社区卫生服务中心就诊患者甲状腺结节检出率和甲状腺功能调查分析

罗金兵，李永锦，路长安*，赵瑞泉，夏立军，郝士伟，刘国伟，巩文博，宋 飞，杨光燃，袁申元

·调查研究·

社区卫生服务中心就诊患者甲状腺结节检出率和甲状腺功能调查分析

罗金兵1，李永锦1，路长安1*，赵瑞泉1，夏立军1，郝士伟1，刘国伟1，巩文博1，宋 飞1，杨光燃2，袁申元2

目的 了解社区卫生服务中心门诊就诊患者甲状腺结节检出率及甲状腺功能情况。方法 选取2015年3月—2016年6月北京市朝阳区团结湖社区卫生服务中心就诊并接受过甲状腺B超检查的患者488例，检测有无甲状腺结节，其中256例接受甲状腺功能筛查。结果 488例患者中共检出甲状腺结节316例，检出率为64.8%,其中男45例，女271例，男性检出率为68.2%(45/66)，女性检出率为64.2%(271/422)。男性与女性甲状腺结节检出率比较，差异无统计学意义(χ2=0.393，P=0.531)。单发结节146例(46.2%)，多发结节170例(53.8%)。不同性别甲状腺结节检出情况比较，差异无统计学意义(χ2=0.742，P=0.690)。不同年龄组甲状腺结节检出情况比较，差异有统计学意义(χ2=43.127，P<0.01)；其中中年人组、老年人组无结节检出率较年轻人组降低，老年人组无结节检出率较中年人组降低(P<0.01)；3组单发结节检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；老年人组多发结节检出率较年轻人组和中年人组升高(P<0.01)。256例接受甲状腺功能检查的患者中，无结节组90例，单发结节组76例，多发结节组90例。3组三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；3组促甲状腺激素(TSH)水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)；其中多发结节组TSH水平较无结节组和单发结节组降低(P<0.05)。结论 北京市朝阳区团结湖社区卫生服务中心就诊患者甲状腺结节检出率较高，甲状腺结节检出率随着年龄的增大而逐渐增加，尤其是多发结节，在临床工作中应引起注意。

甲状腺结节；甲状腺功能试验；社区卫生服务

罗金兵，李永锦，路长安，等.社区卫生服务中心就诊患者甲状腺结节检出率和甲状腺功能调查分析[J].中国全科医学，2017，20(17)：2095-2098.[www.chinagp.net]

LUO J B,LI Y J,LU C A,et al.Detection rate of thyroid nodules and thyroid function in patients from community health service center[J].Chinese General Practice，2017，20(17)：2095-2098.

甲状腺结节是临床常见的内分泌疾病，近年来，随着甲状腺高灵敏超声探查成为体检普查的项目，甲状腺结节的检出率越来越高，在老年人群中尤为明显[1]。通常认为，甲状腺结节的患病率与种族、年龄、性别、碘摄入量、放射线接触史等因素相关，并且不同检查方法检出率有较大差异[2]。随着国民健康意识的提高，国家对基层医疗机构的重视和投入不断增加，社区医院逐渐成为甲状腺疾病检出的重要力量。为了解社区卫生服务中心就诊患者的甲状腺结节检出率和甲状腺功能，本文对社区卫生服务中心就诊患者甲状腺结节和甲状腺功能进行调查分析，希望对临床工作有所帮助。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选取2015年3月—2016年6月北京市朝阳区团结湖社区卫生服务中心就诊并接受过甲状腺B超检查的患者，排除中枢性甲状腺功能减退、垂体疾病、接受药物治疗的甲状腺功能减退患者、接受治疗的甲状腺功能亢进患者和使用影响甲状腺功能药物的患者。共纳入488例，其中男66例(13.5%)，女422例(86.5%)，男女比例为1∶6.39；年龄18～91岁，平均年龄(52.3±12.9)岁。根据联合国提出的年龄划分段[3]分为3组，年轻人组(≤44岁)66例，男7例、女59例，年龄18～44岁，平均年龄(34.8±6.9)岁；中年人组(45～59岁)220例，男22例、女198例，年龄45～59岁，平均年龄(53.4±3.8)岁；老年人组(≥60岁)202例，男37例、女165例，年龄60～91岁，平均年龄(68.8±7.2)岁。

1.2 方法

1.2.1 甲状腺超声检查 利用美国GE LOGIQ9型超声诊断仪，线阵高频探头，频率为6～15 MHz。对所有调查对象进行甲状腺筛查，受检者取仰卧位，充分暴露颈部，筛查内容包括甲状腺的大小、回声、有无结节、结节数量、大小、边界、回声、是否钙化等情况。

1.2.2 实验室检查 488例调查对象中256例接受甲状腺功能筛查，抽取空腹静脉血3 ml，采用罗氏COBASE 411全自动分析仪电化学发光法，检测三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)，使用罗氏诊断公司提供的试剂盒。参考范围：T31.3～3.1 nmol/L、T466～181 nmol/L、FT33.1～6.8 pmol/L、FT412～22 pmol/L、TSH 0.27～4.20 μU/L。

