达芬奇机器人辅助腹腔镜行宫颈癌根治术效果观察

张 宏，童 茜，丁文成



达芬奇机器人辅助腹腔镜行宫颈癌根治术效果观察

张 宏，童 茜，丁文成

[目的]探讨达芬奇机器人辅助腹腔镜行宫颈癌根治术的效果。[方法]选取2015年1月-2015年12月采用达芬奇机器人辅助腹腔镜下行宫颈癌根治术病人40例作为研究组；选取2015年1月-2015年12月采用传统腹腔镜行宫颈癌根治术病人40例作为对照组，比较两组病人手术时间、术中出血量、术后伤口渗出率、术后伤口感染率、术后肠道功能恢复时间、首次下床活动时间、术后24 h阴道引流量等。[结果]研究组病人术后出血量、术后伤口渗出率、伤口感染率及术后肠道功能恢复时间、首次下床活动时间和术后24 h阴道引流量均优于对照组(P<0.05)。[结论]达芬奇机器人辅助腹腔镜下宫颈癌根治术具有创伤小、出血量少、术后伤口渗出少、感染率低、病人疼痛轻等优势。

宫颈癌；达芬奇机器人；传统腹腔镜；康复进程

宫颈癌是女性恶性肿瘤中发病率仅次于乳腺癌的恶性肿瘤，是最常见的妇科恶性肿瘤之一。目前，对于早期宫颈癌(Ⅰa～Ⅱa期)病人的治疗方式一般以手术治疗为主，根治术需行广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术，切除范围包括至少3 cm宽的主骶韧带、阴道旁组织及阴道壁。Ⅱb期病人可以在有效的新辅助化疗后开展该根治术式。随着腹腔镜技术的推广，宫颈癌的治疗已进入微创时代，腹腔镜下宫颈癌根治术也是目前治疗宫颈癌最普遍的手术方式。达芬奇手术机器人是一种高级机器人平台，其设计理念是通过微创的手段实施复杂的外科手术。2005年，美国食品和药物管理局(FDA)批准达芬奇手术机器人用于妇产科。自此，达芬奇手术机器人已被批准用于普外科、胸外科、泌尿外科、妇产科、头颈外科及心脏手术。此后，该技术得以迅速普及。临床应用结果表明：达芬奇机器人具有更高的精确性、更好的操控性。在妇产科领域，达芬奇机器人能在骨盆中完成精细的操作，这种微创的操作有利于术后盆底功能的重建以及盆腔淋巴结的清扫[1]。目前国外报道多用于宫颈癌根治手术，而且达芬奇机器人可以达到理想的手术效果[2]。本研究通过比较达芬奇机器人辅助腹腔镜与传统腹腔镜下宫颈癌根治术的临床预后指标，探讨达芬奇机器人辅助腹腔镜在宫颈癌根治术中的优势，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月—2015年12月在华中科技大学同济医学院附属同济医院完成的达芬奇机器人辅助腹腔镜行宫颈癌根治术病人40例作为研究组，年龄31岁～58岁(39.4岁±5.64岁)，Ⅰa期5例，Ⅱa期18例，Ⅰb期12例，Ⅱb期5例；选取同期在传统腹腔镜下行宫颈癌根治术病人40例作为对照组，年龄33岁～59岁(38.8岁±5.54岁)，Ⅰa期6例，Ⅱa期17例，Ⅰb期13例，Ⅱb期4例。Ⅱb期病人术前均行新辅助化疗1个疗程～3个疗程。两组年龄及临床分期比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 研究组：病人全身麻醉气管插管后取膀胱截石位，头低脚高倾斜 30°。常规消毒铺巾，由器械护士将机器人的3个手臂及连接显示器的光缆用无菌保护套套好，由巡回护士推动手术台车至病人两腿之间合适位置，将机器人的手臂固定，放入镜头和机器臂。由手术助手在脐孔上缘横切开12 mm， 用气腹针穿刺，充CO2形成气腹，维持气腹压力在12mmHg～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，拔出气腹针，置入12 mmTrocar，插入机器人内镜并固定在机器人手臂上；再在其两侧偏足侧适当位置切开皮肤(长度约8 mm)，分别插入机器人1号、2号Trocar并与手臂固定，同时在1号臂左右相应处各切开5 mm、10 mm皮肤作为辅助口，置入Trocar，由手术助手操作。主刀医师在操作台前进行手术操作，通过数据线将主刀医师的动作指令传输给机器人，进行相应的手术操作并实时反馈，手术助手则根据手术进展进行相应的配合操作，完成手术[3]。对照组：按常规腹腔镜进行宫颈癌根治术。两组病人术中均使用渐进压力长袜(除禁忌证外，弹力袜压力推荐：踝部压力约18 mmHg，小腿中

