43 68±8 57±3 55±4 45±3 t值 0.067 2.810 0.009 3.856 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 不良反应发生情况比较甲组患者中，低血压1例，晕厥1例，窦性心动过缓1例，不良反应发生率为7.0％（3/43）；乙组患者中，低血压1例，晕厥2例，窦性心动过缓1例，不良反应发生率为9.3％（4/43）。两组患者不良反应发生率差异无统计学意义（χ2=1.00，P=0.000）。

3 讨论

慢性心力衰竭为临床常见心内科疾病，主要发病机制为肾素-血管紧张素-醛固酮系统或交感神经系统等长期过度激活，进而导致心脏结构及心功能发生改变，损伤心肌组织[4-5]，临床治疗的主要目标为改善患者临床症状，延缓心力衰竭发生[6]。

β受体阻滞剂能明显改善慢性心力衰竭患者临床症状，抑制内分泌系统过度激活，阻止、逆转心室重构，减少心源性猝死、致死性心律失常的发生，降低病死率，提高生命质量[7]。琥珀酸美托洛尔缓释片为选择性 β1受体阻滞剂，能增加射血分数、降低左心室收缩末期及左心室舒张末期容量，阻断交感神经活性，延长室上性传导时间，减缓心率，提高心功能[8]。琥珀酸美托洛尔缓释片中的美托洛尔能有效缓解心动过速，缩短房室传导时间及提高自律性[9]，心脏β1受体的使用剂量低于作用于外周血管、支气管上 β2受体的剂量[10]。琥珀酸美托洛尔的选择性具有剂量依赖性，缓释片血药浓度峰值明显低于同剂量的普通平片，因此具有更高β1受体选择性[11]，可减弱与生理、心理负荷相关的儿茶酚胺作用效果，降低心排出量及心率，且其无β受体激动作用、膜激活作用[12]。琥珀酸美托洛尔缓释片对支气管平滑肌、血管均有收缩作用，所以对患者呼吸道影响较小，同时可降低其他药物使用量[13]。

本研究结果显示，治疗后甲组患者左心室收缩末期内径及左心室舒张末期内径均明显小于乙组，与毕磊等[14]等、强钰伟等[15]的结果相似；治疗后，甲组患者左心室射血分数及 6 min步行距离均明显高于乙组；两组患者不良反应发生率差异无统计学意义。提示采用琥珀酸美托洛尔缓释片治疗慢性心力衰竭，能有效改善患者心功能，提高生存率，且安全性较高。

[1] 张松,闫小英.生脉饮联合琥珀酸美托洛尔治疗老年慢性充血性心力衰竭的临床研究[J].医学综述,2014,20(17):3222-3223.

[2] 王宇奇.琥珀酸美托洛尔缓释片治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J].中国医药指南,2013,17(14):535-536.

[3] 尹黎波.琥珀酸美托洛尔缓释片治疗慢性心力衰竭 66例疗效观察[J].今日健康,2015,14(6):83-84.

[4] 张建兴.琥珀酸美托洛尔缓释片对慢性心力衰竭患者心功能、6分钟步行试验距离及血浆脑钠肽水平的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2015,23(8):25-27.

[5] 艾热提·艾木都提.琥珀酸美托洛尔缓释片与酒石酸美托洛尔片治疗慢性收缩性左心衰竭的疗效及安全性对比[J].世界临床医学,2016,10(7):96.

[6] 李翔,李伟华,曾勇.不同剂量琥珀酸美托洛尔缓释片对慢性心力衰竭疗效的临床研究[J].岭南急诊医学杂志,2016,21(3):218-222.

[7] 陈海华,杨培俊,徐赞天.不同剂量琥珀酸美托洛尔对慢性心力衰竭患者血清 NT-proBNP水平的影响[J].现代诊断与治疗,2015, 26(14):3200-3201.

[8] 李琳,李勇,曹福源,等.琥珀酸美托洛尔缓释片联合生脉饮治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察[J].临床荟萃,2011,26(4):340-342.

[9] 马国锋,王颖.琥珀酸美托洛尔缓释片治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J].当代医学,2011,17(12):145-146.

[10] 张权宇,宣风琦,荣晶晶,等.琥珀酸美托洛尔与美托洛尔对慢性充血性心衰患者心功能的影响[J].现代生物医学进展,2013, 13(32):6285-6288.

[11] 邓晓峰.观察琥珀酸美托洛尔缓释片治疗慢性充血性心力衰竭的疗效[J].中外医疗,2016,35(11):124-125.

[12] 刘俊勇,骆淑斐.美托洛尔治疗慢性心力衰竭患者疗效分析及不良反应观察[J].中国医师杂志,2014,16(11):1575-1577.

[13] 秦学明.琥珀酸美托洛尔缓释片联合赖诺普利治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察[J].临床医药实践,2012,21(2):155-156.

[14] 毕磊,刘爽,王虎军.琥珀酸美托洛尔缓释片对慢性心力衰竭患者治疗的临床研究[J].解放军药学学报,2014,30(4):337-339.

[15] 强钰伟,杨美艳,徐勇.琥珀酸美托洛尔缓释片对老年慢性心力衰竭患者心功能及自主神经张力的影响[J].解放军医学院学报, 2016,37(7):701-706.

Metoprolol Succinate Sustained-release Tablets clinical curative effect on the patients with chronic heart failure

Li Xuefeng Liu Limei Li Cunren Gu Xianfang

ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy of Metoprolol Succinate Sustained-release Tablets treatmentin patients with chronic heart failure.Methods86 cases of chronic heart failure were selected from January 2014 to June 2015 in Meizhou People's Hospital were as the research object,randomly divided into observation group and control group,43 cases in each group.Group B patients were given conventional treatment,the patients were treated by Metoprolol Succinate Sustained-release Tablets in the treatment of group B on the basis of.The left ventricular ejection fraction,6 min walking distance,left ventricular end diastolic diameter,left ventricular end diastolic diameter and adverse reaction were compared between the two groups before and after treatment.ResultsAfter treatment, patients with a left ventricular ejection fraction and 6 min walking distance were significantly higher than that in group B,the differences were statistically significant(P＜0.05);after the treatment,the patients with left ventricular end systolic diameter and left ventricular end diastolic diameter were significantly less than group B,the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe Metoprolol Succinate Sustained-release Tablets for the treatment of chronic heart failure,can effectively improve cardiac function,improve the survival rate, and high safety.

Succinate metoprolol zyban;Chronic heart failure;Clinical curative effect

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.02.030

梅州市人民医院，广东梅州 514500

李雪锋（1981.7-），本科学历，主治医师。研究方向：冠状动脉粥样硬化性心脏病介入治疗