卡前列素氨丁三醇防治高危产妇剖宫产术中及术后出血的临床效果

兰 岚

卡前列素氨丁三醇防治高危产妇剖宫产术中及术后出血的临床效果

兰 岚

目的探讨卡前列素氨丁三醇防治高危产妇剖宫产术中及术后出血的临床效果。方法选取2014年1月至2015年1月医院收治的的90例行剖宫术的高危产妇作为研究对象，按随机数字表法将其分为试验组与对照组，每组45例。对照组应用缩宫素注射治疗，试验组应用卡前列素氨丁三醇治疗，比较两组产妇止血效果。结果试验组产妇术中出血量与产后2 h、24 h出血量均明显低于对照组，手术时间显著短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；试验组产妇成功止血时间为（19±11）min，明显短于对照组的（40±12）min，差异有统计学意义（t=8.9189，P＜0.05）；试验组产妇对于止血的满意度评分为（98.8±2.5）分，明显高于对照组的（85.6±1.2）分，差异有统计学意义（t=313.0654，P＜0.05）。结论高危产妇剖宫产术中预防性的使用卡前列素氨丁三醇，能够有效预防产妇因高危因素而引发的产后出血，效果显著，且安全性较高。

卡前列素氨丁三醇；剖宫产；高危产妇；术中出血；术后出血

产后出血是一种极为常见的产后并发症，是导致产妇产后病死的主要原因[1]。产后出血是指产妇分娩后24 h内阴道不规则流血量超过500 ml，若止血不及时，可威胁产妇生命安全。因此，寻求一种既安全又有效的止血方案，对于控制产妇产后出血量十分关键。临床中常采用缩宫素预防产后出血，但产妇产后发生不良反应的概率较大。本研究就卡前列素氨丁三醇防治高危产妇剖宫产术中术后出血的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年1月至2015年1月我院收治的的90例行剖宫术的高危产妇作为研究对象，其中经产妇 60例，初产妇 30例；前置胎盘30例，巨大儿20例，羊水过多18例，双胎妊娠22例；均患有心脑血管疾病、凝血四项异常及存在过敏史等。本研究已经医学伦理委员会审核批准，且所有患者均签署了知情同意书。按随机数字表法将患者分为试验组与对照组，每组45例。对照组产妇年龄22～35岁，平均（26±4）岁，孕期36～41周，平均（38.5±1.8）周；试验组产妇年龄21～34岁，平均（26±3）岁，孕期 36～41周，平均（38.5± 1.5）周。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法所有产妇均选择连续硬膜外麻醉方式，于剖宫产术前10 min，将10 ml葡萄糖酸钙与10％葡萄糖注射液10 ml混合后静脉滴注，于其子宫下段做一横向切口娩出胎儿，在整个手术过程中对产妇进行持续心电监护。产妇破膜后按压其宫底，使羊水吸尽，然后再扩大子宫切口。待胎儿前肩娩出后，试验组产妇于宫体注射卡前列素氨丁三醇，剂量为250 μg；胎儿娩出后将20 U缩宫素溶于5％葡萄糖注射液500 ml中静脉滴注，直至胎盘与胎膜完全娩出，若宫缩效果不佳则再给予卡前列素氨丁三醇 250 μg。对照组则在胎儿前肩娩出后立即静脉注射缩宫素20 U，胎儿娩出后将20 U缩宫素溶于5％葡萄糖注射液500 ml中静脉滴注。如果产妇在手术过程中出血量较大且宫缩极差，则立刻静脉注射地塞米松，并于宫腔填塞纱条进行止血，手术结束后对90例产妇行常规抗感染治疗，治疗时间为3～5 d。

1.3 观察指标比较两组产妇术中、术后2 h及24 h出血量、手术时间、成功止血时间、止血满意度及术后不良反应发生情况。采用本院产科自制的满意度调查量表对产妇的止血满意度进行评估，总分100分，非常满意：90～100分；满意：70～89分；不满意：＜70分。总满意度（％）=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100％。

1.4 出血量判定标准胎儿娩出2 h内出血量＞400 ml，或者24 h内出血量大于500 ml则为产后出血。采取容积法与面积法对产妇术中出血量进行估算，术后出血量则采取称重法估算，其中容积法是指术中吸尽产妇羊水及盆腔内积聚液体，吸引瓶中液体量减去冲洗液液体量；面积法是指术中对产妇进行纱布压迫止血，按照每平方厘米血湿纱布面积为1 ml血量来进行计算[2-3]。

1.5 统计学分析采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用 t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 手术情况比较试验组产妇术中出血量与产后2 h、24 h出血量均明显低于对照组，手术时间显著短于对照组，差异均有统计学意义（均 P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇手术情况比较(±s)

表1 两组产妇手术情况比较(±s)

组别 例数 术中出血量(ml)手术时间(min)产后2 h出血量(ml)产后24 h出血量(ml)对照组 45 260±51 36±5 446±100 509±89试验组 45 216±40 29±3 291±98 310±88 χ2值 4.4567 8.2957 7.4359 10.6658 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 成功止血时间比较试验组产妇成功止血时间为（19±11）min，明显短于对照组的（40±12）min，差异有统计学意义（t=8.9189，P＜0.05）。

