骨通贴膏联合神经损伤治疗仪、颈椎推拿及牵引治疗神经根型颈椎病临床研究※

平少华 张 岩 刘 昊 梁春雨

(华北理工大学附属医院骨科，河北 唐山 063000)

中西医结合

骨通贴膏联合神经损伤治疗仪、颈椎推拿及牵引治疗神经根型颈椎病临床研究※

平少华 张 岩 刘 昊 梁春雨△

(华北理工大学附属医院骨科，河北 唐山 063000)

目的 观察骨通贴膏联合神经损伤治疗仪、颈椎推拿及牵引治疗神经根型颈椎病(CSR)的临床疗效。方法 将54例CSR患者随机分为2组，对照组27例行布洛芬凝胶联合颈椎推拿、牵引治疗，治疗组27例行骨通贴膏联合神经损伤治疗仪、颈椎推拿及牵引治疗。2组均治疗16 d后应用简化McGill疼痛评分表(SF-MPQ)评价2组上肢放射痛改善情况，采用田中靖久症状量化表20分法评价颈椎病综合症状和体征改善情况，检测2组治疗前后体感诱发电位(SEP)P40峰潜伏期，统计2组临床疗效及症状消失时间。结果 2组治疗后SF-MPQ各项评分均较本组治疗前降低，症状量化表20分法评分升高(P<0.05)，且2组组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后治疗组SEP P40峰潜伏期较治疗前显著缩短(P<0.05)，且短于对照组(P<0.05)；对照组治疗前后SEP P40峰潜伏期无明显变化(P>0.05)。治疗组总有效率92.59%，对照组70.37%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组临床疗效优于对照组，且症状消失时间早于对照组(P<0.05)。结论 骨通贴膏联合神经损伤治疗仪、颈椎推拿及牵引治疗CSR疗效确切，可更有效改善患者临床症状，促进神经根功能恢复。

颈椎病；膏药；推拿；牵引术；综合疗法

神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy，CSR)是骨科门诊常见病，近年来发病率逐年增高，多数患者具有明确的劳损或不良生活习惯史，首发症状多为颈肩肌肉疼痛、僵硬、活动受限，随后出现沿臂丛神经走行的上肢放射痛和麻木感，晚期可出现肌肉萎缩和感觉障碍等神经受损症状，严重影响患者生活质量。CSR治疗以非手术治疗为主，但由于其症状具有多样性，单一疗法效果不佳，需要多方位综合治疗，特别是中西医结合治疗近年来备受关注。本研究采用骨通贴膏联合神经损伤治疗仪、颈椎推拿及牵引综合治疗CSR 27例，并与布洛芬凝胶联合颈椎推拿、牵引治疗27例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014-01—2016-01华北理工大学附属医院骨科门诊CSR患者54例，随机分为2组。治疗组27例，男18例，女9例；年龄31～62岁，平均(54.41±14.36)岁；病程2～12个月，平均(7.57±3.24)个月；病变节段：第5颈椎10例，第6颈椎12例，第7颈椎5例。对照组27例，男15例，女12例；年龄24～59岁，平均(51.68±11.34)岁；病程2.5～13个月，平均(6.43±2.42)个月；病变节段：第5颈椎8例，第6颈椎13例，第7颈椎6例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 根据《中医病证诊断疗效标准》[1]确诊。

1.2.2 纳入标准 ①符合诊断标准；②近期未接受过相关治疗；③意识清楚，具有完全自主行为能力，能配合临床治疗和随访；④年龄在18～70岁之间；⑤性别不限。

1.2.3 排除标准 ①不符合纳入标准；②发育性颈椎管狭窄、占位或其他原因导致的神经压迫者；③未成年人，或高龄、伴有严重内科疾病者；④长期服药、酗酒及吸毒史；⑤孕妇或哺乳期女性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 依次行颈椎推拿、牵引及布洛芬凝胶外敷治疗。

1.3.1.1 颈椎推拿 仔细查体，结合X线和MR片确定引发症状的责任节段，特别是充分了解增生骨质与神经根管的解剖关系，同时注意颈椎小关节错缝情况，做到心中有数。患者坐位，向其交待主要治疗步骤，并安慰患者使其心情放松，避免肌肉紧张影响治疗。然后用揉、按手法按摩颈部肌肉10 min，顺肌肉纤维走行理筋治疗，特别是局部僵硬处重点按摩，以缓解肌肉僵硬、松解粘连，改善颈椎活动度，为下一步手法治疗做好准备。然后以适当力度的拔伸手法持续牵引颈椎，注意力量渐增，不可骤然用力，力度以患者不出现不适感为度，持续5 min，逐渐减力放松，患者休息1 min。再施以颈椎双侧旋转、侧扳手法各5次，促使颈椎错缝小关节复位，注意旋转角度以不超过45 °为宜，以避免组织损伤。最后以掌拍法放松颈肩部肌肉，缓解操作引起的不适感。以上手法顺序执行，每日1次，6 d为1个疗程，休息4 d后再进行下一疗程，总疗程共16 d。

