信阳市居家老年人自我护理能力状况及影响因素分析

黄 晶，王 虹，方明月



信阳市居家老年人自我护理能力状况及影响因素分析

黄 晶，王 虹，方明月

[目的]了解信阳市居家老年人自我护理能力状况及其主要影响因素，为完善养老服务体系、合理配置卫生资源提供依据。[方法]采用自行设计的问卷对从信阳市6个社区和4个乡填随机抽取的432名居家老年人进行调查。[结果]信阳市居家老年人自我护理能力处于中上等水平；单因素分析显示：婚姻状况、城乡分布、居住方式、教育水平、职业、有无住院经历、健康状况影响老年人自我护理能力；多因素分析显示：教育水平、城乡分布、居住方式、婚姻状况影响老年人自我护理能力。文化程度高和城市的老年人自我护理能力较强。[结论]应强化政府责任，加大公共财政对农村和基层卫生的投入力度，完善社区功能，为提高老年人自我护理能力提供条件。

信阳市；居家老年人；自我护理能力；影响因素；分析

目前，我国已表现为一种重度老龄化趋势，随着传统大家庭解体，家庭养老功能逐渐弱化，老年人的长期照料问题正变得日益突出。护理学界提出21世纪老年护理的目标是：“促进健康、避免疾病、加强自我护理，使老年人现有能力得到进一步发挥，从而延长老年人的健康预期寿命”[1]。早在20世纪70年代初，美国护理学家Orem就提出了自我护理理论[2-3]，即个人为了维持自己的生命、健康和舒适而进行的自我照顾行为和实践。许多专家认为：自我护理是卫生保健服务中最常见也是最基本的内容，它是决定保健服务质量的重要因素，比专业的卫生服务更重要[4]。因此，研究了解老年人的自我护理能力是认识我国老年照护问题的基础，对实现“健康老龄化”具有重要意义。现对信阳市居家老年人自我护理能力及主要影响因素进行分析，为切实提高老年人的自我护理能力提供参考，为完善养老服务体系、合理配置卫生资源提供依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象 采用随机抽样的方法，从信阳市区6个社区随机抽取城市居家老年人234人，4个乡填随机抽取农村居家老年人212人，作为本次调查对象。纳入标准：年龄在60岁及以上；常年居住且有常住户口(农村老年人有农村户口，城市老年人有城市户口)；自愿接受本调查。排除标准：患严重精神及听力障碍者；严重认知功能障碍者；各种急性或慢性病急性发作不能配合调查者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 在文献研究和专家访谈的基础上，制定此次调查问卷，调查内容包括人口学特征及经济状况、健康状况和自我护理能力测定量表(ESCA)。其中，ESCA由美国学者 Kearny等[5]于1979年根据Orem的自我护理理论设计制定。包括43个项目，采用4级评分法，总分172分，得分越高，说明自我护理能力越强。按照量表的总分值分为3个层次：分值>总分值的66%(>113.52分)为高水平，33%～66%(56.76分～113.52分)为中等水平，<33%(<56.76分)为低水平。内容效度为1.0，信度为0.86～0.92，本研究预调查测得该量表Cronbach’s α系数为0.82。

1.2.2 调查方法 由经过专门培训的调查者采用统一指导语对被调查的老年人进行问卷调查，能独立填写问卷者由其独立填写，没有阅读能力或不能填写问卷者由调查人员向其朗读、征得其答案后代为填写。问卷当场发放，当场收回。此次共发放问卷446份，回收问卷446份，回收率为100.0%，其中有效问卷432份，有效率为96.9%。1.2.3 统计学方法 所收集的全部资料在核对无误后，应用Epidata 3.1数据库进行双机录入，应用SPSS 21.0软件包进行数据处理。对一般人口学资料进行统计描述；影响因素采用单因素方差分析和多元回归分析。

2 结果

2.1 基本情况分析 符合纳入标准的有432人。其中男201人(46.5%)，女231人(53.5%)；60岁～69岁239人(55.3%)，70岁～80岁124人(28.7%)，80岁以上69人(16.0%)；有配偶264人(61.1%)，无配偶168人(38.9%)；城市人口230人(53.2 %)，农村人口202人(46.8%)；独居47人(10.9%)，和他人一起居住385人(89.1%)；经济状况：富裕27人(6.3%)，一般356人(82.4%)，困难49人(11.3%)；小学及以下文化程度253人(56.6%)，初中、高中、中专142人(32.9%)，专科及以上37人(8.6%)；过去职业是无业/农民304人(70.4%)，个体/工人79人(18.3%)，事业单位/国家干部43人(10.0%)，其他6人(1.4%)；有过住院经历96人(22.2%)，没有住院经历336人(77.8%)；自认为健康状况良好156人(36.1%)，一般231人(53.5%)，较差45人(10.4%)。

