基于子午流注理论的健康教育干预在肝阳上亢型高血压病人中的应用

冯 凤



基于子午流注理论的健康教育干预在肝阳上亢型高血压病人中的应用

冯 凤

[目的]探讨子午流注学说理论指导下的中医护理健康教育在肝阳上亢型高血压病人中的应用效果。[方法]按照随机数字表法将120例病人随机分为干预组与对照组，每组60例。对照组给予高血压常规护理及健康指导；干预组依据子午流注学说对病人的起居、饮食、情志、用药等进行中医护理健康教育干预；观察两组病人住院第1天及干预15 d、30 d时血压值及肝阳上亢症状评分。[结果]干预组干预15 d、30 d后血压值及肝阳上亢症状评分与干预前比较均有明显降低，与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。[结论]子午流注学说理论指导下的中医护理健康指导干预可有效改善高血压病人的临床症状，提高非药物降压效果。

高血压；肝阳上亢证；子午流注；常规护理；健康教育

高血压是临床常见的心血管疾病，以持续性动脉血压升高为主要表现，继而可引发全身性的并发症，严重威胁人类的生命安全[1]。中医临床观察显示：高血压病肝阳上亢证在临床中最为常见，占总数的87.33%[2]。全国营养和健康综合调查表明：在接受高血压规范化治疗的病人中仍有75%的病人血压未能达到控制目标，主要原因是高血压病人的护理缺乏针对性，病人没有得到全面有效的护理[1]。我院针对这一临床问题，以“子午流注学说”为理论指导，以高血压病肝阳上亢证病人为研究主体，制定中医护理健康教育方案，指导病人构建健康生活模式，以达到改善高血压病人临床症状、提高非药物降压效果的目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2015年4月—2016年4月我院心病科住院病人120例。纳入标准：①符合西医原发性高血压诊断标准；②符合肝阳上亢型高血压

辨证纲要；③年龄 30岁～80 岁；④病程小于15年；⑤受试者签署知情同意书。按随机数字表法将120例病人随机分为干预组与对照组，每组60例。干预组60例病人中，男34例，女26例，年龄49岁～68岁(58.74岁±7.45 岁)；对照组60例病人中，男31例，女29例，年龄 51岁～71岁(60.56岁±6.99 岁)。两组病人年龄、性别等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组给予标准降压治疗，同时给予高血压常规健康指导。入院后进行统一的高血压健康教育宣教。①基础知识：高血压的病因、发病机制；②可导致高血压出现的各种危险因素；③日常运动及生活指导；④各项并发症的预防措施；⑤自我检测血压的重要性及方法。15 d为1个疗程，30 d结束观察。干预组给予标准降压治疗，在对照组健康教育基础上，依据子午流注理论与脏腑、经络、气血运行的时间节律制定子午流注中医护理健康教育指引手册，按时间节点对病人的起居、饮食、情志、用药等进行中医护理健康教育干预。指导干预组病人卯时和亥时两次服中药汤剂，于亥时入睡，卯时起床，辰时早餐，午时午餐，酉时晚餐，于巳时听宫调音乐，酉时听羽调音乐，午时、亥时沐足(见表1)，15 d为1个疗程，30 d结束观察。

表1 干预组健康教育干预内容及时间节律

1.2.2 诊断标准

1.2.2.1 西医诊断标准 按2010年中国高血压防治指南中高血压诊断标准：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg。高血压1级：收缩压140 mmHg～159 mmHg和/或舒张压90 mmHg～99 mmHg；高血压2级：收缩压160 mmHg～179 mmHg和/或舒张压100 mmHg～109 mmHg；高血压3级：收缩压≥180 mmHg和/或舒张压≥110 mmHg。

1.2.2.2 中医诊断标准 符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中肝阳上亢型高血压辨证纲要。1.2.3 观察指标 观察记录两组病人住院第1天及干预15 d、30 d时血压值及肝阳上亢症状评分(见表2)

表2 肝阳上亢症状分级量化表

2 结果

2.1 两组病人干预前后肝阳上亢症状评分比较(见表3)

表3 两组病人干预前后肝阳上亢症状评分比较±s) 分

2.2 两组病人干预前后收缩压、舒张压比较(见表4)

