“汉堡式”敷料在造口周围粪水性皮炎护理中的应用

徐亚兰 柯巧芸 傅丽霞

“汉堡式”敷料在造口周围粪水性皮炎护理中的应用

徐亚兰 柯巧芸 傅丽霞

目的观察回肠造口周围粪水性皮炎患者使用“汉堡式”敷料联合导尿管治疗的效果。方法将64例回肠造口周围粪水性皮炎患者随机分成两组，对照组32例，更换造口底盘时使用20Fr气囊导尿管引流封堵造口，喷洒造口粉及不含酒精保护膜1次，贴上水胶体敷料，两件式造口袋粘贴造口。实验组32例，方法是在对照组的基础上使用自制“汉堡式”敷料，比较两组患者7 d内该部位皮肤愈合、疼痛程度、费用情况。结果使用自制“汉堡式”敷料可使造口周围粪水性皮炎愈合的时间快，同时，可减少患者的疼痛，更换造口的频率有所下降，差异有统计学意义，P＜0．05。结论“汉堡式”敷料治疗回肠造口粪水性皮炎效果好，不但能够在短时间内促进造口周围皮肤愈合，减轻患者疼痛,同时增加底盘的牢固性，减少频繁更换造口底盘给患者带来的不适感，减少底盘消耗，减轻患者经济负担。

回肠造口；粪水性皮炎；护理

造口周围粪水性皮炎是由于经常接触粪水而引起造口周围皮肤的糜烂，是肠造口术后最常见的造口周围并发症，目前回肠造术后并发症发生率仍处在较高水平，国内文献报道为16.3%～53.8%，平均20.8%[1]。肠造口与正常排泄途径不同，由于没有括约肌，粪便排泄失去控制，没有规律。加上回肠造口排出的粪便稀薄，粪便中胆汁、胰液、碱性肠液，和消化酶对腹壁造口周围皮肤产生强烈的化学刺激，1 h内即可产生皮肤糜烂、溃疡[2]。皮肤破损后增加了患者更换底盘的难度，底盘黏贴不牢固，更换时也给患者带来疼痛不适，导致患者生活质量下降，产生不良的心理压力，同时也增加了经济负担。为了减轻患者痛苦，我科对回肠造口周围粪水性皮炎患者行“汉堡式”敷料联合导尿管治疗，汉堡式敷料即清理造口周围皮肤后，撒上造口粉，喷上不含酒精保护膜连续重复2～3次，以下统称“汉堡式”敷料，治疗效果好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年3月—2017年4月我科收治的64例回肠造口周围粪水性皮炎患者为研究对象，其中男38例，女26例，年龄28～84岁，平均年龄（56.0±2.3）岁，直肠癌10例，外伤后肠破裂9例，癌性肠梗阻42例，溃疡性结肠炎3例。患者造口周围皮肤出现红肿、溃疡、出血，皮损面积（5～8）cm×（9～12）cm。皮炎程度：Ⅰ～Ⅱ度48例,Ⅲ度12例,Ⅳ度4例。将其随机分为对照组和实验组各32例，两组患者性别、年龄、病程、造口周围皮肤炎症程度及面积大小等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用导尿管先使用20Fr气囊导尿管引流封堵造口，防止粪水流出，让皮肤完全和粪水隔离，用生理盐水清洁造口周围皮肤，将造口粉撒在造口周围皮肤，用棉签擦去多余造口粉，再喷上不含酒精保护膜共1次，待干，贴上水胶体敷料，根据造口大小将其进行相应的剪裁，由内向外贴，最后以防漏膏将其周围的边隙进行涂抹后粘贴造口底盘，取出导尿管，出现渗漏及时更换。

1.2.2 观察组 采用导尿管先使用20Fr气囊导尿管引流封堵造口，防止粪水流出，让皮肤完全和粪水隔离，用生理盐水清洁皮肤，待干，将造口粉撒在造口周围皮肤，用棉签擦去多余造口粉，再均匀在造口周围皮肤喷上不含酒精保护膜，保持30秒，再重复用粉和膜2～3次进行造口周围皮肤进行护理，待干，贴上水胶体敷料，根据造口大小将其进行相应的剪裁，由内向外贴，最后以防漏膏将其周围的边隙进行涂抹后粘贴造口底盘，取出导尿管，出现渗漏及时更换。

