喉罩通气应用于老年患者腹部手术麻醉对术后肺部并发症的影响

谭洪光，李经纬，郭 敏，姚爱军，方海腾

（台山市人民医院麻醉科，广东 台山 529200）

我国人口的老龄化情况越来越严重，而高龄患者外科手术的比例也呈现出上升的趋势[1]。由于老年患者呼吸功能的代偿机制比较低下，在手术完成之后很容易出现肺部并发症，不仅对手术效果产生一定的影响，还间接的影响了患者的预后，是老年患者继原发病之后最为主要的死亡原因，高危因素具体包括吸烟、外科手术以及全身麻醉等[2]。为了探讨喉罩通气应用于老年患者腹部手术麻醉对术后肺部并发症的影响，本次研究选取了在我院进行腹部手术的64例老年患者来作为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014-08—2016-05间在我院进行腹部手术的64例老年患者，根据手术顺序随机分为实验组和对照组，每组各32例。其中，实验组男性患者为17例，女性患者为15例；患者最大年龄为70岁，最小年龄为50岁，患者平均年龄为（61.37±3.79）岁。对照组男性患者为18例，女性患者为14例；患者最大年龄为69岁，最小年龄为51岁，患者平均年龄为（61.56±3.48）岁。两组患者的性别以及年龄差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

实验组患者给予喉罩通气：患者麻醉之后，头稍微后仰，操作者的左手牵引患者的下颌来展宽口腔的间隙，其右手拿着喉罩，把罩口朝向患者的下颌，沿着舌正中线并贴咽的后壁向下置入，到不能推进为止。喉罩置入后行正压通气，来观察患者胸廓的起伏程度，并听诊患者两侧的呼吸音是否清晰和对称。对照组患者给予气管插管通气：患者取仰卧位，操作者左手拇指推患者下唇和下颌牙瘾，张开口腔，把钳片伸入口腔，把舌体向左推，来暴露出悬雍垂，再把镜片伸入并固定，再把气管导管伸入，推到声门下处4cm。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者的不良反应情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件进行统计分析。计量资料以均数标准差 (±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后一般情况的比较

两组患者在进入ICU例数、ICU死亡例数、ICU住院天数以及总住院天数上的差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者术后一般情况的比较 (±s)

表1 两组患者术后一般情况的比较 (±s)

组别 数量（例）27 28 ICU例数 ICU死亡数数量（例）实验组（n=32）对照组（n=32）百分比（%）84.38 87.50 12百分比（%）3.70 7.14 ICU住院天数（d）8.67±4.65 8.74±4.71总住院天数（d）27.34±5.84 27.49±5.73

2.2 两组患者机械通气后肺部并发症情况的比较

两组患者机械通气后，实验组患者肺部并发症发生率为81.48%，对照组患者肺部并发症发生率为82.14%，两组间的差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者机械通气后肺部并发症情况的比较

3 讨论

肺部并发症是老年患者在术后比较常见的并发症，很大程度上影响了患者手术的成功率[3]。在全麻醉的手术中，要保证患者的呼吸道通畅以及进行有效的通气，对呼吸功能进行的管理工作是麻醉科医师日常工作的重点。在过去很长的时间里，气管插管通气是维持患者在全身麻醉后呼吸道管理标准，可以有效地把麻醉气体送入到患者的气管且对通气给氧的控制能力很强[4]。不过，气管插管通气会损伤患者的牙以及口腔软组织，在插管以及拔管时会引起相关的心血管反应，不是特别适用于老年患者的围术期。而喉罩通气是一种新型的通气方式，置入喉罩后同喉部形成密封圈，患者可自主呼吸也可正压通气。喉罩对患者的损伤比较轻，造成的创伤也比较小，并且其操作很简单，引起的心血管反应也比较轻，特别适用于短小以及微创手术的患者气道的控制[5-6]。目前，一些地区的医院全麻中喉罩通气使用的比例己经高于气管插管通气，不过，随着喉罩通气应用的逐渐增多，在临床上出现的问题也变得越来越多，因为喉罩通气道密封程度不如气管导管通气的可靠性强，这样就增加了患者胃肠道返流以及误吸的风险，喉罩通气时对气道高压没有耐受性，由于老年患者肺顺应性降低以及气道阻力增高，喉罩通气时会出现通气不足的现象。同时，喉罩通气不能完全的防止患者术后出现咽痛以及声音嘶哑现象[7-8]。为了探讨喉罩通气应用于老年患者腹部手术麻醉对术后肺部并发症的影响，本次研究选取了在我院进行腹部手术的64例老年患者来作为研究对象。本次研究的结果表明，两组患者在进入ICU例数、ICU死亡例数、ICU住院天数以及总住院天数上的差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者机械通气后，实验组患者肺部并发症发生率为81.48%，对照组患者肺部并发症发生率为82.14%，两组间的差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，同气管插管通气相比较来说，喉罩通气并不能降低患者发生肺部并发症的概率。

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