2.2 信阳市居家老年人自我护理能力及水平分析 信阳市居家老年人自我护理能力得分在 49分～162分 (109.86分±16.73分)，自我护理能力处于中等水平者最多，占52.1%。其中自我概念得分在各维度得分中排名第一，64.1%的老年人处于高水平，这说明老年人有很好的自我概念，其次是健康知识和自护责任感，而自我护理技能水平最低。见表1。

表1 信阳市居家老年人自我护理能力状况(n=432)

2.3 信阳市居家老年人自我护理能力影响因素的单因素分析(见表2)

表2 信阳市居家老年人自我护理能力影响因素的单因素分析(n=432)

从表2可以看出：婚姻状况、城乡分布、居住方式、教育水平、职业、有无住院经历、健康状况影响老年人自我护理能力。总体而言，有配偶的老年人自我护理能力强于没有配偶的老年人；城市老年人自我护理能力强于农村老年人；和他人一块居住老年人的自我护理能力强于独居老年人；文化程度不同老年人自我护理能力也不同，文化程度越高自我护理能力越强；过去有相对固定职业的老年人自我护理能力强；有过住院经历的老年人自我护理能力强于没有住过院的老年人；健康状况越好老年人的自我护理能力越强。

2.4 自我护理能力影响因素的多元回归分析 根据上述分析，将对老年人自我护理能力评分有显著影响的婚姻状况、城乡分布、居住方式、教育水平、职业、有无住院经历、健康状况等变量作为自变量，老年人自我护理能力得分作为应变量，进行多元回归分析，结果可见，对应变量有影响的依次是教育水平、城乡分布、居住方式、婚姻状况4个变量。见表3。

表3 信阳市居家老年人自我护理能力影响因素的多元回归分析结果

3 讨论

3.1 信阳市居家老年人自我护理能力状况 我国老年人口基数大，高龄化更是日趋明显。老年人随着身体机能下降，往往患有各种甚至多种慢性病，其护理需求在不断增加。但是，早在20世纪由于生育率的下降和存活率的提高，我国家庭结构转为“倒金字塔”结构，居家养老功能逐渐弱化；而且目前我国医疗卫生资源分配不均，社会化养老机制尚未成熟[6]。这种供求不平衡的现状让越来越多的学者重视对老年人自我护理能力潜力的开发。自我护理能力是个体能够利用环境资源，保持和维护健康的能力[7]。自我护理概念的形成、认知的发展、自我护理理论及实践技能的提升可改变老年人对健康的认知，不仅能使其形成健康的生活方式、提高生活质量，还可以有效节约保健成本，避免医疗资源的浪费。通过本次调查发现：97.0%的信阳市居家老年人自我护理能力得分在中上等水平，究其自身原因来说：信阳山清水秀，空气清新，气候宜人，宜居宜业，已连续7年入选中国十佳宜居城市，居民生活压力小，幸福指数高，身体健康状况相对较好，所以自我护理能力相对较高。但是这项评分低于其他学者报告的乌鲁木齐、银川、张家口等城市[7-9]，这可能与信阳地区经济水平相对欠发达，保健资金的投入不足，居民医保、健康宣教活动的普及范围不广，人们对自身健康的关注程度还不够高等因素有关。

3.2 信阳市居家老年人自我护理能力的影响因素

3.2.1 对我市居家老年人自我护理能力影响最大的因素主要是教育水平 这与以往国内外研究[10-12]显示文化程度高的病人自我护理能力强的结果相一致。自我护理能力是后天习得的一种自我照顾能力，教育水平高的人往往会获得更多的生活和生产资料，从而提高了生活质量和健康水平。同时教育也可以提高认知能力，文化程度较高者大多数具有良好的自我概念、自我认知，他们对自身的关注度和自信心更高，采取的自我护理、保健行为更多，知识的来源途径也更广[13]。良好的实践能力和较强的理解能力有利于他们更方便地查阅相关资料，正确理解医务人员的健康宣教，主动学习预防保健、自我护理的有关知识，积极参与治疗、康复计划，在改善自身健康状况的同时也提高了其自我护理能力。

