针刺联合热敷治疗老年人无创呼吸机相关性腹胀的临床观察

王 璐 田 蓉 魏 星 周 薇

(北京老年医院呼吸科，北京 100095)

针刺联合热敷治疗老年人无创呼吸机相关性腹胀的临床观察

王 璐 田 蓉 魏 星 周 薇

(北京老年医院呼吸科，北京 100095)

目的 观察针刺联合热敷治疗老年人无创呼吸机相关性腹胀的临床疗效。方法 选择使用无创呼吸机后出现轻、中度腹胀的老年人60例，随机分为2组，对照组30例予枸橼酸莫沙比利片治疗，治疗组30例予针刺门金穴和吴茱萸热敷治疗。2组均治疗1周后统计临床疗效，并观察2组治疗前后腹胀程度评分、胃肠功能评分及腹围变化。结果 治疗组总有效率93.3%，对照组总有效率56.7%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。治疗组治疗后腹胀程度评分、胃肠功能评分改善均优于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05;治疗组治疗后腹围缩小优于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 针刺联合热敷能有效缓解老年人无创呼吸机相关性腹胀，临床效果满意，无不良反应。

肠胃胀气；针灸疗法；中药外敷；通气机，机械

无创呼吸机已在临床广泛使用，但在使用过程中患者易出现腹胀，其发生率为21%～46%[1]，使用经鼻(面)罩实施无创通气产生的不良反应严重影响到了患者的耐受性以及呼吸机的疗效[2]，而且老年人胃肠功能差，使用无创呼吸机依从性差[3]，在使用无创呼吸机时更易发生腹胀。现代医学是对轻、中度腹胀患者给予胃肠动力药，但临床效果不明显，而且目前针对老年人的研究较少。2015-01—2016-12，我们应用针刺门金穴联合吴茱萸热敷治疗老年人无创呼吸机相关性腹胀30例，并与枸橼酸莫沙比利片治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 ①年龄≥65岁；②使用无创呼吸机后出现轻、中度腹胀；③排除消化道本身疾病引起的腹胀；④排除因麻醉、手术、药物、胸腰椎骨折等引起的腹胀；⑤排除腹水、尿潴留、盆腔占位等引起的腹胀；⑥排除过敏体质及腹部、足部皮肤受损者。

1.2 一般资料 选择我院呼吸科使用无创呼吸机后出现轻、中度腹胀老年患者60例，随机分为2组。治疗组30例，男19例，女11例；年龄65～95岁，平均(77.50±7.49)岁；呼吸衰竭者19例，心功能不全者7例，呼吸衰竭合并心功能不全者4例。对照组30例，男20例，女10例；年龄65～93岁，平均(78.73±6.73)岁；呼吸衰竭者20例，心功能不全者5例，呼吸衰竭合并心功能不全者5例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 枸橼酸莫沙比利分散片(成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字H20031110)5 mg，每日3次口服。

1.3.2 治疗组 针刺门金穴(董氏奇穴，在第2跖骨与第3跖骨连接部之直前陷中，直刺一寸，禁双脚同时取穴)，留针30 min，日2次。中药热敷：吴茱萸250 g+粗盐100 g装入自制布袋内封好，放入家用式微波炉，用高温加热2.5 min，取出待温度至40 ℃左右，将其放入大布袋扎紧，患者取卧位，置患者神阙穴，每次30 min，每日2次。

1.3.3 疗程 2组均治疗1周后统计临床疗效。

1.4 观察指标 观察2组治疗前后腹胀程度评分、胃肠功能评分及腹围变化。腹胀程度评分参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]，对腹胀采用量化计分法：整日腹胀不适者为重度(6分)；进食后腹胀，2 h内可自行缓解者为中度(4分)；食后脘闷胀，30 min内可自行缓解者为轻度(2分)。胃肠功能评分标准[5]：禁食、胃肠减压、肠鸣音减弱各为1分；反流、胃潴留、腹胀、腹痛、腹泻、肠鸣音消失、便秘各2分。腹围评定：腹软、腹围无变化为无腹胀；腹围增大<1 cm为轻度腹胀；腹围增大范围在1～2 cm为中度腹胀；腹围增大范围>2 cm为重度腹胀。

1.5 疗效标准 痊愈：症状消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：症状有明显改善，证候积分减少≥70%且<95%；有效：症状有好转，证候积分减少≥30%且<70%；无效：症状无明显改善，证候积分减少不到30%[4]。

2 结 果

2.1 2组治疗前后腹胀程度评分比较 见表1。

表1 2组治疗前后腹胀程度评分比较 分，±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗前后积分差值比较，△P<0.05

由表1可见，2组治疗后腹胀程度评分均降低(P<0.05)，且治疗组治疗前后积分差值高于对照组(P<0.05)。

2.2 2组治疗前后腹围变化比较 见表2。

组 别n治疗前治疗后治疗前后腹围差值治疗组3096.40±12.9195.42±12.92*1.01±0.52△对照组3096.38±12.2495.67±12.260.75±0.53

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗前后腹围差值比较，△P>0.05

由表2可见，2组治疗前腹围比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组治疗后腹围较本组治疗前降低(P<0.05)，但治疗前后腹围差值与对照组治疗后比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 2组胃肠功能评分比较 见表3。