1.3 评价标准

观察比较两组患者的治疗效果、干预后的疼痛程度及底盘使用情况。（1）治疗效果。皮炎疗效判断标准[3]：治愈为皮肤完全恢复正常，好转则为皮肤反应分度降低，无效则为临床分度不变或者升级。（2）患者舒适度[4]。以视觉模拟评估法进行，其舒适度评估范围为0～10分，其中0分为无不适感，随着分值增高，不适感增强，3分以下为轻度不适，4～7分为中度不适，8分以上为重度不适。

1.4 统计学处理

采用PASS 18.0统计软件，检验水准a=0.05，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治愈时间比较

经研究可见：在常规造口护理用上自制“汉堡式”敷料可有效隔离粪水，减少皮肤粪水的接触时间，促进恢复，加速伤口愈合。数据见表1。

2.2 治疗3 d后舒适度比较

经研究可见：“汉堡式”敷料减少粪水性皮炎给患者带来的刺激性疼痛。数据见表2。

2.3 治愈底盘使用数量比较

经研究可见：实验组使用底盘数量明显减少，不但可以减少更换底盘时患者出现的不适反应，还可以减轻患者经济负担。数据见表3。

3 讨论

3.1 “汉堡式”敷料能够在短时间内促进伤口愈合

粪水性皮炎是回肠造口常见的并发症之一，不仅使造口底盘无法有效、稳固地粘贴于腹壁上，还将导致排泄物渗漏，渗漏的粪水反复刺激造口周围皮肤，进一步加重皮肤破溃，甚至造成造口肠段坏死，因此采取高效、可行的护理措施是重中之重。造口粉具有较强的吸湿作用，将病灶部位分泌物进行吸除，而使创面保持相对较为干燥的状态，减轻排泄物对皮肤的刺激，加速炎症消退[5]，但仅仅取到吸湿功效，对破溃的病灶不能进行治疗性干预。而皮肤保护膜对于皮肤病灶处起到了一定的隔离功效，能够有效减少摩擦，为创面愈合提供了一定的条件[6]。不含酒精保护膜对伤口形成低氧张力，促进新生血管的形成，可提高伤口愈合率[7]，而水胶体的特点具有较好的透气性，能防水，保护伤口，且不损伤新生组织，但这两者结合其疗效仍有进一步提升的空间，从表1可以看出使用“汉堡式”敷料的实验组愈合时间比对照组短，因为皮炎处渗液多时，单纯一层造口粉及保护膜并不能真正的起到收敛、隔离渗液的效果，这样使得水胶体敷料与皮肤的粘贴度下降，容易导致底盘脱落，且及对排泄物的隔离效果不好，而洒上造口粉先收敛渗液，再喷上保护膜，连续重复2～3次，达到了严密隔离的效果，能够更好地达到收敛效果，既固定创面皮肤渗液，又预防渗液与水胶体敷料的直接接触，可大大增加水胶体敷料与皮肤的粘合度，有效隔离粪水，减少皮肤粪水的接触时间，促进恢复，加速伤口愈合[8]。

表1 两组患者回肠造口周围粪水性皮炎治愈时间比较（例）

表2 两组患者回肠造口周围粪水性皮炎舒适度比较（例）

3.2 “汉堡式”敷料愈合快，减轻患者疼痛，提高舒适度

从表2可以看出实验组基本上3天就能缓解患者疼痛程度，“汉堡式”敷料能够起到收敛、治疗、防摩擦，减少皮肤的疼痛，提高舒适度，另外底盘脱落机率减少从而也减少更换造口底盘给患者带来的疼痛不适，也避免反复撕脱底盘进一步对皮肤造成二次损害。而且能在短时间让皮肤恢复，减少粪水性皮炎给患者带来的刺激性疼痛，减少止痛药使用机率,增加患者舒适度，从而提高患者满意度。

