重症医学科医院感染病原菌分布及耐药性分析

张 喜

重症医学科医院感染病原菌分布及耐药性分析

张 喜

目的探析重症医学科医院感染病原菌的分布及耐药情况，为临床抗生素的合理应用提供依据。方法回顾性分析2013年5月至2015年10月新疆克州人民医院重症监护病房医院感染患者的86份临床标本，对病原菌的分布及耐药率进行总结分析。结果重症监护病房的医院感染病原菌大多为耐药菌，其中主要病原菌为革兰阴性杆菌（G－），其次为革兰阳性球菌（G+），第三为真菌。革兰阴性杆菌（G－）对亚胺培南具有较高的敏感性，对第三代头孢菌素、氨基糖苷类、喹诺酮类药物也具有较高的耐药性；革兰阳性球菌（G+）对红霉素、青霉素、庆大霉素、环丙沙星、苯唑西林等均具有较高的耐药性，而真菌的耐药性相对较低。结论应提高重症监护病房病原菌分布及耐药率的监测，依据患者的药敏检测结果合理选择抗生素，以降低新耐药菌株的出现率，减少医院感染。

重症医学科；重症监护病房；病原菌分布；耐药性；抗生素

有调查显示，重症监护病房（ICU）的医院感染率明显高于一般普通病房[1]。条件致病菌及耐药菌的增加，给临床治疗带来了一定的困难。定期、系统地进行细菌的分布和耐药性检测分析，能规范抗生素的使用，减少耐药菌株的产生，获得比较满意的疗效[2]。为了解本院 ICU细菌种类的分布及耐药情况，对我院2013年5月至2015年10月ICU患者的86份临床标本进行回顾性分析，以期为临床医师合理选用抗生素提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取的 86份标本均来自于我院2013年5月至2015年10月ICU的患者，标本来源种类分别为痰液45份，血液16份，胸腹水8份，静脉置管5份，引流液5份，其他（粪便、脓液、尿液、脑脊液、胆汁等）7份。若采集同一患者、同一部位的相同菌株，具有相同的药敏结果，则不进行重复统计。

1.2 方法

1.2.1 标本的收集 可自行咳痰的患者，漱口后留取深部痰液；气管切开或插管患者采用一次性无菌吸痰器从人工气道内获取标本[3]；尿液标本为使用无菌注射器从导尿管中获获取；引流标本为将引流管直接注入培养基中获取。

1.2.2 细菌的鉴定和药敏试验 细菌鉴定采用法国生物-梅里埃公司的微生物API20NE进行鉴定；药敏试验采取K-B纸片扩散法。

1.2.3 质控菌株 采用铜绿假单胞菌（ATCC27853）、金黄色葡萄球菌（ATCC25923）、大肠埃希菌（ATCC25922）、白色念珠菌（ATB90029）。

2结果

2.1 病原菌的分布情况从病原菌的分布情况来看，86份标本中最多的为革兰阴性杆菌（G－），共56株（65.1％），其中以铜绿假单胞菌所占比重较大；其次为革兰阳性球菌（G+），有17株（19.8％），其中以金黄色葡萄球菌为主；第三为真菌，有 13株（15.1％），有白假丝酵母和光滑丝酵母等病原菌。见表1。

表1 86份标本的病原菌分布情况

2.2 细菌耐药性

2.2.1 革兰阴性球菌 药敏结果显示，G－对亚胺培南具有较高的敏感性，而对第三代头孢菌素、氨基糖苷类、喹诺酮类的药物也具有较高的耐药性，见表2。

2.2.2 革兰阳性球菌 葡萄球菌属中耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）的检出率高达80.1％，而对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）具有100.0％的检出率；而肠球菌和葡萄球菌属对万古霉素具有相当高的敏感性。G+对红霉素、青霉素、庆大霉素、环丙沙星、苯唑西林等均具有较高的耐药性，见表3。

2.2.3 真菌 通过对我院收治的86例ICU患者进行细菌鉴定和药敏试验发现，真菌的耐药性较低，白色念珠菌对伊曲康唑和氟康唑的耐药性检测结果为16.7％（1/6），光滑念珠菌对两性霉素B的耐药性为25.0％（1/4），对制霉菌素的耐药性为0.0％，5-氟胞嘧啶为25.0％（1/4）。

3 讨论

ICU的患者大多为病情危重，患者住院时混合感染的现象相对比较严重。本研究结果证实，在ICU感染的患者中，一半以上同时培养出三种或以上的病原菌。本调查中检出的病原菌主要以G－最为常见，其中铜绿假单胞菌是G－中检出最多的病原菌，其属于条件致病菌，人体皮肤可屏障其感染[4-5]，但 ICU患者住院期间频繁接受各种机械性、侵入性诊断和治疗，广泛应用广谱抗菌药物，且患者机体免疫力低下，所以极易感染铜绿假单胞菌。治疗时要考虑头孢他啶或者哌拉西林/他唑巴坦，避开青霉素类、头霉素类以及头孢菌素第一代和第二代，并且需经常送检微生物标本，参照药物敏感性试验结果来调整治疗方案。

表2 56株G－对常用抗生素药物的耐药性(％)

表 317株G+对常用抗生素药物的耐药性(％)

G+中的葡萄球菌和肠球菌仍然是ICU的主要病原菌[6]，应引起高度重视。ESBLs肠杆菌感染时，应间长、机体免疫力低、侵入性操作多，交叉感染及避免使用头孢菌素类和青霉素类，可以选用 β-内酰胺酶抑制剂的复方制剂以及阿米卡星和头霉素类药物进行治疗。金黄色葡萄球菌感染时可选用万古霉素，肾功能不全的患者可用利奈唑胺，避免使用克林霉素、青霉素和红霉素。

真菌的耐药性占第三，本研究结果显示真菌感染以白色念珠菌为主，可能是由于其细胞壁的黏附能力强，同时产生磷酸酯酶和蛋白酶，更容易侵入机体组织细胞呈菌丝体繁殖而不被吞噬[7]。究其原因，氟康唑作为ICU真菌感染的主要预防用药，近年来得到广泛应用。

总之，医院应加强病原学和耐药性监测，为临床合理应用抗菌药物和预防医院感染提供一定的参考依据，提高ICU病原菌分布及耐药性的监测管理水平，制订风险因素评估表以及防范措施，重视医疗活动中的无菌操作和手卫生，同时依据患者的药敏检测结果合理选择抗生素，以降低新耐药菌株的出现率，从而减少医院感染。

[1] 王金荣,高攀,马洪芳,等.重症医学科医院感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(12):3009-3011.

[2] 王晶,崔朝勃,魏秋菊,等.3736株医院感染病原菌的临床分布及耐药性分析[J].现代预防医学,2015,42(16):3045-3048.

[3] 田靖,朱淑芬.重症医学科下呼吸道感染患者病原菌分析[J].内科急危重症杂志,2015,21(2):114-115,119.

[4] 刘君玲.革兰氏阴性菌在重症加强监护病房重症感染患者中的耐药性分析[J].中华老年医学杂志,2014,33(1):70-72.

[5] 黄笑夏,郑志勇,林方芬.2011—2012年医院感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(14):1344-1346.

[6] 李传杰,陶建萍,陈幼华.重症监护病区革兰阳性球菌感染及耐药性分析[J].右江民族医学院学报,2013,35(4):513-514.

[7] 李福平,付燕,常丽.某医院2011—2014年感染病原菌分布与耐药性研究[J].实用医药杂志,2016,33(2):159-161.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.02.005

新疆克州人民医院重症医学科，新疆克州 845350