由表3可见，2组治疗后胃肠功能评分均降低(P<0.05)，且治疗组治疗后评分差值高于对照组(P<0.05)。

表3 2组胃肠功能评分比较 分，±s

与本组治疗前比较，*P<0.05，与对照组治疗前后积分差值比较，△P<0.05

2.4 2组临床疗效比较 见表4。

表4 2组临床疗效比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表4可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨 论

无创呼吸机已被推荐在多种情况下使用，如慢性阻塞性肺疾病急性发作、心源性肺水肿、免疫功能受损、手术后呼吸衰竭、气管插管前改善氧合及内窥镜检查等。胃胀气为无创呼吸机常见不良反应之一，主要由于反复吞气或上气道内压力超过食管贲门括约肌的张力，使气体直接进入胃。昏迷和一般状态差的患者贲门括约肌的张力降低，容易有胃胀气[7]。中医学认为，脏腑感受外邪，或功能失调，气机逆乱，是导致脘腹胀满的重要原因，其基本病机为邪结中焦，气机升降阻滞，闭塞不通所致。

由于老年人一般状态差、配合度差，很容易出现腹胀，目前共识推荐的防治方法除了在保证疗效的前提下避免吸气压力过高，或在明显胃胀气者留置胃管持续开放或负压引流，还有就是给予一些促进胃肠动力的药物。朱康全等[8]应用伊托必利片治疗腹胀的研究发现，伊托必利片作为常用的促胃肠动力药，可有效缓解慢性阻塞性肺疾病导致肺源性心脏病患者的腹胀症状。俞国火等[9]发现枸橼酸莫沙必利联合复方阿嗪米特肠溶片治疗老年功能性腹胀疗效确切。但是在无创呼吸机相关性腹胀方面，并无很好的西医药物治疗方案。莫沙必利为强效选择性5-羟色胺4(5-HT4)受体激动剂，通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT4受体，促进乙酰胆碱的释放，增强胃肠道运动，是胃肠功能障碍疾病的常用药物。莫沙必利在我国和亚洲的临床应用结果显示，其可改善功能性消化不良患者早饱、腹胀、嗳气等症状[10]。

目前，中医药在治疗腹胀方面有多种治疗方法。程婕等[11]对使用无创呼吸机出现腹胀的高龄患者，采用胃肠动力药、胃肠减压和中药芒硝外敷的基础上加用长颈开塞露直肠用药的综合疗法取得一定效果；沈水杰[12]使用芒硝外敷联合固本消胀汤治疗呼吸机相关性腹胀，较采用枸橼酸莫沙必利治疗效果好；郭淑轶[13]使用厚朴排气合剂治疗机械通气患者腹胀，总有效率90%，不良反应发生率10%；黄瑾等[14]采用中药外敷联合穴位(足三里、内关、天枢、中脘)按揉法缓解无创呼吸机辅助通气患者腹胀，取得了一定效果；汤俊起等[15]采用中药灌肠联合中药外敷治疗无创呼吸机辅助通气患者腹胀取得了不错的效果。而我们采用了相对更为简便、有效、无副作用、痛苦小的针刺联合外敷治疗。

门金穴为董氏奇穴之一，主治肠炎、胃炎、腹部发胀及腹痛、盲肠炎[16]。其位置在胃经之陷谷穴后骨前陷中，治疗胃经疾病有一定疗效。董氏奇穴是董氏先祖创立的独具特色的针灸体系，其治法简便、疗效显著，且取穴位置大都以四肢、头部、耳部，危险性低。门金穴取穴在足部，单刺一针，疼痛小、危险性低、依从性强。吴茱萸功效可祛脾胃停寒，治疗脐腹阵绞痛。现代医学研究发现，吴茱萸主要成分有挥发油、生物碱、吴茱萸啶酮、吴茱萸精、吴茱萸苦素等，具有镇痛、制止胃肠异常发酵、排除不良气体等作用[17]。肚脐(神阙穴)内有丰富的血管及大量淋巴管和神经，有腹壁下动脉、静脉和丰富的毛细血管网，敏感度高，药物易于穿透[18]。通过加热吴茱萸外敷神阙穴，下气降逆，温胃散寒，疏导肠胃气机，再配合针刺门金穴，达到减轻腹胀的目的。

腹胀作为一个主观症状，除了严重腹胀时可测量腹内压[19]及腹围外，目前没有十分可观的观察指标，一般多采用腹胀程度评分、胃肠功能评分[5]或肠鸣音、排气、排便情况等。本研究对象为轻、中度腹胀患者，故采用腹胀程度评分、胃肠功能评分等指标，以求结果更为客观化。本研究结果表明，2组腹胀程度评分、胃肠功能评分及腹围均减少，但治疗组腹围缩小与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，可能与研究对象为轻、中度腹胀有关。

综上所述，针刺门金穴联合吴茱萸热敷能有效缓解老年人无创呼吸机相关性腹胀，无不良反应，且价格低廉，使用方法简单，适合临床使用。

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(本文编辑：董军杰)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.06.025

王璐(1985—)，女，主治医师，硕士。研究方向：中西医结合治疗呼吸系统疾病的临床研究。

R442.2；R224.2;R852.81

A

1002-2619(2017)06-0903-04

2017-01-14)