农村老年慢性病病人健康素养与睡眠障碍的相关性研究

唐 杰，喻雅真，岳菁华，王美玲，王锦琳，王冬华



农村老年慢性病病人健康素养与睡眠障碍的相关性研究

唐 杰，喻雅真，岳菁华，王美玲，王锦琳，王冬华

[目的]调查农村慢性病病人健康素养与睡眠障碍的现状并分析其相关性。[方法]采用一般资料问卷、慢性病健康素养量表及阿森斯失眠量表对444例湖南省农村老年慢性病病人进行调查。[结果]农村慢性病病人健康素养与睡眠障碍总分分别为(73.49±12.13)分、(7.39±3.78)分；农村慢性病病人健康素养得分与睡眠障碍得分呈负相关(r=-0.172～-0.334，P<0.01)。自认健康状况、饮酒、健康素养对睡眠障碍有影响(R2=0.240，F=11.324，P<0.001)。[结论]农村慢性病病人健康素养与睡眠障碍密切相关，健康素养水平越高睡眠障碍的可能性越小。因此，应在农村开展慢性疾病护理、健康睡眠等知识宣教，以提高农村慢性病病人健康素养与睡眠质量，减少或减缓慢性疾病的发生与并发症的出现。

农村；老年人；慢性病；健康素养；睡眠障碍；相关性

随着经济的快速发展，人们的生活水平日益提高，生活方式改变等因素使得高血压、糖尿病等慢性疾病患病率呈快速上升趋势[1]。慢性疾病成为影响人们健康的主要危险因素，其中老年人是慢性病的高危人群[2]，慢性病通常为终身性疾病，已严重影响老年人的自主生活功能、心理健康及睡眠状况。健康素养是慢性病的重要影响因子之一，健康素养是指个人获取和理解健康信息，并运用这些信息维护和促进自身健康的能力[3]。老年慢性病病人是健康素养的弱势人群，健康素养水平偏低使他们对慢性病认识不足，采取不健康的生活方式，对疾病的自我管理能力差，无法正确、及时地利用医疗服务，从而导致自身健康状况较差[4]。我国老年人睡眠障碍现患率为47.2%，其中患生理疾病的老年人睡眠障碍的患病率高达58.6%[5]。健康素养低与睡眠障碍严重影响农村老年慢性病病人自身身体健康。本研究旨在了解农村老年慢性病病人健康素养与睡眠障碍现状，并探究两者相关性，为提高农村老年慢性病病人健康素养、提高其睡眠质量、减少或减缓慢性疾病的发生与并发症的出现提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2016年7月—8月采用便利取样法选取444例湖南省农村老年慢性病病人为调查对象。纳入标准：年龄60岁及以上并且被确诊为心脑血管疾病(高血压、冠心病、脑卒中等)、糖尿病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病(慢性气管炎、肺气肿等)等其他慢性病的农村老年人；知情同意参加本次调查研究。排除标准：疾病或其他原因致无法交流者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料问卷 一般资料问卷包括性别、年龄、婚姻状况、居住情况、文化程度、个人月收入、患病种类、自认健康状况、吸烟、饮酒行为等。

1.2.1.2 慢性病健康素养量表 该量表由Jordan等[6]编制，孙浩林等[7]翻译和修订。该量表包括24个条目、4个维度：信息获取能力、交流互动能力、改善健康意愿、经济支持意愿;采用Likert 5级评分，从“非常困难”到“完全不困难”计1分～5分，总分为24分～120分，得分越高说明健康素养水平越高。根据各维度所含条目不同，分析时选用得分指标[8]来评价各维度得分情况，其计算公式为：得分指标=(维度总分/该维度最高得分)×100%。该量表的Cronbach’s α系数为0.894。

1.2.1.3 阿森斯失眠量表 该量表由Dan Sedmark等制定，量表包括8个条目：入睡时间(关灯后到睡着的时间)、夜间苏醒、比期望时间早醒、总睡眠时间、总睡眠质量(无论睡多久)、白天情绪、白天身体功能(体力或精神，如记忆力、认知力和注意力等)、白天思睡。每个条目按0分～3分进行评定，得分越高说明失眠越严重。量表总分<4分为无失眠(无睡眠障碍)，4分～6分为可疑失眠，>6分为失眠。该量表的Cronbach’s α系数为0.900[9]。

1.2.2 调查方法 由研究者向研究对象介绍调查目的及意义，征得其同意后发放调查问卷。研究者采用统一指导语，讲解问卷的填写方法及注意事项，由研究对象独立填写。对阅读有困难或不能自行填写者，由研究者逐条仔细询问研究对象并重复确认其答案后代其填写。所有问卷当场收回，核查并纠正漏读或填写不清的项目并及时向研究对象确定。本次共发放问卷460份，回收有效问卷444份，有效回收率为96.52%。1.2.3 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件包进行数据分析。计数资料用频数、构成比进行描述；计量资料采用均数、标准差进行描述。采用Pearson相关分析健康素养与睡眠障碍的相关性；不同特征农村老年慢性病病人睡眠障碍得分比较采用t检验或单因素方差分析；睡眠障碍的影响因素分析采用多元线性逐步回归分析。