3.2.2 居住在农村的老年人自我护理能力低于城市老年人 造成这种差异的原因是多方面的：一方面城乡与农村的医疗卫生资源配置不合理。我国有2/3人口分布在农村地区，但是80%的卫生资源却集中在城市；就医疗保障体系来看，现有的医疗保障制度是按照城镇职工、城乡居民分别设计的，不同人群不仅参保缴费标准不同，而且报销比例、报销范围、审批项目等医保待遇标准也有区分[14]，人为地分割了城镇居民和农村居民，造成了新的城乡二元结构。卫生资源在城乡和地区之间分配的严重失衡影响了农村居民医疗服务的可及性。另一方面，在我市农村地区，多数家庭中青壮年外出务工，留守老人居多。而家庭的温暖和天伦之乐是老年人的精神支柱，留守老年人生活上缺乏照料，精神上缺少依靠，多半会产生孤独无助的不良情绪[15]，丧失对生活的乐观积极态度。没有良好的自我认知及概念，自然会影响其自我护理能力的提升。

3.2.3 和他人一块居住的老年人自我护理能力高于独居者 有配偶的老年人自我护理能力高于无配偶的老年人，这也说明社会支持要素对老年人自我护理能力有影响，具有良好的社会支持的老年人自我护理能力相对较高。这与庾江东等[16-17]的研究结果一致。情感支持是老年人健康的保护因素，与家人尤其是配偶相伴是他们保持良好心境的重要保证。这种精神慰藉作用在老年人的日常生活中起着不容忽视的积极作用。相比于独居者，和家人共同生活的老年人更加关注自己的健康状况，也会得到更多来自家庭的支持。家人不仅可以督促帮助其建立、维持良好的自我护理能力，还能够在一定程度上给予正确积极的建议和指导[18]，这些行为直接或间接地帮助老年人提高了自我护理的能力。

3.3 对策与建议 基于以上研究结果，笔者认为：为节约保健成本、实现我国健康老龄化，我们都应当密切关注老年人自我护理能力状况的变化。 应强化政府责任，加强政策干预，加大公共财政对农村和基层卫生的投入力度，构建覆盖城乡完善的医疗卫生服务网络，完善医疗保障制度，提高卫生资源的利用效率。另外，老年人自理能力的提升仅依靠居家养老是难以实现的，建立以居家养老为基础、社区养老为依托、机构养老为补充的新型养老模式势在必行。社区作为养老服务的主要提供单位，应积极发挥其应有的作用：提供专业的健康服务、加大健康保健的宣传、提高老年人自我认知、帮助其建立健康的生活方式；健全基于社区的老年人社会支持体系，鼓励老年人积极参加社会活动，引导其找到自我存在感，消除不良情绪，体现自我价值。老年人不仅应学会利用多种渠道扩大知识来源，除了依靠电视、报纸、书籍等传统方式，还要加大对现代化网络媒介的应用，另外还应主动培养自己的兴趣爱好，积极参与家务劳动、参加体育锻炼，拥有丰富的老年生活，从而提高老年人的自我护理能力，达到身心的全面健康，提高生命质量，实现更多的社会价值。

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(本文编辑范秋霞)

Analysis of status of self-care ability and influencing factors of elderly people at home in Xinyang City

Huang Jin,Wang Hong,Fang Mingyue

(Xinyang Vocational and Technical College,Henan 464000 China)

Objective:To probe into the status of self-care ability and main influencing factors of elderly people at home in Xinyang,and to provide basis for improving the pension service system and the rational allocation of health resources.Methods:A total of 432 elderly people who were randomly selected from 6 communities and 4 townships in Xinyang were investigated with self-designed questionnaire.Results:The self-care ability of elderly in Xinyang was in the middle and upper level.Single factor analysis showed that marital status，urban and rural distribution，living style，education level，occupation,with hospital experience or not，and health status could affected self-care ability of elderly.Multivariate analysis showed that the level of education,urban and rural distribution,living style and marital status could affected self-care ability of the elderly.The high education level of elderly had better self-care ability.City elderly had better self-care ability.Conclusion:It should be done to strengthen the responsibility of government,increase public financial investment in rural areas and rural health and improve community functions,so as to provide the conditions for improving the self-care ability of the elderly.

Xinyang city;elderly at home;self-care ability;influencing factors;analysis

河南省科技攻关项目，编号：162102310150。

黄晶，助教，硕士研究生，单位：464000，信阳职业技术学院；王虹、方明月单位：464000，信阳职业技术学院。

信息 黄晶，王虹，方明月.信阳市居家老年人自我护理能力状况及影响因素分析[J].护理研究，2017，31(20)：2473-2476.

R473.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.20.012

1009-6493(2017)20-2473-04

2016-11-10；

2017-04-15)