表4 两组病人干预前后收缩压、舒张压比较 mmHg

3 讨论

高血压是临床常见的心血管疾病，以持续性动脉血压升高为主要表现，可引发多种并发症，导致眼、心、脑、肾等靶器官受损[3]。正常生理状态下，血压具有昼夜节律性，表现为09：00和19：00血压会出现峰值，夜晚会出现血压下降，在病理状态下也遵循这样的规律，而高血压病人的血压具有更大的波动性，导致对靶器官的损害性进一步加大[4-6]。中医学认为：本病主要是由于饮食不节、情志不遂、病后体虚、先天禀赋不足及年高肾亏等因素所致，人体肝肾脏腑阴阳平衡失调，气机升降紊乱，气滞血瘀，风火内生，痰瘀互结而发病。肝阳上亢型高血压临床中最为常见，其病机是由于肝肾阴亏于下，阴不制阳，肝阳上扰清窍所表现的上实下虚证，即本虚标实，而以标实为主，其病位在肝肾。《素问·阴阳应象大论》曰：“年四十而阴气自半也，起居衰矣”。中老年人肾气虚衰，因“乙癸同源”，久则肝肾阴液亏损，阴不制阳、亢阳上扰清窍而出现眩晕头痛、耳鸣目赤、面部烘热、潮热汗出、口干口苦，伴有腰膝酸软等症状。中医学是基于整体观和辨证论治为基础的学科，因此，在本病的治疗上不但要采取平肝潜阳、滋阴补肾的药物治疗，更要把握整体，分析病人服药时间、日常生活作息、饮食规律与脏腑阴阳气血运行的关系，给予合理规范的护理健康指导。子午流注理论“因时治疗”是中医特有的时间医学，是经脉学说中物质运动规律的精华。“子午”指时间，为阴阳相对的两个名词，“流注”是将气血运行比喻为水流，指人体气血的运行。子午流注理论是将人体的脏腑经络气血运行对应结合十二地支，从子时到午时，循环灌注，如环无端，盛衰开合有时。广义上，子午流注即中医时间医学，它以人体为一整体，重视对人体节律活动的综合观察与描述，如人体阴阳生理年节律、气血盈亏月节律和五脏病自然史节律等，所论阴阳、气血和五脏等分别是人体多种组织功能的综合代表，并以此为依据指导治疗。《素问·六微旨大论篇》中指出：应则顺，否则逆，逆则变生，变则病，与自然规律吻合的行为作息可以促进机体维持健康状态，同时顺应天时的日常护理也有利于疾病的转归。西方学者也逐渐发现时间节律对机体的生命活动有着重要的影响，随之形成了研究机体生物节律及其应用的时间生物学。Focan等[7]第一次根据时间生物学的概念分析了服用抗肿瘤药对胰腺癌的潜在效果。Garcia等[8]描述了通过光疗、调整睡眠觉醒时间或服用褪黑激素来治疗昼夜节律紊乱疾病。Searpellip等[9]通过临床病例讨论了血压时间生物学的诊断和治疗意义，并提出了高血压的时间生物学模型。

4 小结

本研究在肝阳上亢型高血压病人的日常护理过程中充分考虑时间因素，引用当代世界医学界称为“中国式生物钟”的“子午流注”时间治疗学，对高血压肝阳上亢型病人的日常起居、饮食、情志、用药等进行中医护理健康指导，制定合理的中医护理健康指导方案，指导病人构建健康生活模式和高血压护理方式，有效改善了高血压病人临床症状，提高了非药物降压治疗效果。

[1] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志，2011，19(8)：701-743.

[2] 陈明嘉.高血压病(肝阳上型)的中医治疗及研究近况[J].中医药导报，2006，12(1)：80.

[3] 唐室全，崔军，宋宝欣.心血管疾病的现代治疗[M].北京：华艺出版社，1998：571.

[4] 陈国伟，郑家鄂.高血压病理[M].长沙：湖南科学技术出版社，1997：812-820.

[5] 李小鹰，姚磊，张学安，等.最新心血管用药[M].北京：人民军医出版社，1993：145.

[6] 周君田，袁洪.老年高血压病患者的血液流变学改变[J].中华老年医学杂志，1993，12(5)：305.

[7] Focan C，Kreutz F，Focan-Henrard D，etal.Chronopharmacologic approach to the administration of anticancer agents in pancreatic adenocarcinoma：pilot experience[J].Rev Med Liege，2000，55(3)：149-153.

[8] Garcia J，Rosen G，Mahowald M.Circadian rhythms and circadian rhythm disorders in children and adolescents[J].Semin Pediatr Neurol,2001，8(4)：229-240.

[9] Searpellip T，Gallo M，Chiari G.Chronobiology of blood pressure[J].J Nephrol，2000，13(3)：197.

(本文编辑范秋霞)

Application of health education intervention based on Ziwuliuzhu theory for patients with hyperactivity of liver-yang type hypertension

Feng Feng

(Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Shandong 250011 China)

Objective:To probe into the application effect of health education intervention based on Ziwuliuzhu theory for patients with hyperactivity of liver-yang type hypertension.Methods:According to the random number table method,a total of 120 patients were randomly divided into intervention group and control group,60 cases in each group.The patients in control group were given routine nursing care and health instruction.The pationts in intervention group were give TCM nursing health education intervention according to Ziwuliuzhu theory on the patient’s life,emotion,diet and medication.after 1 d,15 d,30 d two groups of patients’blood pressure and hyperactivity of liver-yang symptom score were observed.Results:After intervention,the scores of 15 d,30 d blood pressure and hyperactivity of liver-yang symptom in intervention group were significantly lower than those in control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusions:The clinical symptoms of Ziwuliuzhu theory under the guidance of TCM nursing intervention could effectively improve the health education of patients with hypertension,improve the antihypertensive effect of non drug.

hypertension;hyperactivity of liver-yang;Ziwuliuzhu theory;routine nursing care;health education

山东省医药卫生科技发展计划项目，编号：2016WS0585。

冯凤，副主任护师，硕士，单位：250011，山东中医药大学附属医院。

信息 冯凤.基于子午流注理论的健康教育干预在肝阳上亢型高血压病人中的应用[J].护理研究，2017，31(20)：2494-2496.

R473.54

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.20.017

1009-6493(2017)20-2494-03

2016-12-14；

2017-04-12)