不同含氟量氟保护漆对酸蚀乳牙釉质显微硬度的影响

常文晓，张含中，牛云平

(1.山西大医院，山西 太原 030032；2.华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院，湖北 武汉 430014)

不同含氟量氟保护漆对酸蚀乳牙釉质显微硬度的影响

常文晓1，张含中2，牛云平1

(1.山西大医院，山西 太原 030032；2.华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院，湖北 武汉 430014)

目的：比较不同浓度的氟保护漆对酸蚀乳牙釉质表面硬度的影响。 方法：选取因滞留拔除的下颌乳中切牙制备离体牙釉质块，标本30个，将制备好的釉质块随机分为3组，每组 10个，即A组(对照组，去离子水组)、B组(1%氟保护漆组)、C组(5%氟保护漆组)。酸蚀处理所有标本( 可口可乐，10 min/次，共10 d，间断期置于去离子水) ，酸蚀完成后，将A组、B组、C组分别涂布去离子水，0.1%氟保护漆，5%氟保护漆，静置10 min，间断期置于去离子水。采用显微硬度法测量处理前后各组标本的表面硬度。 结果：酸蚀处理前各组标本显微硬度值的差异无统计学意义(P>0.05) ; 酸蚀处理后各组试件的显微硬度值均低于酸蚀处理前(P<0.05) ；但各组间比较差异无统计学意义(P>0.05) ; 再矿化处理后，0.1%氟保护漆组，5%氟保护漆组标本的显微硬度值均高于对照组(P<0.05) ，但组间的差异无统计学意义(P>0.05)。 结论：酸性饮料对乳牙釉质表面有较强的脱矿作用，涂布氟保护漆可以提高乳牙釉质表面显微硬度值，提高乳牙釉质再矿化能力，但氟离子浓度的提高和再矿化的能力并不存在正比关系。

碳酸饮料；显微硬度值；氟保护漆；乳牙釉质

牙齿酸蚀症指在无细菌参与的情况下，接触牙面的酸或其螯合物的化学侵蚀及溶解作用导致牙体硬组织的丧失[1]。早期有效地使用再矿化制剂可使脱矿釉质再矿化，防止釉质的进一步破坏。氟保护漆是一种常用的局部氟制剂和再矿化剂，目前常用的氟保护漆浓度有0.1%、5% 两种，本研究通过体外实验，比较不同浓度的氟保护漆作用于酸蚀乳牙釉质前后显微硬度的变化，评价氟保护漆对酸蚀乳牙釉质的作用，探讨增加氟化物的浓度是否能提高乳牙釉质再矿化的能力。

1 材料和方法

1.1 主要材料及仪器

HVS-1000A数显显微硬度计(太原理工大学材料学院)，ClinproTM 适乐氟保护漆(3M公司)，主要成分5%氟化物，0.1%氟保护漆(Vivadent，瑞士)，显微镜(德国徕卡) ，超声洁牙机(赛特力)， 超声荡洗(EMS超声治疗仪 瑞士)

1.2 实验方法

1.2.1 离体牙标本的制备 临床中选取6～8岁替牙期因乳牙滞留拔除的下颌乳中切牙，流动水冲洗血渍后，刮匙去除附着与釉质的软组织、超声洁牙机去除釉质表面色素及菌斑，金刚砂车针截去牙根，从根部方向使用拔髓针拔净牙髓，根管内使用超声荡洗设备去净髓腔残留牙髓，显微镜低倍镜下下选取釉质完整无缺损无龋、无脱矿、无白垩色改变的乳牙，放置生理盐水中于4℃冰箱保存备用。

1.2.2 脱矿模型制备及分组处理 脱矿模型制备:消毒后的玻璃器皿放置大约100 mL碳酸饮料可口可乐，把乳牙釉质块放入玻璃器皿中密封，进行浸泡，10 min/次，共10 d,每次酸蚀前更换新鲜的碳酸饮料。浸泡后去离子水冲洗干净，间断期将样本置于去离子水中。

将酸蚀好的釉质块标本随机分为 A、B、C组，每组 10个，分别为 A组(对照组，去离子水组)、B组(1%氟保护漆组)、C组(5%氟保护漆组)。

1.2.3 再矿化处理 酸蚀完成后将A组，B组、C组，分别用小毛刷蘸取去离子水，0.1%氟保护漆，5%氟保护漆后涂布于酸蚀后的釉质面，涂刷3次后， 静置30 min，待其充分吸收干燥后，至于去离子水中。

