呼出气—氧化氮对支气管哮喘诊疗价值的研究

陈嘉男　冯志军　李荟苹

[摘要]目的：探讨呼出气-氧化氮（FeNO）指标监测对于哮喘诊断和治疗评估的参考价值。方法：选取河南大学第一附属医院呼吸内-科2016年3月至2017年2月收治的69例有喘息、气急、胸闷或咳嗽等临床症状疑似支气管哮喘的患者作为研究对象，均行支气管舒张试验及FeNO监测，进行诊断及治疗评估。结果：相比于支气管舒张试验阴性患者，支气管舒张试验阳性患者的各项肺功能指标水平相对较低，而FeNO监测指标相对较高。在哮喘组患者中，FeNO值显著高于非哮喘组，对比差异具有统计学意义（P<0.05）。经治疗，观察组患者的各项肺功能指标均得以显著改善，其中以FeNO的降幅最为明显，治疗前后对比差异显著（P<0.05）。结论：在肺功能检查的基础上，FeNO监测结果的变化，能够准确地反映患者的病情和预后，为支气管哮喘的診断和治疗评估提供了有价值的参考。

[关键词]呼出气-氧化氮；支气管哮喘；诊断；治疗评估

支气管哮喘是一种慢性呼吸道疾病，其本质是气道慢性炎症，主要病理生理特征是气道高反应性，精神因素、环境因素均参与该疾病的发生、发展。支气管哮喘具有反复发作的特点，为有效缓解患者的喘息、气促、胸闷等症状，需早期对疾病进行诊断及干预。在支气管哮喘的临床诊疗中，诊断及治疗评估是十分重要的工作环节，以真实、准确地反映患者的病情，进而为临床治疗提供参考。由于部分支气管哮喘患者缺乏典型的症状和体征，在一定程度上增加了诊断的难度。因此在临床表现，X线胸片、CT检查等影像学诊断的基础上，往往需要借助支气管舒张试验、支气管激发试验以及FeNO监测等方法来作为哮喘诊断及治疗评估的辅助手段。本研究以本院收治的69例疑似支气管哮喘的患者作为研究对象，将呼出气一氧化氮（FeNO）浓度检测与肺功能测定进行比较，探讨FeNO监测临床应用的意义和价值，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组研究对象为河南大学第一附属医院呼吸内一科2016年3月至2017年2月收治的69例疑似支气管哮喘的患者，其中男性38例，女性31例，最高龄64岁，最低龄18岁，平均年龄（41.5±3.9）岁。纳入标准：年龄18～70岁，性别不限；胸部X线片、CT检查结果无异常，表现为咳嗽、喘息、胸闷及呼吸困难等症状；患者依从性好，能配合肺功能与FeNO检查。排除标准：近4周内发生过敏性鼻炎及上呼吸道感染者；近4周局部或全身应用激素或支气管舒张剂者；不能配合肺功能及FeNO测定者。

1.2方法

以上患者均先行FeNO测定，再行支气管舒张试验，根据临床表现及支气管舒张试验结果，分为哮喘组和非哮喘组，对比分析两组患者之间FeNO水平的差异，具体如下。

1.2.1支气管舒张试验 使用肺功能仪（北京先锋世纪医学仪器有限公司）行常规肺功能测定，在FEVI<70%的情况下，给予沙丁胺醇气雾剂，用药15分钟后，重复测定FEV1，根据其基础值（改善15%）和绝对值（增加200mL）改变情况来判断支气管舒张阳性。

1.2.2FeNO监测 使用ANALYZER CLD 88 spwith DENOX 88一氧化氮检测分析仪（北京贝利联合科技发展有限公司）。检测过程严格按照美国胸科协会制定的指南进行。患者取坐位，双手分别握住检测仪和夹鼻。在医护人员的指导下进行呼气，将肺内气体排空后。用嘴含住过滤器吸气，然后在10秒内匀速呼出肺内气体，观察90秒后的检测数值。先后检测3次，计算其平均值。主要检测指标：Fe-NO（ppb）（1ppb=1×10^-9mol/L）