1.3.1.2 牵引 推拿治疗结束后，患者继续坐位，保持颈椎前屈约20 °，安置颈椎牵引带，应用电动颈椎牵引仪(日本OG公司，型号OL-2000)行颈椎牵引。牵引力度根据患者体质量和承受度于4～7 kg范围内选择，选择力度渐增模式，到达最大力度后改为维持，最后渐减。每日1次，每次20 min，共治疗16 d。此外嘱患者注意日常保健，站立及坐位时佩戴颈托保护，行颈部“米”字操保健运动30次/组，每日3组。

1.3.1.3 布洛芬凝胶 取布洛芬凝胶(北京悦康凯悦制药有限公司，国药准字H10970093)适量外用。方法：清洗疼痛区皮肤并擦干，取适量凝胶，用量以能完全覆盖颈、肩疼痛区为适，涂抹同时按摩局部皮肤以便促进吸收。每日2次，疗程为16 d。

1.3.2 治疗组 依次颈椎推拿、牵引、神经损伤治疗仪、骨通贴膏治疗。颈椎推拿及牵引方法同对照组。

1.3.2.1 神经损伤治疗仪 牵引治疗结束后行神经损伤治疗仪(安阳市翔宇医疗设备有限责任公司，型号XY-K-SISS-D)治疗。参数设定：治疗频率500 Hz；治疗时间15 min；治疗强度以患者能承受的最大限度为准；治疗部位为与受累上肢同侧的责任颈椎节段椎旁肌外缘，即受累神经根发出部位；治疗频次为每日1次，疗程16 d。

1.3.2.2 骨通贴膏 清洁颈、肩疼痛区域皮肤，根据区域范围取骨通贴膏(桂林天和药业股份有限公司，国药准字Z10980134)2～3帖外贴，次日更换，每日1次，7 d为1个疗程，间隔2 d后开始下一疗程，总疗程16 d。

1.4 观察指标

1.4.1 上肢放射痛 应用简化McGill疼痛评分表(shot-form of McGill questionnaire，SF-MPQ)[2]评价。该量表包含疼痛分级指数(PRI)、视觉模拟评分(VAS)和现有疼痛强度(PPI)3个项目，评分越高，表示症状越严重。

1.4.2 颈椎病综合症状和体征 采用田中靖久症状量化表20分法[3]。该评分方法专门针对CSR的综合症状和体征进行综合量化评分，涵盖了颈肩部疼痛、上肢和手部疼痛与麻木、对工作和生活及手部功能影响等方面，还包括了CSR的客观体征如上肢肌力、感觉及腱反射情况、Spurling试验的评分。得分越高，表示疗效越好。

1.4.3 体感诱发电位(somatosensory evoked potential，SEP)P40峰潜伏期测定 根据查体和X线确定受累神经根节段，然后采用全功能肌电诱发电位仪(丹麦丹迪公司，Keypoint-Ⅱ型)以受累节段神经根的皮肤感觉支配区关键点为刺激点，刺激强度为(10±5)mA，以能明确看见肌肉跳动且患者耐受为准，记录电极置于对侧头皮C'3点，参考电极置于Fz点。测定患者受累神经根的P40峰潜伏期数据。

以上观察指标分别于治疗前、后各评定或测定1次，并进行组间及组内统计比较。同时统计2组症状平均消失时间。

1.5 疗效标准 治愈：各项症状和体征均消失，颈肩部和四肢功能恢复正常；好转：症状、体征减轻，颈肩部和四肢功能有所改善；未愈：症状、体征和功能均无改善[1]。

2 结 果

2.1 2组治疗前后SF-MPQ评分比较 见表1。

表1 2组治疗前后SF-MPQ评分比较 分，

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表1可见，2组治疗后SF-MPQ中PRI、VAS及PPI评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组低于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组治疗前后症状量化表20分法评分比较 见表2。

