四川省城市社区高血压病人自我管理现状及其对生活质量的影响

李思敏，刘素珍，杜春萍，倪云霞，董 婷



四川省城市社区高血压病人自我管理现状及其对生活质量的影响

李思敏，刘素珍，杜春萍，倪云霞，董 婷

[目的]调查四川省城市社区高血压病人的自我管理情况，并分析其影响生活质量的因素。[方法]本研究基于横断面调查的研究设计方案及便利抽样方法，采用高血压病人自我管理量表、简明健康测量量表(SF-36)对四川省范围内的城市社区2 399例高血压病人自我管理和生活质量情况进行调查。[结果]社区高血压病人自我管理总分为(3.64±0.62)分，其中生活习惯管理维度得分(3.35分±0.73分)最低，危险因素管理得分(4.47分±0.80分)最高；社区高血压病人生活质量总分为(72.47±17.40)分，生理机能维度得分(80.37分±19.09分)最高，一般健康状况维度得分(56.91分±17.11分)最低；自我管理与生活质量相关性分析显示：自我管理总均分、治疗管理得分、运动管理得分、饮食管理得分、生活习惯管理得分、危险因素管理得分均与生活质量呈正相关(P=0.000)。[结论]四川省城市社区高血压病人自我管理行为，特别是治疗管理、运动管理、饮食管理、生活习惯管理还需进一步加强，提高自我管理行为有助于提高高血压病人的生活质量。

四川省；高血压；城市社区；自我管理；生活质量

高血压因其高患病率、 高死亡率和严重经济负担成为全球范围内的公共卫生问题[1-2]，如何有效控制高血压也成为医疗卫生服务探讨的重点。国内外的研究均表明：社区干预是控制高血压、减少其并发症最有效的途径[3-8]。2002 年国家启动了社区卫生服务机构高血压管理服务项目[8]，为了进一步推动该工作的进展，2005年国家在社区实行高血压的规范化管理，2008 年卫生部正式出台了《社区高血压管理规范》[9]，2009 年社区高血压病例管理被纳入《国家基本公共卫生服务规范》，要求所有的社区服务机构按此规范对辖区内35岁以上的高血压病人实施管理[10]。四川省经济综合竞争力在全国排名第10位，处于上游区[11]，其社区卫生服务也得到相应的发展，到2012 年底已建成 928 个社区卫生服务机构(中心361个，站 567个)，包括高血压等慢性病管理在内的社区卫生服务覆盖了城市辖区。而目前在全省范围内开展有关高血压相关研究的报道不多见。因此，本研究以四川省城市社区作为研究地点，基于目前的社区卫生服务现状，调查城市社区高血压病人的自我管理情况及其对生活质量的影响，以明确四川省社区高血压病例管理的成效。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选取2014年9月—2015年5月接受社区卫生服务机构提供的服务并被确诊患有原发性高血压的社区居民。纳入标准：①能够理解量表内容并能做出相应回答的病人；②愿意接受本次调查的病人。 排除标准：①不能理解量表内容和不能进行正常沟通的病人；②活动受限且只能接受居家护理的原发性高血压病人；③拒绝参与本次调查的病人。

1.2 方法

1.2.1 资料收集方法 根据横断面研究设计方案，采用方便抽样方法在四川省成都市和地市级城市中选取资料收集点和纳入调查对象。调查前对调查人员进行资料收集的专项培训，内容包括本次调查的目的、要求、资料收集方法和量表内容的解释以及资料收集注意事项等。调查时须向接受社区卫生服务机构服务的社区高血压病人介绍本次调查的目的和所要收集资料的内容，以及资料收集形式和所需时间，在完全征得病人同意的基础上进行面对面访谈，所有资料均现场填写，当场回收。