部14 mmHg，大腿上部8 mmHg)，术后24 h用间断充气压力装置代替渐进式压力袜，避免因手术原因导致下肢深静脉血栓影响研究结果。

1.2.2 评价指标 术中出血量、手术时间、术后1周伤口渗出率、术后1周伤口感染率、术后肠道功能恢复时间、首次下床活动时间、术后24 h阴道引流量。

1.2.3 统计学处理 采用SPSS19.0软件进行统计学分析，采用χ2检验、t检验，检验标准α=0.05。

2 结果(见表1)

表1 两组术后临床指标比较±s)

3 讨论

3.1 达芬奇手术机器人在妇产科的应用 单纯腹腔镜技术现已广泛运用于妇产科，其微小的手术创伤不仅减轻了病人术后疼痛，且缩短了住院时间，降低了病人费用，但腹腔镜器械活动度及功能受到明显的限制，在狭窄的盆腔，操作者的视野及空间有限且操作幅度难以控制，导致需要精细分离、缝合及淋巴结清扫的操作功能受限，阻碍了腹腔镜技术在复杂妇科手术中的推广应用[4]。2005年，FDA批准达芬奇手术机器人用于妇产科。在单纯腹腔镜技术基础上联合达芬奇机器人灵敏的机械爪，使达芬奇机器人能在骨盆中完成精细的操作，这种微创的操作有利于术后盆底功能的重建以及盆腔淋巴结的清扫[1，5]。Boggess等[6]比较分析了机器人辅助下Ⅲ型根治性子宫切除术和传统经腹根治性子宫切除术。结果表明：达芬奇机器人辅助手术的病人淋巴结清扫彻底、出血少，多数于术后24 h内肛门排气，静脉镇痛药使用少且无中转开腹。2011年Yim等[7]回顾分析了以往文献中关于机器人辅助手术在宫颈切除术、广泛性宫旁切除术、根治性子宫切除术、盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫及盆腔廓清术等术式中的应用和治疗效果，证明达芬奇机器人具有三维成像清晰、震动小、位置固定、操作更加灵活等优势，使早期甚至晚期和复发性宫颈癌的微创手术变得简便。

3.2 达芬奇手术机器人的优势与不足 达芬奇手术机器人优势：一方面，操作者可以坐着完成手术，不易疲乏，可以轻松地完成时间长、高难度的复杂手术。手术操作更精确，与传统腹腔镜相比，因三维视觉可放大10倍～15倍，使手术精确度增加，创伤小、术后恢复快、愈合好；曲线较腹腔镜短；达芬奇机器人手术指证更广泛，术后疼痛轻[8]、住院时间缩短、失血量减少、术中组织创伤和炎性反应减少，术后粘连减少，利于术后快速恢复[8]；而且可节省经腹手术需2名或3名助手暴露视野而耗费的人力。本研究结果显示：研究组病人术中出血量、术后1周伤口渗出率、术后1周伤口感染率、术后肠道功能恢复时间、首次下床活动时间、术后24 h阴道引流量等指标均优于对照组(P<0.05或P<0.01)。另一方面，达芬奇机器人的手术视野角度明显增加，减少直接操作时手部颤动，并且机器人“内腕”较传统腹腔镜更为灵活，能从不同角度在靶器官周围进行灵活操作；操作臂较人手小，能够在有限狭窄空间灵活工作，保证术者轻松的工作环境，减少疲劳，减少手术人员。但是，达芬奇机器人的术前准备工作繁琐，与传统腹腔镜比较，机器人系统需连接机械臂及器械，延长了手术时间，本组研究中用于建立穿刺孔的时间与腹腔镜手术时间相仿，连接机器时间为25 min～50 min[10]；但随着操作的不断熟练及手术团队的逐步磨合，系统准备时间可逐渐缩短[11]。达芬奇机器人的操作人员需有传统腹腔镜基础，并经特殊训练，熟练掌握设备操作，才能有效缩短术前准备时间[12]。并且该系统价格昂贵，推广普及有一定难度，手术的适应证和操作尚待规范化。