表2 2组治疗前后症状量化表20分法评分比较 分，±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗后症状量化表20分法评分均较本组治疗前提高，且治疗组高于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.3 2组治疗前后SEP P40峰潜伏期比较 见表3。

组 别n治疗前治疗后治疗组2717.51±5.1113.23±3.57*△对照组2717.02±4.516.42±2.41

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表3可见，治疗组治疗后SEP P40峰潜伏期较本组治疗前及对照组治疗后缩短，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组SEP P40峰潜伏期治疗前后无明显变化(P>0.05)。

2.4 2组临床疗效及症状消失时间比较 见表4。

由表4可见，治疗组总有效率高于对照组，症状消失时间短于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

表4 2组临床疗效及症状消失时间比较 例

与对照组比较，*P<0.05

3 讨 论

CSR的发病基础为椎间盘和小关节退变，继而颈椎失稳，进一步加重退变，从而出现肌肉僵硬、小关节错位、关节囊嵌顿、骨质增生、神经根受压等病变。神经根受压后继发水肿、缺血改变，有氧代谢障碍导致大量氧自由基和乳酸等毒素产生，进一步损伤神经根，同时引发局部无菌性炎症、炎性细胞浸润，导致神经根免疫性损害，病情逐渐加重。西医临床治疗CSR多以非甾体类镇痛消炎药联合颈椎推拿、牵引为主。布洛芬属非甾体类镇痛消炎药，具有较强的镇痛、抗炎作用，但不能解除神经根压迫，且长期服用胃肠道毒副作用明显，效果不甚满意。

颈椎推拿和牵引是治疗CSR的基础手段。推拿属于外治法，研究证明推拿可纠正小关节错位，改善颈椎立体解剖关系，解除神经根压迫，改善颈椎病症状[4-6]。本研究推拿手法对颈肩部软组织进行按摩，可缓解颈肩部肌肉痉挛，改善局部微循环，减轻神经根水肿。持续拔伸手法牵引颈椎，可松解软组织粘连，使退变狭窄的椎间隙和神经根管减压、间隙增宽。继之以旋转、侧扳手法复位错缝的小关节，改变神经根与致压物的解剖关系，减轻神经根压迫。推拿治疗后辅以颈椎牵引有助于维持治疗效果。牵引机产生的强大牵引力可扩大狭窄的神经根孔，减轻椎间盘压力而产生负压回缩力，并可促使错位的小关节复位，从而解除神经根压迫，有利于神经根消炎、消肿，从而促进颈椎运动功能的恢复[7]。治疗间歇期以颈托固定颈部，可协助维持颈椎的稳定性，为受压神经根消肿、神经功能恢复提供了持续的良好环境。颈部肌肉训练可增强肌肉力量，加强颈椎稳定性，有助于防止症状复发。

虽然推拿和牵引可以缓解神经根压迫，但CSR属于慢性发病，神经根长期受压导致缺血、肿胀明显，局部无菌性炎症，减压后还可出现缺血再灌注损伤，需加以后续对症治疗。因此，治疗组在推拿、牵引治疗的基础上，加用神经损伤治疗仪及骨通贴膏治疗。神经损伤治疗仪适用于各种类型神经损伤的治疗，它可发出不同频率和强度的治疗波，透过软组织对受损神经进行治疗，可改善神经根微循环，恢复有氧代谢，清除化学性毒素，促进无菌性炎症的消退，促进神经根功能恢复。此外，电波还可通过神经根传导通路刺激大脑皮质支配区，提高神经的兴奋性，从而改善CSR的神经性疼痛症状。

CSR属中医学痹证、项强等范畴，认为其为本虚标实之证，肝肾不足、气血亏虚为本，寒湿瘀阻为标。病机为肝肾不足，气血亏损，阳气衰弱，卫外不固，易为寒湿外邪入侵，使局部气血循行受阻，颈椎筋脉失其荣养；或因颈部姿势不良、肌肉劳损，可引起颈椎退变失稳，阻遏气机，瘀痰阻滞，气血不达，筋脉失养。根据“急则治其标，缓则治其本”的原则，治以活血通络、散寒除湿及解痉止痛为主。骨通贴膏近年来广泛应用于临床，治疗各种急性软组织损伤、膝骨关节炎、肩关节周围炎、腰椎间盘突出症等，疗效显著[7-10]。其主要药物为丁公藤、麻黄、当归、干姜、白芷、海风藤、乳香、三七、姜黄、辣椒、樟脑、肉桂油、金不换、薄荷脑。其中丁公藤、白芷、海风藤可祛风燥湿，通痹止痛；干姜、辣椒、麻黄温散寒邪；当归、乳香可行气活血；三七、姜黄、金不换、樟脑可消肿定痛；肉桂油、薄荷脑具有清凉止痒之功效，有利于减轻药物对皮肤的刺激，降低并发症发生几率。现代药理研究证明，丁公藤具有较强的镇痛作用[11]；当归、三七具有活血、促进神经损伤修复的作用[12-13]；海风藤、乳香具有较强的抗炎镇痛作用[14-15]。全方诸药合用，多成分、多靶点治疗，既可消肿止痛，又可活血通痹，修复神经损伤，故治疗CSR疗效显著。

