米索前列醇不同给药途径在无痛人工流产手术中的效果分析

闵红雨

[摘要]目的：分析在无痛人工流产手术中米索前列醇不同给药途径的效果。方法：回顾性分析2016年5月至2017年5月在本站行无痛人流手术治疗的135例患者临床资料，按给药途径的不同分为三组，各45例，均于术前给予米索前列醇，A组口服，B组舌下含服，C组阴道置药，比较三组宫颈扩张及软化、不良反应。结果：B组宫颈扩张程度（7.52±0.49）mm、宫缩幅度（2.89±0.33）cm、VAS评分（2.20±0.51）分均比A组、C组优（P<0.05）。结论：在无痛人流手术中，通过舌下含服米索前列醇，可显著增强宫颈扩张及软化效果。

[关键词]米索前列醇；给药途径；无痛人工流产手术

无痛人流手术是一种结束妊娠及胚胎致死的行为，用于解决避孕失败的处理手段，易出现宫颈软化不佳，或负压吸引致宫颈裂伤、宫颈粘连等系列并发癥。为探究米索前列醇不同给药途径的效果，本站对近期收治的135例无痛人流手术患者展开回顾性研究，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2016年5月至2017年5月在本站行无痛人流手术治疗的135例患者临床资料，按给药途径的不同分三组，A组45例，年龄21～34岁，平均（23.54±2.36）岁，孕龄47～51天，平均（49.11±2.71）天，孕次1～3次，平均（1.62±0.71）次；B组45例，年龄21～30岁，平均（23.64±2.14）岁，孕龄46～52天，平均（49.60±3.31）天，孕次2～4次，平均（2.10±1.13）次；C组45例，年龄22～32岁，平均（24.13±2.51）岁，孕龄46～50天，平均（48.39±2.80）天，孕次2～3次，平均（1.71±0.62）次；三组基础资料对比差异无统计意义（P>0.05）。

1.2方法

三组术前均排空膀胱，取膀胱截石位，建立静脉通道，2mg/kg异丙酚静注，术中按情况增加，待意识消退行负压吸宫术，维持负压52.2～65.3kPa。三组术前1h均予以米索前列醇片（北京紫竹药业有限公司，国药准字H20000668，0.2mg），给药途径：A组空腹口服0.4mg，B组舌下含服0.4mg，C组阴道置入0.4mg。

1.3评价标准

按视觉模拟疼痛评分法（VAS）评估疼痛，分值0～10分，分数与疼痛呈正比。宫颈软化效果标准：显效：宫颈口扩张，7号扩官腔可无阻力通过；有效：宫颈口明显松弛，5.5～6.5号扩宫器可通过；无效：宫颈紧闭须扩宫，吸宫器进入宫口阻力大；总有效率=（显效+有效）/总数×100%。

1.4统计分析

SPSS 21.0软件统计数据，正态计量资料采用（x±s）表示，计数资料组间率用x²检验，计数资料用例数[n（%）]表示，组间比用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1临床相关指标及宫颈软化

B组宫颈扩张、宫缩幅度及VAS评分均比A组、C组优（P<0.05），见表1。宫颈软化：A组显效24例，有效11例，无效10例；B组显效32例，有效10例，无效3例；C组显效26例，有效10例，无效9例；B组宫颈软化总有效率93.33%（42/45）比A组77.78%（35/45）、C组80.00%（36/45）高（P<0.05）。

2.2不良反应

三组均发生不同程度的恶心、呕吐、腹痛、寒颤及发热反应；A组不良反应率42.22%（19/45）明显高于B组17.78%（8/45）、C组22.22%（10/45）（P<0.05）。

3讨论

米索前列醇是前列腺素E1的衍生物，由人工合成所制，其药理作用类似于前列腺素，对胎盘、缩宫素酶具活性抑制作用，增加钙离子在肌细胞中的浓度，以促进子宫收缩，降解宫颈胶原纤维，起到宫颈扩张、软化效果。本站对米索前列醇的给药途径进行探究，A组口服，B组舌下含服，C组阴道给药，结果显示：B组宫颈扩张程度、宫缩幅度、VAS评分均比A组、C组优；B组宫颈软化总有效率93.33%比A组77.78%、C组80.00%高；提示舌下含服米索前列醇的效果更佳，扩张、软化宫颈的效果更显著，且镇痛效果佳。原因分析：米索前列醇通过舌下含服，舌下组织血供丰富，避免肝脏首过效应，可增加药物的生物利用率，从而提高药物的获取浓度，加快药物吸收，使得药效发挥时间更快。与口服给药相比，阴道给药效果较好，米索前列醇经阴道给药，阴道黏膜能有效吸收药物成分，对手术部分之间产生药效，增加药物在局部组织中的浓度，用于宫颈软化，减小官腔阻力，但阴道给药的不足在于药物吸收慢。另外，研究显示：A组不良反应率42.22%明显高于B组17.78%、C组22.22%；提示舌下含服、阴道给药可减少米索前列醇药物不良反应。这是因为米索前列醇口服15分钟后，血浆产生的活性代谢物米索前列醇酸浓度迅速增加，药物在胃、肠、肝肾等组织中的浓度低，减低其生物利用率，且药物对胃黏膜直接产生作用，使其受损，从而加快肠胃蠕动，易引起胃肠道不良反应。

综上所述，米索前列醇采用舌下含服在无痛人流手术中的药物效果好，可有效增强宫颈的扩张与软化，减轻患者疼痛，且不易引起药物不良反应，值得推广。