客观结构化临床考试简化模式在急诊专科护士临床技能培训考核中的应用

王晓静，黄 萍，陈湘玉



客观结构化临床考试简化模式在急诊专科护士临床技能培训考核中的应用

王晓静，黄 萍，陈湘玉

[目的]探讨客观结构化临床考试简化模式在急诊专科护士临床技能培训考核中的应用效果。[方法]对江苏省急诊急救专科护士培训基地40名学员进行客观结构化临床考核，依据省卫计委对急诊专科护士临床技能的基本要求，设置了5个考试站点(急诊分诊评估、心肺复苏、气道管理、小组急救合作、突发事件应对)，学员采用独立或小组合作的方式来完成考试。[结果]学员在心肺复苏站点得分率为91.60%，气道管理站点得分率为83.00%，高于其他3个站点得分率，95%的学员认为客观结构化临床考试能真实反映自己的临床工作能力。[结论]客观结构化临床考试简化模式花费时间较少，学员依从性高，能够客观准确地考核急诊专科护士的各项能力。

急诊专科护士；技能培训考核；客观结构化临床考试简化模式；依从性；得分率

急诊护理工作不同于其他专科护理工作，具有病种多、病情急以及多学科性交叉等特点，因此对从事急诊护理工作的急诊专科护士职业素质和专业技术水平提出了更高的要求。目前，临床上用于培训和评价急诊专科护士职业水平的模式种类繁多，但临床效果仍存在争议，主要集中体现在考核内容较少，且形式单一[1]。因此，无法真实地反映专科护士的实际水平和培训效果，无法适应当前急诊专科护理培训的需要。客观结构化临床考试(objective structured clinical examination,OSCE)是目前在全球医学教育领域兴起的一种客观地评价医学生临床综合能力的考核模式[2]。该考核模式引入我国至今，广泛应用于评价护理学生的临床护理综合能力考核模式中[2-3]，其考核效果得到护理专业师生的肯定。近年来，随着急诊护理学的飞速发展，传统OSCE模式中的不足之处逐渐暴露，如培训模式烦琐、考核效率低、部分环节的临床模拟真实性低等，已不能满足日益提高的急诊专科护士培训和考核的需求[3]。为此，以急诊护理工作和急诊护理教学内容为基础、卫计委急诊专科护士临床技能的基本要求为依据、江苏省急诊专科护士培训目标为导向，对传统OSCE模式进行优化后构建OSCE简化模式，并将其引入江苏省急诊急救专科护士的培训和考核中，以探讨OSCE简化模式临床应用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象 南京大学医学院附属鼓楼医院急诊科是江苏省急诊急救专科护士培训基地。本研究选取2014年1月—2015年12月在该基地参加专科培训的学员40人作为研究对象。年龄(31.2±2.6)岁，护龄(10.2±2.3)年，急诊专科工作年限(5.3±4.6)年；学员来源：江苏省三级甲等医院31人，三级乙等医院6人，二级甲等医院3人；学历：本科30人，专科10人；主管护师28人,护师12人。

1.2 OSCE简化模式

1.2.1 站点设计 OSCE简化模式是通过5个考试站点来全面评价学员的技能操作能力和急救能力(见表1)：①急诊分诊评估；②心肺复苏；③气道管理；④小组急救合作；⑤突发事件应对。其中第1站及第5站为标准化病人(standard patient,SP)考站，其余3站为非标准化病人考站。

表1 OSCE简化模式站点设计

1.2.2 考核方法

1.2.2.1 考核病例制定 临床护理教师围绕病人的生理、心理和社会各方面因素编写急诊护理病历，由培训基地老师对病历的测试目标、知识点覆盖范围、考核难度等方面内容进行审核，最终形成OSCE简化模式考核专业用急症护理病历。

1.2.2.2 SP遴选和培训 随机选取10位具有多年临床护理和带教经验的资深护师扮演SP,并依据OSCE简化模式特点对相关护师关于疾病临床特点、角色身份熟知等方面进行系统培训。

1.2.2.3 考核地点 南京大学医学院附属鼓楼医院技能培训中心作为急诊专科护士培训考核考场，该中心为美国心脏协会认证的心肺复苏培训中心，长期用于江苏省市级医疗单位医护人员的基础生命支持及高级生命支持培训和考核场所。