3.3 “汉堡式”敷料能够增加底盘的牢固性，减少底盘消耗，减轻患者经济负担

从表3可以看出实验组使用底盘数量明显减少，不但可以减少更换底盘时患者出现的不适反应，还能减少患者费用支出，因为“汉堡式”敷料能完全收敛渗液，使伤口皮肤保持干燥，增加水胶体的黏贴度，使得皮肤、水胶体、底盘三者能牢固粘贴一起，又能真正起到隔离粪水作用，减少底盘渗漏机率，促进皮肤愈合，缩短住院日，减少住院费用，现在导尿管应用于回肠造口治疗上取得一定的效果，但多数直接应用于封堵造口起引流作用，导尿管封堵过程中可能出现引流不畅而对患者造成腹痛、腹胀等不适，本研究采取取出导尿管接造口袋，减少气囊对肠管黏膜的压迫时间，同时预防患者出现引流不畅时所致的不适反应。

表3 两组患者回肠造口治愈底盘使用数量（个）

综上所述，在传统的造口护理基础上加“汉堡式”敷料联合导尿管治疗回肠造口粪水性皮炎疗效显著，具有愈合快，护理方便，减少患者疼痛及减少其费用等优势。

[1] 李光焰，周红娟，童卫东． 保护性回肠造口周围皮肤并发症的护理干预[J]．中国结直肠疾病电子杂志，2015，4（2）：195-196．

[2] 王珑，陈晓欢． 伤口造口专科护士实践手册[M]． 北京：化学工业出版社，2014：203．

[3] Smith TM，Menees SB，Xu X，et al． Factors associated with quality of life among women with fecal incontinence[J]． Int Urongynecol J，2013，24（3）：493-499．

[4] 骆菊英，朱惠琴，罗庆铃，等． 造口护肤粉联合皮肤保护膜及水胶体透明贴在治疗肠造口粪水性皮炎中的应用效果研究[J]． 护理实践与研究，2013，10（11）：13-14．

[5] 李佳，朱劲松，万京梅，等． 造口护肤粉加皮肤保护膜在肠造口患者中应用体会[J]． 黑龙江医药科学，2013，36（4）：85．

[6] 吴瑕． 金因肽治疗肠造口周围皮炎效果观察[J]． 齐鲁护理杂志，2010，16（23）：122-123．

[7] 侯文利，曹文智，冯冬梅． 3M皮肤保护膜在糜烂性皮肤损伤患者中的应用价值[J]． 河北医药，2015，37（22）：3516-3518．

[8] 熊书华． 造口袋联合导尿管在回肠造口周围粪水性皮炎患者的应用[J]． 河北医学，2013，19（4）：589-591．

Application of “Hamburg” Dressing in Nursing of Fecal Water Dermatitis Around the Ileal Stoma

XU Yalan KE Qiaoyun FU Lixia The First Department of General Surgery, Haicang Hospital of Xiamen, Xiamen Fujian 361026, China

ObjectiveTo observe the effect of “Hamburg” dressing combined with catheter in fecal water dermatitis around the ileal stoma.Methods64 patients with fecal dermatitis around ileal stoma were randomly divided into two groups. 32 patients in the control group were inserted 20Fr balloon catheter to closure and drainage stoma, then sprayed stoma powder and alcohol free protective film once, pasted the water colloid dressing, at last two-piece pockets passted stoma, when replacingthe stoma chassis. 32 patients in the control group, the method was based on the control group using homemade hamburger dressing. The skin healing , pain degree and expenditure of 7d in two groups were compared.ResultsThe use of homemade “Hamburger” dressings can heal dung dermatitis acceleratedly which around stoma,reduce the pain of the patient and the frequency of replacement stoma.There was significant difference between the two groups in cure rate, P ＜ 0.05.Conclusion“Hamburger”dressing is effective in treating fecal water dermatitis around the ileal stoma, not only to promote the healing of the skin around the stoma, reducing pain in patients, but also to increase the firmness of the chassis, extending the bonding time, reducing the discomfort accompany with frequent replacement of chassis, chassis consumption and the financial burden of patients. It is worthy of clinical application promotion.

ileal stoma; fecal water dermatitis; nursing care

R473．6

A

1674-9316（2017）13-0154-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．13．086

福建省厦门市海沧医院普外一科，福建 厦门 361026