1.2.2 调查工具 ①一般情况调查表：共9个条目，包括性别、年龄、婚姻状况、学历、民族、职业、个人月收入、家庭月收入、医疗费用支付方式。②高血压病人自我管理量表：自制量表，评估病人近 3 个月内的自我管理状况。自我管理状况包括5 个维度(治疗管理、饮食管理、运动管理、生活习惯管理、危险因素管理)，共21 个条目，以1分～5分表示，1分表示从不，2分表示偶尔，3分表示一般，4分表示经常，5分表示总是，得分越高表示自我管理越好。该量表的内部一致性信度即克朗巴赫系数α值在0.595～0.923。内容效度指数(CVI)为0.952。③简明健康测量量表(SF-36)：共有8个维度、36个条目，各条目的赋分和维度计分按量表统一要求进行，其维度得分计算公式：换算得分=(实际得分-该方面的可能最低得分)/(该方面可能的最高得分与最低得分之差)×100。计算的维度得分在0分～100分，0分为最差，100分为最好[12]，量表总分为各维度的平均得分，分值直接反映健康状况[13]。量表的内部一致性信度即克朗巴赫α系数在0.636～0.953。

2 结果

2.1 一般资料 本研究资料收集从 2014 年9月—2015年5月，在12个市级城市的19个社区卫生服务机构共收集问卷2 429份，剔除 4 个及以上量表条目填写缺失的问卷30份，有效问卷共2 399份，有效回收率98.8%。研究对象一般情况详见表1。

表1 四川省城市社区高血压病人一般情况(n=2 399)

2.2 社区高血压病人自我管理情况 2 399例高血压病人中54例未完成自我管理情况调查。2 345例病人自我管理问卷总均分为(3.64±0.62)分，得分在1.59分～5.00分，自我管理5个维度得分由高到低排序见表2。

表2 社区高血压病人自我管理情况(n=2 345) 分

2.3 社区高血压病人生活质量情况 2 399例高血压病人中有67例未完成生活质量调查，其余2 332例病人生活质量问卷总分为(72.47±17.40)分，最小值为0.00分，最大值为100.00分，各维度平均得分见表3。

表3 社区高血压病人的生活质量得分(n=2 332) 分

2.4 四川省城市社区高血压病人自我管理现状与生活质量的关系 社区高血压病人自我管理总均分、治疗管理、饮食管理、运动管理、生活习惯管理、危险因素管理得分均与生活质量得分呈正相关，详见表4。

表4 社区高血压病人自我管理现状与生活质量的关系

3 讨论

3.1 四川省城市社区高血压病人一般情况 参与本次调查的社区高血压病人中女性(52.3%)略多于男性(47.7%)，可能与45岁后女性的发病率增长较快有关。且绝大部分为汉族，年龄主要为45岁及以上的中老年人(97.2%)，其中中年人(36.7%)和年轻老人(38.3%)占3/4，这与高血压发病年龄提前和超过半数的老年人患高血压有关[14]。职业中不在职占72.4%，这可能与多数病人为中老年人且大多已退休有关；学历水平较低，以初中小学为主(66.9%)；由于大多数为老年人，所以离退休和已婚者占多数，大多数病人个人(86.9%)和家庭(74.2%)月收入在3 500元以内，说明经济富裕者相对少。绝大多数调查对象享有基本医疗保险，达到2014年全国平均参保率(>95%)[15]，不足1/4的病人享有高血压门诊特殊医疗保险。提示病人对卫生保险资源利用不足。

3.2 社区高血压病人自我管理行为仍需进一步加强 本调查结果显示：病人的自我管理行为处于一般和经常之间(3.64分±0.62分)，自我管理还不够理想，尤其是生活习惯管理(3.35分±0.73分)，其他依次是运动管理(3.42分±1.02分)、饮食管理(3.49分±0.88分)和治疗管理(3.61分±0.67分)。危险因素管理因大多数病人不吸烟和饮酒而比较好(4.47分±0.80分)。在生活习惯管理行为(睡眠充足、大便通畅、参加团体活动、体重控制、情绪稳定)中又以睡眠充足管理、积极参加团体活动和控制体重在标准范围管理最不好，病人睡眠充足占55.9%、参加团体活动占55.0%和控制体重在标准范围占53.7%，其行为频率处于从不和一般之间，可能与本次调查老年人占多数有关。提示提高高血压病人参加社会活动积极性、保持充足睡眠、鼓励其控制体重仍是社区管理的重点。运动管理维度(适当的运动方式锻炼，每周锻炼3次～5次，每次坚持锻炼30 min以上，用餐30 min以后再进行锻炼)主要侧重于对运动习惯及规律性的调查。从运动行为频率来看，超过一半的病人经常或总是选择适当的运动方式锻炼(54.8%)，且经常或总是坚持每周锻炼3次～5次(59.5%)、每次锻炼能持续30 min以上(54.3%)。提示多数高血压病人坚持运动和运动习惯良好，但仍有一部分病人的运动管理还有待加强，这应是社区管理的重要内容之一。饮食管理包括饮食规律性和食盐控制两个方面，两个维度得分在3分或4分，管理还有待提高。从饮食行为频率来看，64.2%的病人做到了定时定量进餐，饮食较规律，但不到一半的病人(47.3%)总是或经常将食盐量控制在6 g/d以内(说明社区高血压病人的饮食指导还有待加强，特别是对食盐量的指导，告知病人限盐对血压控制的重要性，加强饮食管理。在治疗管理行为中，病人较少使用“帮助提醒其按时吃药的方法”(2.24分±1.28分)得分最低，可能与部分病人(22.5%)总是记得服药，服药已形成一种习惯，不需要采取方法提醒其按时吃药有关。但仍有少部分(7.1%)病人经常忘记吃药，却从不或偶尔采取方法提醒吃药，提示社区管理仍应加强病人的服药依从性，特别是服药依从性差且不采取措施的病人。大部分病人总是或经常记得服药，服药依从性好，可能与本组病人大多已离退休，有足够时间关注服药有关。