2 结果

2.1 农村老年慢性病病人健康素养和睡眠障碍基本情况 农村老年慢性病病人健康素养总分及各维度得分见表1。农村老年慢性病病人健康素养总分为(73.49±12.13)分，健康素养量表的4个维度得分指标从高到低分别是改善健康意愿、交流互动能力、信息获取能力、经济支持意愿。农村老年慢性病病人睡眠障碍总分为(7.39±3.78)分，其中无失眠、可疑失眠、失眠者分别为67例(15.09%)、132例(29.73%)、245例(55.18%)。

表1 农村老年慢性病病人健康素养得分情况(n=444)

2.2 农村老年慢性病病人健康素养与睡眠障碍的相关性 农村老年慢性病病人健康素养总分及各维度得分与睡眠障碍总分均呈负相关(r=-0.172～-0.334，P<0.01)。见表2。

2.3 不同特征农村老年慢性病病人睡眠障碍得分比较 结果显示：不同性别、年龄、婚姻状况、居住情况、文化程度、个人月收入、患病种类、自认健康状况及饮酒状况的农村老年慢性病病人睡眠障碍得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 农村老年慢性病病人健康素养与睡眠障碍的相关性(r值)

表3 不同特征农村老年慢性病病人睡眠障碍得分比较(n=444)

2.4 农村老年慢性病病人睡眠障碍的多元线性逐步回归分析 将睡眠障碍总分作为应变量，将单因素分析有统计学意义的变量(P<0.05)和健康素养总分作为自变量进行多元逐步回归分析。自变量赋值见表4，多元线性逐步回归分析结果见表5。

表4 自变量赋值方式

表5 农村老年慢性病病人睡眠障碍的多元线性逐步回归分析

3 讨论

3.1 农村老年慢性病病人健康素养水平偏低 由表1可见，444例农村老年慢性病病人的健康素养总分为(73.49±12.13)分，得分指标为61.24%，处于偏低水平，此结果低于孟凯等[10]的研究结果，可能与调查对象不同有关，孟凯等[10]调查的是市三级甲等医院住院的慢性病病人，而本研究对象是农村老年慢性病病人。农村老年慢性病病人文化水平偏低，对慢性疾病防治

及护理认识不足，对慢性疾病的自我管理能力差，不会正确利用医疗卫生服务。因此，应重视农村老年慢性病病人的健康素养现状，普及慢性疾病防治及护理知识，增强农村老年慢性病病人对慢性疾病的管理能力。健康素养4个维度得分都处于偏低水平，其中改善健康意愿得分指标相对较高，占62.60%，这与黄丽等[11]对癌症病人的调查结果相符。表明慢性病病人的躯体和心理长期受疾病的影响，活动能力减弱、心理抑郁、长期依赖药物治疗再加上日常生活负担加重，因此更加关注自身健康问题，愿意花费时间与精力坚持采取健康的生活方式，来改善自身健康状况。经济意愿支持得分指标相对较低，占56.20%，表明农村慢性病病人经济收入低，日常生活负担重，难以支付看病与管理自身健康的费用。因此，经济意愿支持得分相对较低。

3.2 农村老年慢性病病人睡眠质量有待提高 444例农村老年慢性病病人的睡眠障碍总分为(7.39±3.78)分，其中无失眠、可疑失眠、失眠者分别为67例(15.09%)、132例(29.73%)、245例(55.18%)，此结果比许龙[5]的研究结果要严重，因其调查对象是社区老年人，而本研究对象是农村老年慢性病病人，两者都患有慢性疾病，身体状况不佳，但社区老年人经济条件相对较好，对医疗卫生服务利用率高且社区医疗资源配置情况相对要比农村好;社区老年人通过书籍、报纸、网络等方式获取健康信息的渠道多，因此农村老年慢性病病人的睡眠障碍现状比社区老年人严重。总之，要重视农村老年慢性病病人的睡眠障碍现状，开展健康宣教活动，以促进睡眠质量的改善。

3.3 农村老年慢性病病人睡眠障碍的影响因素 自认健康状况、饮酒及健康素养对睡眠障碍有影响，这3个因素共同解释变异量的24.0%。

3.3.1 自认健康状况 自认身体健康状况越差的农村老年慢性病病人发生睡眠障碍的可能性大，原因可能是农村老年慢性病病人长期受病症的影响，造成身体上的痛苦，也容易造成心理压力，易发生心理失眠。有研究表明：病人常常担心疾病对身体的影响，认为长期服药会有严重的副作用，导致睡眠障碍[12]。因此，应重视农村老年慢性病病人的心理健康状况，提供心理辅导，使其情绪稳定，增强治疗信心，促进睡眠质量的提高。