2 结果

2.1 甲状腺结节检出情况 共检出甲状腺结节316例，检出率为64.8%(316/488),其中男45例，女271例，男性检出率为68.2%(45/66)，女性检出率为64.2%(271/422)。男性与女性甲状腺结节检出率比较，差异无统计学意义(χ2=0.393，P=0.531)。单发结节146例(46.2%)，多发结节170例(53.8%)。

2.2 不同性别甲状腺结节检出情况比较 不同性别甲状腺结节检出情况比较，差异无统计学意义(χ2=0.742，P=0.690，见表1)。

表1 不同性别甲状腺结节检出情况比较〔n(%)〕

Table 1 Comparison of prevalence of thyroid nodules between male and female participants

组别例数无结节单发结节多发结节男性 66 21(31.8)19(28.8)26(39.4)女性422151(35.8)127(30.1)144(34.1)

2.3 不同年龄组甲状腺结节检出情况比较 不同年龄组甲状腺结节检出情况比较，差异有统计学意义(χ2=43.127，P<0.01)；其中中年人组、老年人组无结节检出率较年轻人组降低，老年人组无结节检出率较中年人组降低，差异有统计学意义(P<0.01)；3组单发结节检出率比较，差异无统计学意义(P>0.01)；老年人组多发结节检出率较年轻人组和中年人组升高，差异有统计学意义(P<0.01，见表2)。

表2 不同年龄组甲状腺结节检出情况比较〔n(%)〕

Table 2 Comparison of prevalence of thyroid nodules among different age groups

组别例数无结节单发结节多发结节年轻人组 66 42(63.6)14(21.2)10(15.2)中年人组22082(37.3)73(33.2)65(29.5)老年人组20248(23.8)59(29.2)95(47.0)

2.4 无结节、单发结节、多发结节组甲状腺功能指标比较 256例接受甲状腺功能检查的患者中，无结节组90例，单发结节组76例，多发结节组90例。3组T3、T4、FT3、FT4水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。3组TSH水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)；其中多发结节组TSH水平较无结节组和单发结节组降低，差异均有统计学意义(P<0.05，见表3)。

表3 无结节、单发结节、多发结节组甲状腺功能指标比较

Table 3 Comparison of status of thyroid function in patients with no thyroid nodule,single thyroid nodule and multiple thyroid nodules

组别例数T3(x±s,nmol/L)T4(x±s,nmol/L)FT3(x±s,pmol/L)FT4(x±s,pmol/L)TSH〔M(P25,P75),μU/L〕无结节组901.6±0.890±464.0±1.813±62.52(1.35,5.35)单发结节组761.7±0.7101±454.1±1.615±62.56(1.53,3.82)多发结节组901.9±0.4116±1474.2±1.814±62.16(0.62,3.47)bcF(H)值0.6281.6250.4331.2866.013aP值0.5340.1990.6490.2780.049

注：T3=三碘甲状腺原氨酸，T4=甲状腺素，FT3=游离三碘甲状腺原氨酸，FT4=游离甲状腺素，TSH=促甲状腺激素；a为H值；与无结节组比较，bP<0.05；与单发结节组比较，cP<0.05

3 讨论

甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。甲状腺超声检查发现的甲状腺结节为局灶性回声异常的区域。甲状腺结节十分常见，触诊发现一般人群甲状腺结节的患病率为3%～7%，而高清晰超声检查发现甲状腺结节的患病率达20%～70%[4]。蔡奕斌[5]在2014年对汕头市潮阳区社区1 472例成年居民进行调查，共检出甲状腺结节215例，检出率为14.6%；袁君君等[6]对4 325例健康体检人员进行甲状腺B超检查，检出率为29.14%；徐厚兰等[7]在2014年对杭州师范大学附属医院体检中心14 326例不同群体体检资料进行调查分析，甲状腺结节总患病率为41.08%；本次研究调查朝阳区团结湖社区卫生服务中心门诊就诊的488例成年人进行甲状腺B超检查，甲状腺结节检出率为64.8%。研究表明，甲状腺结节的发病率与年龄、性别、放射线接触史和家庭史及其他相关因素有关[8]，所以本研究甲状腺结节检出率高于以往的其他研究可能与本研究人群均是来自社区卫生服务中心就诊的患者，其中可能有既往确诊为甲状腺结节的患者有关。本研究中男性与女性甲状腺结节检出率无差异，与既往研究结果[9-11]不一致，可能与男性患者样本量少有关。

随着年龄的增长，甲状腺结节检出率明显增高，本研究中甲状腺结节检出率从年轻人组的36.4%(24/66)逐渐上升到中年人组的62.7%(138/220)和老年人组的76.2%(154/202),尤其是多发结节，老年人组多发结节检出率较年轻人组和中年人组明显升高。2016年杜颖等[11]对协和医院34 327例体检人群甲状腺超声检查结果分析，甲状腺结节检出率随年龄增长从33.3%上升到62.1%；2012年李寿俊等[12]在奉化市对整群抽样的781例居民进行甲状腺结节筛查，结果发现甲状腺结节检出率从<20岁组的10.61%逐渐上升到>60岁组的32.04%。本研究与上述研究结果一致，甲状腺结节检出率随年龄增长而增加。