3.3 社区高血压病人自我管理情况对生活质量的影响 本调查显示：社区高血压病人的生活质量总分为(72.47±17.40)分。高血压病人自我管理与生活质量现状的关系分析显示：病人的自我管理总均分、治疗管理、运动管理、饮食管理、生活习惯管理、危险因素管理均与生活质量存在明显的正相关，自我管理情况越好、得分越高，生活质量越好。由此可以看出，高血压病人的生活质量与自我管理行为密不可分，从治疗管理、饮食管理、运动管理、生活习惯管理、危险因素管理方面加强病人的自我管理，从而有利于提高高血压病人的生活质量。张蓉等[16-17]研究结论一致，社区高血压病人的自我管理状况与生活质量呈正相关。因此，为了进一步提高高血压病人的生活质量，应提高病人的自我管理能力和水平，这也是今后社区进行健康教育和加强高血压病人的规范化管理需要重点关注的内容。

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(本文编辑范秋霞)

Status quo of self-management of hypertension patients in urban communities of Sichuan and influence on their quality of life

Li Simin,Liu Suzhen,Du Chunping,etal

(Huaxi Hospital of Sichuan University，Sichuan 610041 China)

Objective:To probe into the self-management of hypertensive patients in urban communities in Sichuan Province,and to analyze the factors affecting the quality of life.Methods:A total of 2 399 hypertension patients’ self management and quality of life in urban communities in Sichuan Province were investigated by using the self rating scale of hypertension and the concise health measurement scale (SF-36)，based on the cross-sectional study design and the convenience sampling method.Results:The total score of self-management of patients with hypertension in the community was (3.64±0.62)，in which the score of life habits management(3.35±0.73) was the lowest,and the score of risk factor management(4.47±0.80) was the highest.The total quality of life score of patients with hypertension in the community was (72.47±17.40)，and the score of physiological function dimension (80.37±19.09) was the highest,and the score of general health status (56.91±17.11) was the lowest.Correlation analysis between self-management and quality of life showed that the total average score of self-management，the score of treatment management，the score of sports management，the score of diet management，the score of life habit management，and the score of risk factors management were positively correlated with the quality of life (P=0.000).Conclusion:The self-management behaviors of community hypertension patients,especially the treatment management,sports management,catering management,life habit management should be further strengthened.Self-management behavior was helpful to improve the quality of life of patients with hypertension.

Sichuan province;hypertension;urban community;self-management;quality of life

中华医学基金会项目，编号：Grant Number：11-085。

李思敏，护师，硕士研究生，单位：610041，四川大学华西医院；刘素珍(通讯作者)、董婷单位：610041，四川大学华西护理学院；杜春萍、倪云霞单位：610041，四川大学华西医院。

信息 李思敏，刘素珍，杜春萍，等.四川省城市社区高血压病人自我管理现状及其对生活质量的影响[J].护理研究，2017，31(20)：2469-2472.

R473.54

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.20.011

1009-6493(2017)20-2469-04

2016-09-22；

2017-04-15)