手术治疗肝癌合并门静脉高压症可行性的分析

徐支农

（兴化市人民医院外科，江苏 兴化 225700）

肝癌与肝硬化之间存在着密切的关系，而肝硬化患者多伴有门静脉高压症，门静脉高压症则又常伴有食管胃底静脉曲张，上消化道曲张静脉破裂出血则是导致肝癌患者死亡的主要因素[1]。对于肝癌合并门静脉高压症的治疗，随着外科手术技术的快速发展，手术治疗的效果明显提高，明显延长了患者的生存期[2]。而如何选择并制定手术方案则是治疗的关键。为探索手术治疗的效果，特回顾性分析兴化市人民医院收治的肝癌合并门静脉高压症的临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院2012-09—2014-12间收治的肝癌合并门静脉高压症患者中随机抽取出45例患者为研究对象，其中男34例，女11例，年龄在39～54岁，平均年龄（43.2±3.8）岁。术前的肝功能分级为：33例A级，12例B级。术前经电子胃镜检查显示：27例患者有轻度食管胃底静脉曲张；10例中度曲张，8例重度曲张。

1.2 方法

患者入院后立即给予高蛋白、高维生素、高糖、低脂饮食，并静脉补液，减少蛋白质的消耗，根据患者的肝功能情况给予相应的保肝治疗，促使肝功能分级为C级的患者逐渐恢复到B级或是A级。在术前3d对患者进行肠道准备。

手术方法：给患者行气管插管全麻后，协助患者取仰卧位，在患者的双肋缘下做一个人字形切口，行肝切除+脾切除+贲门周围血管离断术治疗的有29例；行肝切除+脾切除+胃冠状静脉结扎的有16例。

手术结束后，连续3d给患者使用生长抑素，有效降低门静脉压力，并常规给予保肝、抑酸、抗感染治疗，密切监测患者的生命体征和临床症状，及时发现异常现象，并迅速处理。每日进行一次血气分析，监测血小板、血白蛋白等的变化情况，根据血气分析的结果合理调整用药方案，预防术后并发症的发生。

1.3 统计学方法

使用SPSS16.0软件进行数据的分析处理，计数资料的两组间对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后并发症发生情况

在两种术式的并发症发生率上，其中接受贲门离断术的患者并发症发生率为17.24%（5/29），行胃冠状静脉结扎术患者的并发症发生率为56.25%（9/16），组间对比，P＜0.05，见表1。

表1 两种术式患者的并发症发生率对比

2.2 两种术式患者的生存率对比

见表2所示为两种术式的生存率，可知，在1年生存率、2年生存率上，组间对比差异不大，P＞0.05。

表2 两种术式的生存率对比 %

3 讨论

在我国，大多数的原发性肝癌患者伴有肝硬化，而其中又有约27%～37.5%的患者合并有食道胃底静脉曲张。肝癌患者中，有近50%的患者因肝癌本身而死亡，有25%～28%的患者因食道胃底静脉曲张破裂出血而死亡，有22%～25%的患者死于肝硬化等疾病。肝癌合并门静脉高压症与常规的门静脉高压症的发病机理不同，无法用一种明确的机理来解释，有的患者是血流的阻塞引起的，有的患者又是因血流增加而引起的，总体来说，主要原因有合并肝硬化、肝动脉与门静脉系统之间形成动静脉瘘、门静脉癌栓、门静脉压力升高、肝癌结节等的压迫作用[3]。

在临床治疗上，肝癌合并门静脉高压症的难度非常高，对于符合手术适应证的患者，在术后很可能出现肝功能衰竭等严重并发症，进而威胁到患者的生命安全。过去该病一度被视为手术禁忌证，只能采用保守疗法，而随着外科技术的快速发展，手术在该病中也得到应用[4]。最常用的手术是先给患者采用分流术，解决门静脉高压症问题，过1～2个月再行肝癌切除术。当然，行分流术后，不少患者会出现肿瘤迅速生长情况，肿瘤增加、扩散以及转移，最终导致肝癌切除术的机会丧失。随着医学技术的快速发展，人们认识到在行手术治疗中，为提高手术效果，需加强对围术期的处理，选择科学合理的手术方案，在进行肝癌切除术的同时进行门静脉高压症的处理，预防术后上消化道出血等并发症的发生，提高患者的生存质量和生活质量[5]。在同期处理手术中，一方面切除肿瘤，预防肿瘤的进一步生长、扩散和转移，另一方面预防术后上消化道出血的发生。在本研究中，我院给予肝癌合并门静脉高压症患者同期联合手术治疗，给予患者肝切除、脾切除治疗，并给予贲门离断术或是胃冠状静脉结扎术，同时通过术前和术后的综合治疗保证手术效果。通过脾切除手术改善患者术后的凝血功能，预防术中以及术后的出血；通过肝切除手术使得患者在术后能耐受抗肿瘤综合治疗，延长患者的生存期[6]。另外，肝癌合并门静脉高压症患者多伴有T淋巴细胞亚群的失调，而通过脾切除手术，患者的CD4+、CD4+/CD8+、INF-γ会有所升高，增强机体免疫力，提高患者的抗肿瘤能力，促进患者术后生活质量、生存质量的提高。在本研究中，患者除采用脾切除和肝切除术外，还给予贲门周围血管离断术或是胃冠状静脉结扎术，结果显示前者的术后并发症发生率更低，P＜0.05；但两组患者的1年、2年生存率对比差异不大，P＞0.05。行贲门离断术有助于患者术后恢复，提高患者的生存质量，因此在条件许可的情况下，应收录贲门周围血管离断术治疗。

综上所述，对于肝癌合并门静脉高压症的临床治疗，手术治疗能提高患者的生活质量、延长生存期，临床医生应加强对患者术前的评估，根据患者的身体状况制定科学合理的手术方案，加强术前术后的综合治疗，提高手术效果。

[1]赵守业.肝癌合并门静脉高压患者手术并发症的危险因素分析[J].中国现代普通外科进展,2014,17(11):911-913.

[2]李昊，韩国宏，殷占新，等.经颈静脉肝内门腔静脉分流术治疗肝癌合并门静脉高压的临床研究[J].中华消化杂志，2010,30(5):293-295.

[3]黎东明，汪谦，胡文杰，等.肝癌合并门静脉高压脾功能亢进105例的外科个体化治疗[J].中华普通外科学文献（电子版），2013,(2):110-113.

[4]张国松，黄海，庄林渊，等.肝癌合并门静脉高压术中脾动脉结扎的临床疗效观察[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2015,(1):42-46.[5]黄常坤.肝癌并门静脉高压的联合手术探讨[J].中国现代医生，2010,48(13):124,135.

[6]张培军，钟鉴宏，马良，等.肝切除术治疗合并肝门静脉高压的肝细胞癌患者的疗效与安全性[J].中国癌症杂志，2014(5):361-366.