本研究结果显示，无结节组、单发结节组、多发结节组T3、T4、FT3、FT4水平比较无差异，无结节组、单发结节组、多发结节组中位TSH分别为2.52、2.56、2.16 μU/L，多发结节组TSH水平较无结节组和单发结节组降低，但均在参考范围内。2009年刘星君等[13]对西安和沈阳地区4 306例健康人群筛查，按TSH水平分为4组，(≤0.3 mU/L、0.4～5.0 mU/L、5.1～10.0 mU/L以及>10.0 mU/L)，发现各组甲状腺结节检出率无差异(P=0.25)；2008年王晓东等[14]对无锡地区333例甲状腺结节组和超声正常组TSH水平比较无差异(P=0.85)；2010年乔令艳等[2]在对4 687例健康人群甲状腺结节患病情况调查的结果显示，甲状腺结节组与超声正常组、单发与多发组的TSH水平均无差异。

综上所述，甲状腺结节在北京市朝阳区团结湖社区卫生服务中心门诊患者人群中检出率较高，且随年龄增长呈增加的趋势，尤其是多发结节，甲状腺结节人群与非甲状腺结节人群甲状腺功能指标无差异，在临床上应给予重视。

作者贡献：罗金兵进行文章的构思与设计，结果的分析与解释，撰写论文；李永锦、袁申元进行研究的实施与可行性分析；路长安、宋飞进行数据收集；赵瑞泉进行数据整理；杨光燃进行统计学处理；夏立军进行论文的修订；郝士伟、巩文博负责文章的质量控制及审校；刘国伟对文章整体负责，监督管理。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：陈素芳)

Detection Rate of Thyroid Nodules and Thyroid Function in Patients from Community Health Service Center

LUOJin-bing1,LIYong-jin1,LUChang-an1*,ZHAORui-quan1,XIALi-jun1,HAOShi-wei1,LIUGuo-wei1,GONGWen-bo1,SONGFei1,YANGGuang-ran2,YUANShen-yuan2

1.DepartmentofGeneralPractice,TuanjiehuCommunityHealthServiceCenter,Beijing100026，China2.DepartmentofEndocrinology,BeijingTongrenHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100730，China*Correspondingauthor:LUChang-an，Attendingphysician；E-mail：723156383@qq.com

Objective To investigate the detection rate of thyroid nodules and thyroid function in community health service center patients.Methods The participants enrolled were 488 patients visited Tuanjiehu Community Health Service Center in Chaoyang District,Beijing,and undertook B-mode ultrasonography for the screening of thyroid nodules from March 2015 to June 2016.Two hundred and fifty-six of them also undertook thyroid function test.Results Among the 488 participants,316 were found with thyroid nodules,with a detection rate of 64.8%.There was no significant difference in the detection rate of thyroid nodules between male and female〔68.2%(45/66)vs.64.2%(271/422),χ2=0.393，P=0.531〕;46.2%(146/488) were found with single thyroid nodule,53.8%(170/488) were found with multiple thyroid nodules.There was no significant difference in the amount distributions of thyroid nodules between male and female(χ2=0.742，P=0.690);There was significant difference in the amount distributions of thyroid nodules among different age groups(χ2=43.127，P<0.01),the middle-aged group and the elderly group had lower detection rate of no thyroid nodules than the young group,the elderly group had lower detection rate of no thyroid nodules than the middle-aged group(P<0.01);detection rate of single thyroid nodule showed no differences among different age groups(P>0.05);the elderly group had higher detection rate of multiple thyroid nodule than the young group and the middle-aged group(P<0.01).Of the 256 undertaking thyroid function test,90 had no thyroid nodules,76 had single thyroid nodule,and 90 had multiple thyroid nodules.There was no significant difference in T3,T4,FT3and FT4levels among the three groups by amount of thyroid nodules(P>0.05);there was significant difference in TSH levels among the three groups(P<0.05),concretely,the multiple thyroid nodules group had lower TSH level than the no thyroid nodules group and the single thyroid nodule group(P<0.05).Conclusion The detection rate of thyroid nodules in patients from Tuanjiehu Community Health Service Center is high,and it gradually increases with the ageing,especially multiple thyroid nodules,which should be paid attention in clinical practice.

Thyroid nodule；Thyroid function tests；Community health services

首都卫生发展科研专项(2016-1-2057,2016-2-2054)；首都临床特色应用研究项目(Z151100004015021)

R 581

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.17.011

2016-11-17；

2017-04-12)

1.100026 北京市朝阳区团结湖社区卫生服务中心全科

2.100730北京市，首都医科大学附属北京同仁医院内分泌科

*通信作者：路长安，主治医师；E-mail：723156383@qq.com