对于确诊为支气管哮喘的患者，根据病情及监测结果进行个体化治疗，持续治疗6周后，检测其各项肺功能指标及FeNO结果的变化。

1.3统计学处理

以SPSS 19.0统计学软件进行数据的处理和分析，分别应用（x±s）和（%）表示计量资料和计数资料，计量资料进行t检验，计数资料进行x²检验，P<0.05表示对比差异有统计学意义。

2结果

2.1哮喘组和非哮喘组患者的肺功能和呼出气一氧化氮指标观察

在69例患者中，经支气管舒张试验，41例诊断为支气管哮喘，28例为非哮喘（最终诊断为慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、胃食管反流病、支气管扩张症等），哮喘组FeNO浓度明显高于非哮喘组（P<0.05）。见表1。

2.2支气管舒张试验与FeNO监测提示结果对照

在41例支气管舒张试验阳性的患者中，FeNO监测提示可诊断为哮喘的病例数为30例（FeNO≥25ppb），在28例支气管舒张试验阴性的患者中，FeNO监测提示有3例可诊断为哮喘，FeNO监测提示结果的敏感性和特异性分别为73.17%（30/41）和89.29%（25/28）。见表2。

2.3哮喘组患者治疗前后的各项肺功能指标变化

持续治疗6周后，哮喘组患者一氧化氮水平明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

支气管哮喘是一种常见、高发的呼吸系统疾病，由于气道慢性炎症的反复发作，严重影响患者的身心健康，限制其日常活动，患者的肺功能受到不同程度的损害。病情急性发作时，患者存在死亡的风险。哮喘患者一般表现为喘息、胸闷和咳嗽等症状，部分患者无典型症状，仅根据患者的临床症状和体征，无法准确对疾病做出诊断。一旦出现误诊和漏诊，不仅会延误治疗，还会增加治疗风险。这就需要采取更加科学、高效且安全的诊断方法，检测特异性临床指标，更加全面、准确地了解患者的病情及治疗效果。目前对哮喘的评估侧重于病史、临床表现及肺功能检查，而支气管哮喘的本质是气道慢性炎症，FeNO监测作为反映气道炎症水平的检查手段，具有简单、敏感、非侵入性、安全、可重复性好、易被患者接受等优点，成为了近些年的研究热点。FeNO监测在哮喘的诊断及治疗评估中具有显著的优势，能够根据FeNO指标的变化，更加准确地判断气道嗜酸粒细胞的炎性反应，从中了解气道炎症程度与气流受限严重程度的相关联系，为疾病的临床诊疗提供有价值的参考。临床研究表明：随着PEF%、FEV1%以及FVC%的降低，FeNO指标随之升高。FeNO指标升高至25ppb以上的患者，可疑诊为哮喘，而绝大多数支气管舒张试验阳性患者的FeNO监测指标≥25ppb。故FeNO监测可作为支气管舒张试验的辅助手段应用于支气管哮喘的临床诊断和治疗评估工作中。

本组研究结果显示，支气管舒张试验阳性患者的各项肺功能指标均显著低于支气管舒张试验阴性患者，而呼出气一氧化氮指标相对更高。随着肺功能各项指标值的提升，患者的FeNO监测指标显著下降。在哮喘的诊断中，FeNO监测的敏感性和特异性分别为73.17%和89.29%。哮喘组患者在接受治疗后，其各项肺功能指标和FeNO显著降低（P<0.05），其中FeNO的变化更为显著，说明可根据FeNO监测结果的变化来判断患者的疗效。在胸部X线片、CT检查结果不明确的情况下，一般采用支气管舒张试验予以诊断，为了进一步提高诊断结果的准确性和可靠性，可利用FeNO监测作为辅助手段，更加全面、真实的反映出患者的病情变化，判断临床疗效，是一种科学、有效的诊断方法。

综上所述，在哮喘诊断及治疗评估当中，FeNO监测的灵敏度和特异度相对较高，可将其与支气管舒张试验、支气管激发试验等一同作为诊断哮喘的辅助手段，进一步提高哮喘诊断及治疗评估的科学性和准确性，具有很大的临床应用意义和价值。