1.2.2.4 实施流程 技能实施中心5个具有标识的独立房间作为OSCE简化模式考核5个站点，每个站点配有相应的工作人员指导学员依次顺利完成各站点的考核。各站点考官依据考核标准对学员的表现进行评判和打分，≥90分为优秀，80分～89分为良好，70分～79分为及格，<70分为不及格。学员在完成所有考核内容后接受问卷调查。

1.2.2.5 评价方法 学员考核成绩的统计分析，对考核方案进行信效度分析，采用问卷形式对学员、SP进行OSCE评价。

2 结果

2.1 考核成绩 参与本研究的40名学员均参加培训及最终考核，其中，成绩优秀4人，成绩良好19人，成绩及格17人。各站点考核成绩见表2。

表2 各站点考核成绩

2.2 OSCE简化模式信度 本考试的信度为0.68，故OSCE简化模式可信。

2.3 OSCE简化模式效度 本研究咨询省内15名护理教育及临床护理专家，审核了考试站点设置及考试的内容、难度、病例的选择、评分、及格标准。专家对最终形成的OSCE考核方案基本满意，认为此模式用以评价急诊急救专科护士临床能力是适当的。

2.4 学员对OSCE简化模式的反馈评价(见表3)

表3 学员对OSCE简化模式的反馈评价(n=40) 人(%)

3 讨论

3.1 OSCE简化模式在急诊急救专科护士技能培训考核中的应用效果 传统的操作考核方式会导致考核对象死记硬背知识点与操作流程，不能真实地考察急诊急救专科护士的临床工作能力及综合素质[5]。临床综合能力是护理工作者成功完成护理活动必须具备的基本能力，是形成和发展各专科技能的基础[3]。OSCE能为学员描绘出一个明确的学习目标，充分调动学员在临床实践中的积极性，引导学员重视临床操作技能的训练，加强临床思维能力的培养，提高了综合素质和社会适应能力[4]。本研究为学员模拟了各种临床工作场景，为专科护士制定了明确的学习目标，充分调动了护士学习的积极性。结果显示：参加考核的学员普遍认为OSCE考核方式比较新颖、更符合临床实际，95.0%的学员认为此种培训方式能反映自己的临床工作能力。学员普遍反映这种考试更能反映急诊护士临床工作能力，提高自己的评判性思维能力。这与高婷婷等[6-9]的研究是一致的。本培训基地学员来自江苏省各级医院，40名学员中来自三级甲等以下医院的占22.5%，学员水平参差不齐。依据江苏省对急诊专科护士临床技能的基本要求，OSCE考核设置了5个站点，每站都有打分，更加客观地评估了学员的专业实践能力、应急处理能力、评判性思维能力等，有利于学员认识自身弱项，并在后期的训练中改进。从结果得知，心肺复苏与气道管理得分率较高，分别为91.60%和83.00%，这两项为单纯操作项目，说明学员注重实践操作且操作娴熟准确；另外，可能与护理教育有关，近年来无论是学校教育还是医院的继续教育，心肺复苏已经成为护士的必考内容。有研究表明：学员在操作技能考核中表现较好，这与各位学员都有长时间的临床工作经验是分不开的，也与各所医院对各个操作项目的临床培训和考核有关[3]。第4站为小组急救合作得分率71.60%，是几个站点中得分最低的项目，而突发事件的应对、急诊预检分诊评估得分率也不高，说明在平时的教学中忽视了学员护理知识运用能力的培养，在以后的专科护士培训中培训基地将要着重加强这些内容的训练提高了培训效果。通过各个站点考核信息的反馈，为今后的急诊急救专科护士培训改进教学方法与内容，加强学员弱项能力的培养提供了依据。

3.2 简化OSCE的优点 传统OSCE考核设计要求高，动用人员多，花费时间多，费用大。简化OSCE花费时间相对较少，学员的依从性高，客观评价了急诊专科护士学员的专业技能水平。我院根据急诊急救护理专业与其他专业的不同特点，简化了客观结构化临床考试的内容及程序，减少了站点数量，同时增加了突发事件应对能力的考核，使站点能够更全面地涵盖急诊急救专科护士核心能力。这与温韬雪等[10]研究也是一致的。她认为经典客观结构化临床考试前期准备工作极其烦琐，同样存在考试成本高，考试时间长等问题。冷婧等[3]也认为：简化的OSCE考核可操作性强，能够全面考察新护士的临床思维和综合素质。