本研究结果显示，2组治疗后SF-MPQ中PRI、VAS及PPI评分均较本组治疗前降低，症状量化表20分法评分升高(P<0.05)，但治疗组的改善效果明显优于对照组(P<0.05)，同时临床总有效率更高(P<0.05)，症状消失时间更短(P<0.05)，说明骨通贴膏联合神经损伤治疗仪、颈椎推拿及牵引的治疗方案能够更好地缓解CSR患者上肢放射痛症状，改善手部功能、劳动能力，并可以缩短病程，有利于患者更快地康复。SEP潜伏期是评价神经功能损伤和恢复情况的客观指标，神经根受损后潜伏期延长，与损伤严重程度成正相关[16-17]。本研究结果显示，2组治疗前SEP P40峰潜伏期无显著性差异(P>0.05)，而治疗后治疗组SEP P40峰潜伏期显著缩短(P<0.05)，且短于对照组(P<0.05)，说明治疗组神经根功能恢复更好，治疗方案更有效。

综上所述，骨通贴膏联合神经损伤治疗仪、颈椎推拿及牵引的综合治疗方案可更有效地改善CSR临床症状，促进神经根功能恢复，疗效满意，且短期用药安全性好，值得临床推广应用。但本研究观察期较短，治疗后的复发情况尚需进一步研究。

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(本文编辑：曹志娟)

Clinical observation of Gutong plaster combined with Miriam nerve injury treatment, Tuina, traction and physical therapy on cervical spondylotic radiculopathy

PING Shaohua, ZHANG Yan, LIU Hao, et al.

Department of Orthopedics, Hospital Affiliated to North China University of Science and Technology, Hebei, Tangshan 063000

Objective To observe the clinical effects of Gutong plaster combined with Miriam nerve injury treatment, Tuina, traction and physical therapy on cervical spondylotic radiculopathy (CSR). Methods 54 CSR patients were randomly divided into two groups. 27 cases in control group were treated by Ibuprofen gel combined with Tuina, traction and physical therapy of cervical vertebra. 27 cases in treatment group were treated by Gutong plaster combined with Miriam nerve injury treatment, Tuina, traction and physical therapy of cervical vertebra. The improvement of upper limb radiating pain was evaluated by Simplified McGill Pain Question (SF-MPQ) after 16 weeks treatment. The symptomes complice and signs of CSR was evaluated by Tanaka Yasuku symptom quantization table with 20 points. The P40 latency of somatosensory evoked potential (SEP) was measured before and after treatment, and the clinical effects and symptom disappearance time were observed. Results The SF-MPQ after treatment were decreased in two groups, the score of Tanaka Yasuku symptom quantization table with 20 points after treatment was increased (P<0.05), and improvements in treatment group was superior to control group (P<0.05). The P40 latency of SEP after treatment was significantly decreased in treatment group (P<0.05), which was shorter than control group at the same period (P<0.05), and there was on obviously changes of P40 latency between before and after treatment in control group (P>0.05). There was significant difference on total effective rate between treatment group (92.59%) and control group (70.37%,P<0.05), the curative effects in treatment group was superior to control group, and the symptom disappearance time was earlier than control group (P<0.05). Conclusion Gutong plaster combined with Miriam nerve injury treatment, Tuina, traction and physical therapy have exact on CSR, can effectively improve the clinical symptoms of CSR, promote the recovery of nerve root.

Cervical spondylosis; Plaster; Tuina; Traction; Combined therapy

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.06.014

※ 项目来源：华北理工大学青年基金项目(编号：Z201533)

平少华(1978—)，男，副主任医师，硕士。从事骨科临床工作。研究方向：创伤、脊柱外科。

R681.531.05；R283.665

A

1002-2619(2017)06-0858-05

2017-03-07)

△ 通讯作者：华北理工大学附属医院骨科，河北 唐山 063000