3.3.2 饮酒状况 经常饮酒的农村老年慢性病病人发生睡眠障碍的可能性大，原因可能是农村老年慢性病病人经常饮酒的不健康生活习惯能够加重老年慢性疾病病人的病情，易引起心血管疾病、消化系统疾病，造成身体健康状况变差，从而影响睡眠质量。许龙[5]对社区老年人研究表明：饮酒的生活习惯与睡眠质量有关。因此，应重视健康生活方式的宣传并指导他们采取健康的生活方式，从而提高睡眠质量。

3.3.3 健康素养 健康素养得分越高的农村老年慢性病病人发生睡眠障碍的可能性小，原因可能是健康素养高的农村老年慢性病病人健康相关的信息获取能力、交流互动能力、改善健康意愿、经济支持意愿相对较好。信息获取能力得分越高的农村老年慢性病病人发生睡眠障碍的可能性小，原因可能是文化水平高的农村老年慢性病病人阅读并理解书面性的健康信息难度小，他们通过书籍、报纸等多种渠道获取健康信息，更有利于农村老年慢性病病人睡眠状况的改善。徐国平等[13-14]研究结果表明：文化程度能影响老年人采取积极、正确的疾病应对方式来改善病情严重程度。因此，针对不同文化程度的农村老年慢性病病人应采取不同形式的健康宣教，重点普及促进睡眠的方法及睡眠的重要性，增加其健康信息获取渠道，提高信息获取能力。交流互动能力得分越高的农村老年慢性病病人发生睡眠障碍的可能性越小，原因可能是经常跟他人交流互动的农村老年慢性病病人对于自身不理解的健康信息会积极向家人、朋友或医生求助，并将健康信息付诸实践。因此，他们发生睡眠障碍的可能性小。有研究表明：病人交流活动能力弱，易影响健康问题的解决[15]。因此，针对不同患病种类的农村老年慢性病病人应开展各种健康睡眠教育活动，加强慢性病病人与慢性病病人之间、慢性病病人与医护人员之间的相互交流，促进交流互动能力的提升。改善健康意愿得分越高的农村老年慢性病病人发生睡眠障碍的可能性越小，原因可能是农村慢性病病人的躯体和心理长期受影响，加上经济负担过重，因此改善自身健康意愿更加强烈，坚持采取健康的生活方式，有利于促进睡眠质量的提高。有研究表明：老年人采取健康的生活方式有利于慢性疾病的管理与治疗[16]。因此，加强对农村老年慢性病病人健康状况的关心、定期与他们交谈，增强其治疗的信心，促进改善健康意愿的提高。经济支持意愿得分越高的农村老年慢性病病人发生睡眠障碍的可能性越小，原因可能是农村老年慢性病病人愿意在自身健康问题上花费时间与精力，加上相对好的物质条件与医疗服务，故睡眠质量要好。有研究表明：经济独立的老年人睡眠质量较好，经济条件好的老年人大部分时间得到及时的医疗卫生服务，同时经济条件也提供了更好的精神生活[17]。因此，要完善农村医疗保障制度，促进经济支持意愿的提高。

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(本文编辑范秋霞)

Study on correlation between health literacy and sleep disorders in the elderly with chronic diseases in rural areas

Tang Jie,Yu Yazhen,Yue Jinghua,etal

(Nursing School of Changsha Medical University,Hunan 410219 China )

Objective:To probe into the status quo of health literacy and sleep disorders in patients with chronic diseases in rural areas.Methods:A total of 444 elderly patients with chronic diseases in rural areas in Hunan province were investigated with the general data questionnaire，chronic health literacy scale and the ascension Insomnia scale.Results:The scores of health literacy and sleep disorders were(73.49±12.13) and (7.39±3.78) respectively.The score of health literacy of rural chronic disease patients was negatively correlated with the score of sleep disorders(r=-0.172～-0.334，P<0.01).They believed that health status，drinking，health literacy have an impact on sleep disorders(R2=0.240，F=11.324，P<0.001).Conclusion:The health literacy of rural patients with chronic diseases was closely related to sleep disorders.The higher the level of health literacy was，the smaller the possibility of sleep disorders was.Therefore，it should be carried out in rural areas，such as chronic disease care，health sleep knowledge education，so as to improve the health literacy and sleep quality of rural chronic disease patients,reduce or slow down the occurrence of chronic diseases and complications.

rural;elderly;chronic diseases;health literacy;sleep disorders;correlation

湖南省“十三五”专业综合改革试点项目，编号：湘教通2016-276；湖南省2016年大学生研究性学习和创新性实验计划项目，编号：湘教通[2016]283号。

唐杰，本科在读，单位：410219，长沙医学院护理学院；喻雅真、岳菁华、王美玲、王锦琳、王冬华(通讯作者)单位：410219，长沙医学院护理学院。

信息 唐杰，喻雅真，岳菁华，等.农村老年慢性病病人健康素养与睡眠障碍的相关性研究[J].护理研究，2017，31(20)：2465-2469.

R473.59

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.20.010

1009-6493(2017)20-2465-05

2016-11-22；

2017-04-15)