3.3 不足之处 本研究为单中心研究，参与人数较少，因没有实施传统的OSCE，所以没有相关对照研究。但问卷调查显示，有10%的学员认为简化的OSCE考试模式与传统考试相比压力比较大，不太容易接受，在过高压力下考试往往不能反映她们的真实水平。学员初步接触此种考核方式，极少出现不适应也属正常现象，培训基地将在后续专科护士培训中尽早引入OSCE培训方式，提高学员适应性。在第一站急诊分诊评估SP在学员考试中刻意扮演阳性体征，与临床病人真实情况不符，影响学员判断。

4 小结

急诊病人复杂多变，病情危重，具有随机性和难预测性，因此急诊急救专科护士必须具备包括专业态度、专业技能、评判性思维、管理能力等多项能力。本研究将简化客观结构化临床考试引入急诊急救专科护士临床技能培训考核中，打破了传统单项技能考核，改变了不注意临床综合能力的培养和考核的传统模式[10]。简化OSCE考核可操作性强，能够全面评价急诊急救专科护士临床能力，准确反映教学内容，发现专科护士培训中存在的问题，并针对问题专项改进，将OSCE的评价模式与教学过程融为一体，缩短培训与临床实践之间的差距，提高急诊专科护士的综合技能和素质，最终提高病人救治成功率，提高护理质量。在以后的急诊急救专科护士技能考核中要不断优化OSCE考核方案，建立适合急诊专科护士临床技能培养的考评体系，为专科护士培训基地的临床实践管理及高素质护理人才的培养提供保障。

[1] 杨惠花.急诊急救专科护士培训体会[J].解放军护理杂志，2009，26(11B):66.

[2] 沈娟，崔焱，林征，等.客观结构化临床考试在护理本科毕业生临床能力评价中的应用研究[J].护士进修杂志，2009，24(5):395-397.

[3] 冷婧，王贞慧，聂圣肖,等.简化客观结构化临床考试在护士岗前培训考核中的改革实践[J].护理研究，2015,29(8A)：2710-2713.

[4] 张娜，郭慧芳，尹安春.客观结构化临床考试在急诊专科护士培训中的应用[J].中华护理杂志，2013,48(10)：898-900.

[5] 陈雪雷，林萍，张艳菊.护理本科生参与客观结构化临床考试的质性研究[J].护理学杂志，2010,25(19)：57-59.

[6] 高婷婷，曹玉英，张立欣.客观结构化临床考核在PICC专科护士资质认证中的实践[J].护理学杂志，2015,30(13)：73-74.

[7] 王霞，谭迎春，徐继承,等.客观结构化临床考试在我国护理教育中的应用现状分析[J].中华护理教育，2014,11(3)：193-196.

[8] 董文菊，汪淼芹.OSCE在全科护士培训考核体系中的应用[J].护理学杂志，2013,28(13)：30-32.

[9] 孙琴琴.简化OSCE在心内科实习护生考核中的应用[J].护理研究，2016,30(7C)：2658-2661.

[10] 温韬雪，李彦，刘杰.简化客观结构化临床考试在ICU专科护士培训考核体系中的应用[J].护理学报，2015,22(8)：8-11.

(本文编辑范秋霞)

Application of objective structured clinical examination simplified model in clinical skill training examination of emergency specialist nurses

Wang Xiaojing,Huang Ping,Chen Xiangyu

(Drum Tower Hospital Affiliated to Nanjing Univerity Medical School,Jiangsu 210008 China)

南京大学医学院附属鼓楼医院科研项目，编号：ZSH154。

王晓静，主管护师，本科，单位：210008，南京大学医学院附属鼓楼医院；黄萍(通讯作者)、陈湘玉单位：210008，南京大学医学院附属鼓楼医院。

信息 王晓静，黄萍，陈湘玉.客观结构化临床考试简化模式在急诊专科护士临床技能培训考核中的应用[J].护理研究，2017，31(20)：2526-2528.

G642

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.20.028

1009-6493(2017)20-2526-03

2017-01-08；

2017-06-10)