4 小结

随着人们生活质量的改善和提高，大家的医疗保障意识增强，更加重视手术的微创化，机器人手术系统的应用为微创手术带来了变革[13]。达芬奇机器人正广泛运用于宫颈癌及子宫内膜癌根治术，在国内也逐渐得到认可和推广。但仍需更长时间的应用，更广手术领域的探索，更多大样本、前瞻性、临床多中心的随机对照研究及更多的经验积累[14]。随着技术不断发展和完善，该技术也会提高我国在妇科恶性肿瘤领域的手术水平，延长病人生存期，提高病人术后生活质量。

[1] 曹莉莉，徐慧成，陈勇，等.达芬奇机器人手术系统在宫颈癌广泛子宫切除手术中学习曲线的研究[J].实用妇产科杂志，2015,31(9):705-708.

[2] 朱晓艳.机器人辅助腹腔镜手术在妇科领域中的应用进展[J].现代妇产科进展,2012,21(10):802-804.

[3] 李勤，惠宁.达芬奇机器人及传统腹腔镜子宫肌瘤剥除术的比较[J].现代妇产科进展,2014,23(11):903-904.

[4] 王延洲,徐惠成,陈勇,等.机器人辅助与腹腔镜广泛子宫切除术治疗早期子宫颈癌的病例对照研究[C].厦门:中华医学会第十次全国妇产科学术会议,2012:1.

[5] 刘高伟, 陈必良.达芬奇机器人手术系统在宫颈癌手术中应用概述[J].现代仪器与医疗,2016, 22(2):5-7.

[6] Boggess JF，Gehrig PA，Cantrell L，etal．A case-control study of robot-assisted type Ⅲ radical hysterectomy with pelvic lymph node dissection compared with open radical hysterectomy[J]．Am J Obstet Ynecol，2008，199(4):357.

[7] Yim GW，Kim SW，Nam EJ，etal．Role of robot-assisted surgery in cervical cancer[J]．Int J Gynecol Cancer，2011，21(1):173-181.

[8] 高丹,曹耀萍,郭梅.达芬奇机器人辅助宫颈癌根治术患者围术期心理体验的质性研究[J].齐鲁护理杂志,2016,22(10):20-22.

[9] 周凡，陈香.达芬奇手术机器人在妇科手术中应用疗效的荟萃分析[J].中国医药指南,2015(6)：7-9.

[10] 姚凡.探讨达芬奇手术机器人的优势及手术配合特点[J].医药前沿,2014(26),320-321.

[11] 温晓春,蔡丽萍,涂春华,等.达芬奇机器人手术系统在妇科肿瘤手术中的应用[J].南昌大学学报(医学版),2016,56(6):60-62.

[12] 喻晓芬，王知非，洪敏.达芬奇机器人手术系统的手术配合[J].中国微创外科杂志，2015，15(6)：570-573.

[13] 刘忠宇,李秀丽，李卫平,等.达芬奇机器人手术系统在妇科肿瘤的临床应用[J].中华腔镜外科杂志(电子版),2014,7(6):491-494.

[14] 黄志华,屠蕊沁.达芬奇机器人辅助妇科手术的临床分析[J].现代妇产科进展,2014,23(11):895-897.

(本文编辑范秋霞)

Observation on effect of Davinci robot assisted laparoscopy for cervical radical surgery

Zhang Hong,Tong Qian,Ding Wencheng

(Affiliated Tongji Hospital of Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)

张宏，主管护师，本科，单位：430030，华中科技大学同济医学院附属同济医院；童茜(通讯作者)、丁文成单位：430030，华中科技大学同济医学院附属同济医院。

信息 张宏，童茜，丁文成.达芬奇机器人辅助腹腔镜行宫颈癌根治术效果观察[J].护理研究，2017，31(20)：2554-2556.

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.20.038

1009-6493(2017)20-2554-03

2016-05-30；

2017-06-14)