医院感染新生儿病原菌分布及耐药性分析

陈 芳 王 琳

医院感染新生儿病原菌分布及耐药性分析

陈 芳 王 琳

目的探讨医院感染新生儿病原菌分布特点以及常见菌耐药特征，为临床合理使用抗生素提供参考依据。方法选取156例医院感染新生儿的痰液、血液、脑脊液、粪便、脓液、尿液、引流液等标本进行细菌鉴定和药敏检测，对病原菌及药敏试验结果进行统计分析。结果3276例新生儿中156例发生医院感染，发生率为4.8％，其中31例发生复合感染，复合感染率为19.9％；感染标本217份，检出病原菌133株，其中革兰阴性菌82株，占61.7％，对氨苄西林、头孢唑林有严重耐药性，对阿米卡星、亚胺培南较敏感；革兰阳性菌为45株，占33.8％，对青霉素有严重耐药性，对利福平、阿米卡星、替考拉宁、万古霉素、利奈唑胺较敏感；真菌6株，占4.5％，对常用抗菌药物均敏感。结论本地区新生儿病原菌以肺炎克雷白杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、表皮葡萄球菌、阴沟肠杆菌为主，治疗时应根据新生儿病原菌构成及耐药性，合理选择抗菌药物。

新生儿；感染性疾病；病原菌；耐药性

新生儿刚离开子宫环境，免疫功能尚不健全，抵抗能力较弱，尤其是低体重儿、早产儿、孕母伴严重基础疾病的新生儿，均为医院感染的易感人群。医院感染是新生儿病死的三大因素之一[1]，感染途径主要有新生儿皮肤、黏膜、呼吸道、消化道、脐带残端等。广谱抗生素的广泛应用导致耐药菌株明显增加，严重影响了新生儿抗感染的临床治疗效果，耐药性问题已成为临床研究的热点。选取 2014－2015年青岛大学附属威海市立第二医院医院感染新生儿病原菌培养阳性标本，对病原菌分布情况及药敏试验结果进行统计分析，深入了解本地区医院感染新生儿病原菌分布、药敏规律以及不同菌种对不同抗菌药物耐药性的变化趋势，对于临床用药具有指导意义和参考价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年1月至2015年1月于我院出生的3276例新生儿，将国家卫生和计划生育委员会2001年颁布的《医院感染诊断标准(试行)》作为诊断依据[2]，医院感染新生儿共156例。其中男113例，女43例；胎龄：97例＜37周，59例＞37周；出生时体重：17例＜1500 g，38例为1500～2500 g，101例＞2500 g；日龄0～28 d，平均（11.5±2.4）d。

1.2 标本采集 根据医院感染新生儿临床体征，共采集标本1358份，其中，血液712份，呼吸道分泌物435份，脑脊液标本87份，静脉置管53份，粪便39份，脓液、尿液、引流液等32份。所有标本采用血平板、麦康凯平板、巧克力平板分离培养[3-4]，使用美国德灵公司MicroScan WalkAway 40Plus全自动细菌鉴定/药敏分析仪进行细菌鉴定和药敏检测，完全遵照美国临床和实验室标准协会（Clinical and Laboratory Standard Institute,CLSI）推荐的微量稀释法提供定量最低抑菌浓度（MIC）结果[5]。

2结果

2.1 感染率 发生医院感染新生儿156例，感染率为4.8％。156例医院感染新生儿中，单一感染125例，占80.1％；复合感染31例，占19.9％。送检标本1358份，其中感染标本217份，阳性率为16.0％。

2.2 病原菌分布 感染标本217份中，分离出病原菌133株。其中，痰液标本中分离病原菌95株，占71.4％；脓液标本分离病原菌21株，占15.7％；血液标本分离病原菌7株，占5.3％；尿液标本分离病原菌4株，占3.0％；粪便标本分离病原菌3株，占2.3％；其他标本分离病原菌3株，占2.3％。133株病原菌中主要包括革兰阴性杆菌82株（61.7％）、革兰阳性球菌45株（33.8％）以及真菌6株（4.5％），见表1。

2.5 真菌耐药性真菌对常用药物均较敏感。

表1 133株病原菌种类分布[例(％)]