2.3 止血满意度比较试验组产妇对于止血的满意度评分为（98.8±2.5）分，明显高于对照组的（85.6±1.2）分，差异有统计学意义（t=313.0654，P＜0.05）。

2.4 术后不良反应发生情况比较试验组产妇中，寒战发热3例，胃肠道反应4例，胸闷3例，术后不良反应发生率为22.2％（10/45）；对照组产妇中，寒战发热4例，胃肠道反应4例，胸闷3例，术后不良反应发生率为24.4％（11/45）。两组产妇术后不良反应发生率差异无统计学意义（χ2=0.0621，P=0.8031＞0.05）。

3 讨论

近年来，随着剖宫产手术不断增加，产后出血的发生率呈逐年上升趋势[4]。剖宫产产妇羊水较多、子前期以及巨大胎儿、瘢痕子宫、多胎妊娠等因素均可导致其子宫过度膨胀，进而使子宫平滑肌纤维过度伸展造成肌纤维水肿，影响产妇产后子宫收缩，使其发生宫缩乏力而延长产程。另外，在剖宫产手术过程中使用麻醉及镇静类药物也会导致产妇子宫平滑肌松弛，产后出血的发生率明显增加[5-6]。相关研究表明，增强子宫平滑肌收缩能力以及缩短产程等可以显著降低产后出血的发生率，所以临床中常选择缩宫素、麦角新碱、前列腺素等药物来预防产后出血[7]。

传统缩宫药物以缩宫素为主，该药物可以选择性地刺激子宫平滑肌使之处于兴奋状态，缩宫效果较为显著，但半衰期与药效持续时间均较短，所以临床中不得不选择增加缩宫素的剂量来维持其效果，而大剂量使用缩宫素，产妇易出现水钠潴留、血压升高等不良反应[8]。卡前列素属于前列腺素衍生物，该药物可以灭活15-羟脱氢酶，且生物活性较强，药效持续时间达2～3 h[9]。卡前列素氨丁三醇属于卡前列素和氨丁三醇按照1:1制作的一种化合物，其水溶性比卡前列素更高。剖宫产产妇注射卡前列素氨丁三醇后，该药物可以作为产妇体内 Ca2+载体，增加肌细胞内 Ca2+浓度而提升胞浆 Ca2+浓度，促进子宫肌纤维收缩。另外，该药物还能促进子宫肌细胞之间迅速连接，刺激平滑肌收缩，并增强其作用效果与作用时间，迅速关闭血管血窦，大幅度减少出血量而达到迅速止血的目的[10]。本研究结果提示，试验组产妇术中出血量与产后2 h、24 h出血量均明显低于对照组，手术时间及成功止血时间明显短于对照组，对于止血的满意度评分明显高于对照组。王丹[6]在卡前列素防治高危产妇剖宫产术中及术后出血的临床分析中表明，应用卡前列素后，高危产妇剖宫产术中、术后出血量均明显较少，研究结果与本研究相似。另外，本研究中两组产妇术后不良反应发生率差异无统计学意义。

综上所述，高危产妇剖宫产术中预防性的使用卡前列素氨丁三醇，能够有效预防产妇因高危因素而引发的产后出血，效果显著，且安全性较高。

[1] 刘淼,张艳萍,邓玉清.卡前列素氨丁三醇防治高危产妇产后出血的临床研究[J].现代中西医结合杂志,2013,22(2):144-145,205.

[2] 王慧敏,刘彤杉.卡贝缩宫素联合卡前列素氨丁三醇预防高危因素剖宫产产后出血的临床分析[J].现代中西医结合杂志,2013, 22(26):2916-2917.

[3] 秦丽华.卡前列素氨丁三醇防治高危产妇剖宫产术中及术后出血临床分析[J].中国社区医师,2015,31(9):59-60.

[4] 邓瑜,郑放明,龚雪莲,等.卡前列素氨丁三醇防治前置胎盘剖宫产术后出血的效果[J].现代医药卫生,2016,22(3):429-431.

[5] 许静.预防性宫体注射卡前列素氨丁三醇在产后出血高危因素孕妇剖宫产术中的效果[J].中国卫生产业,2013,11(34):92-93.

[6] 王丹.卡前列素防治高危产妇剖宫产术中及术后出血的临床分析[J].现代养生,2015,16(8):110.

[7] 易惠茹,易思明.卡前列素氨丁三醇在高危产妇剖宫产术中及术后出血防治中的应用效果[J].临床合理用药杂志,2016,15(21): 79-80.

[8] 包智慧,龚晓华.卡前列素氨丁三醇与米索前列醇防治高危孕妇剖宫产术后产后出血的临床观察[J].实用药物与临床,2014,17(2): 243-245.

[9] 赵淑慧,杨彩梅.卡前列素氨丁三醇注射液联合葡萄糖酸钙预防剖宫产后出血的疗效观察[J].医学综述,2014,20(14):2664-2665. [10] 梁琛,李岩.卡前列素氨丁三醇在高危孕妇剖宫产术中的应用时机研究[J].河北医药,2014,16(23):3569-3571.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.02.016

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