1.2.4 包埋处理 乳牙牙齿冠部唇面最突出部位作为为水平面进行包埋，用自凝树脂统一包埋成正方形小块，包埋冷却后，用750目砂纸在流水冷却下轻打磨，暴露出在釉质面中心大约2×2 mm的釉质区域，依次用1200、2000目砂纸继续打磨抛光。完成后选择釉质块标本30个。

1.2.5 釉质表面显微硬度测量 釉质酸蚀前后及再矿化处理完成后，使用显微硬度计测量暴露的乳牙釉质面，测量其表面显微硬度，采用显微硬度计进行测量，载荷力量为 100 g，加载时间为15 s，每个标本选择表面测量5个不同点,去除最大值和最小值后求平均值。

1.3 统计学方法

采用SPASS17.0 统计软件进行统计学分析，对各组显微硬度值进行单因素方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

酸蚀处理前各组标本显微硬度值的差异无统计学意义(P>0.05)，酸蚀处理后各组试件的显微硬度值均低于酸蚀处理前(P<0.05) ；但各组间比较差异无统计学意义(P>0.05) ; 分组处理后，0.1%氟保护漆组，5%氟保护漆组标本的显微硬度值均高于对照组(P<0.05) ，但组间的差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 不同氟保护剂处理前后釉质硬度值(M±sd)

注：1)与酸蚀前比较，P<0.05；2)与对照组比较，P<0.05

3 讨论

近年来，儿童大量饮用酸性饮料，包括碳酸饮料，乳饮料等。酸性饮料可引起乳牙釉质非细菌的酸蚀脱矿，乳牙的釉质强度较恒牙低，因此脱矿速度快，可在短期内迅速形成釉质白垩色变化甚至缺损[2]。由于低龄儿童无法很好配合治疗，临床治疗效果差，所以如何在早期使用简单有效安全的办法来预防控制乳牙釉质脱矿是急待解决的问题。

临床中，氟化物主要应用于预防龋齿，对氟化物防龋的研究较多，但在非细菌性酸蚀脱矿釉质的再矿化研究中比较少[3]。局部常用再矿化物氟化物有氟化泡沫，氟化凝胶和氟保护漆 ，本实验所用的适乐氟是近期临床广泛应用的一种氟保护漆，在制剂中添加有磷酸钙，使用时无需隔离干燥，渗透作用强，氟化物浓度为5%，较大部分的氟保护漆漆含量高。另一种临床应用的伟瓦登特氟保护漆含氟量为0.1%，含氟量低。

提高氟化物的浓度是否可以提高乳牙再矿化的能力是本实验研究的目的。本实验中两种浓度的氟含量均为安全剂量，安全性高，无不良反应。从本实验结果可以看出低浓度的局部氟制剂对脱矿的乳牙釉质都起到很好的再矿化作用，再矿化组与对照组组相比显微硬度都有所提高。但是两种浓度的氟化物对乳牙釉质的再矿化能力没有明显差异，单纯提高氟化物的浓度并没有增加乳牙再矿化的能力。氟化物形成一层涂膜可以很长一段时间附着于牙面上, 缓慢释放氟促进再矿化，所以时间也可能是氟化物影响再矿化的一个因素，随着时间的延长再矿化能力可能有所提高[4]。

综上所述，可以看到氟在预防和治疗酸蚀牙釉质中起到至关重要的作用，但是再矿化受到多种因素的影响，选择合适的剂型和浓度有待进一步的研究和探索。

[1] 钱维雯.四种再矿化制剂对酸蚀牙釉质和酸蚀牙釉质磨损的影响[D].重庆：重庆医科大学，2014.

[2] 郭志娟. Opalescence美白系统对正畸后脱矿着色牙齿美白及再矿化的治疗效果[D].石家庄：河北医科大学，2016.

[3] HAGHGOO R,REZVANI M B,SALEHI ZEINABADI M. Comparison of Nano-Hydroxyapatite and Sodium Fluoride Mouthrinse for Remineralization of Incipient Carious Lesions[J]. J Dent (Tehran),2014,11(4):406-410.

[4] 彭 杰，张 敏，张 璇，等.正常唾液及氟化物对脱矿年轻恒牙牙釉质的再矿化作用[J].临床口腔医学杂志，2013,29(8)：471-473.

本文编辑：周文超

常文晓，女，主治医师，从事口腔临床工作

R780.1

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1671-0126(2017)03-0022-02