2.3 革兰阴性杆菌耐药性5种革兰阴性杆菌对氨苄西林、头孢唑林均严重耐药，对阿米卡星、亚胺培南较敏感，见表2。

表2 革兰阴性杆菌耐药率[例(％)]

2.4 革兰阳性球菌耐药性3种革兰阳性球菌对青霉素有严重耐药性，对利福平、阿米卡星、替考拉宁、万古霉素、利奈唑胺较敏感，见表3。

表3 革兰阳性球菌耐药率[例(％)]

3 讨论

随着现代医疗技术提高，低体重儿、早产儿、先天发育不全等异常新生儿存活率大幅提升，但由于新生儿脏器功能尤其是免疫功能没有发育完善，皮肤娇嫩，易出现呼吸道感染、皮肤感染、血液感染等医院感染[6-7]。新生儿缺乏免疫球蛋白，无法阻止通过空气传播带来的病原体聚集和粘附于黏膜上，易发生呼吸道感染，主要影响因素包括病房湿度、温度、空气清洁度以及反复吸痰等侵入性操作等[8]。早产儿皮肤嫩薄，缺少抗牵拉功能，当侵入性操作较多时，易破坏皮肤黏膜，造成皮肤感染和血液感染[9]。低体重儿进食时间较长，肠腔内菌群不平衡，易造成内毒素血症[10]。

新生儿医院感染病原菌主要分为 3类：革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌、真菌。病原菌对不同抗菌药物有着不同程度的耐药性。革兰阴性杆菌主要对氨苄西林、头孢唑林呈严重耐药性，对阿米卡星、亚胺培南则较敏感；革兰阳性球菌主要对青霉素有严重耐药性，对利福平、阿米卡星、替考拉宁、万古霉素、利奈唑胺则较敏感；真菌则对常用抗菌药物均较敏感。

病原菌对抗菌药物的耐药性是动态变化的，并呈上升趋势[11]。因此，对新生儿医院感染病原体的样本进行分析，及时了解不同菌种的耐药性，才能在临床治疗中避免滥用抗生素，延缓细菌耐药性发展，同时在应用抗菌药物前需将标本送检，根据药敏试验结果对症下药、合理用药，能够起到事半功倍的治疗效果[12-13]。

[1] 赖英俊.新生儿细菌感染性疾病的病原菌分布及药敏分析[J].中外医学研究,2015,13(16):68-69.

[2] 李荣,王路,张海金,等.新生儿医院感染目标性监测及细菌耐药性分析[J].华西医学,2014,29(4):1491-1493.

[3] 毛胜妹.新生儿重症监护病房医院感染细菌耐药性监测及分析[J].中国实用医药,2011,6(36):146-147.

[4] 崔黎红,郑志辉,郎丹丹,等.新生儿医院感染细菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2015,25(7):1660-1662.

[5] 余珍珠,刘晓红,王红梅,等.新生儿重症监护病房细菌感染及耐药性监测[J].中国小儿急救医学,2013,20(4):413-416.

[6] 丁璐,吴本清,宋金枝,等.新生儿医院感染病原菌分布及耐药性分析[J].中国新生儿科杂志,2012,27(1):47-48.

[7] 夏晓文,邵小燕,李永红.新生儿细菌感染性肺炎的病原菌分布及耐药性分析[J].西部医学,2015,27(5):709-711.

[8] 李铭铭,麻巧艳,林洁.新生儿住院患者医院感染及耐药分析[J].海峡药学,2011,23(12):224-225.

[9] 王娟,闫梅,刘伟.新生儿血培养常见细菌感染及耐药性分析[J].菏泽医学专科学校学报,2013,25(4):47-54.

[10] 黄国盛,廖燕,毕雷,等.新生儿重症监护病房医院感染临床特点及危险因素分析[J].中国新生儿科杂志,2011,26(5):304-307.

[11] 朱吉,彩萍,晓京.新生儿科细菌耐药性调查及抗菌药物使用分析[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(29):137-138.

[12] 王爱华,李海峰.极早产新生儿重症监护病房患儿下呼吸道感染病原菌及耐药性分析[J].解放军医药杂志,2013,25(8):104-106.

[13] 王君棪,王爱华,邸春阳,等.新生儿感染性疾病的病原菌分布及药敏分析[J].山东医药,2013,53(24):75-77.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.02.004

青岛大学附属威海市立第二医院，山东威海 264200