早期干预对儿童先天性甲状腺低下的疗效观察

黄诚花，李林祖，吕 波，陆燕珍，马爱芬，吴燕嫦

（肇庆市第一人民医院儿科，广东 肇庆 526020）

先天性甲状腺功能低下症临床上又称为克汀病或呆小症，是甲状腺激素产生缺乏导致机体代谢过程降低的先天性障碍，会导致患儿的体格和智能发育障碍，早期诊断和治疗，能够最大程度上降低症状的发生风险，改善患儿的生活质量[1]。本研究采用早期干预治疗先天性甲状腺功能低下患儿，疗效确切。现将有关资料整理报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011-01—2015-12间在我院经新生儿筛选且确诊的68例先天性甲状腺功能低下症患儿作为研究对象，所有患儿均接受了正规治疗至小儿1周岁，采用随机数字表进行分层随机抽样将所有患儿分配为对照组（n=34）和观察组（n=34）。对照组中，男19例，女15例；日龄最小26 d，最大45 d，平均（34.2±5.3）d。观察组中，男20例，女14例；日龄最小25 d，最大45 d，平均（35.3±5.4）d。两组患儿在一般资料方面的差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。本研究方法法符合伦理学标准，同时经我院医学伦理会研究同意，患儿家长签署知情同意书。

1.2 治疗方法

经过新生儿疾病筛查确诊为先天性甲状腺功能低下症后由专职医护人员及时召回并给予甲状腺素治疗，初始剂量为4～8μg/（kg·d），一次性给予患儿，在随后的上半年中每隔 1个月复诊1次，在下半年中每隔2个月复诊1次。在治疗过程中，根据患儿的血促甲状腺激素（TSH）、T4的浓度来调整对L-甲状腺素的剂量，用药目标应让患儿的血TSH始终＜5 IU/L，使患儿血T4的正产值高限得以维持。

1.3 早期干预方法

观察组在对照组治疗方案基础上给予早期干预。具体方法为：（1）健康宣教。向患儿的家长详细讲解儿童先天性甲状腺功能低下症的发病机制和临床表现，介绍早期干预的生理学基础和积极作用，让患儿家长认识到早期干预的重要性；另外，向患儿家长讲解小儿的粗大运动、精细运动、语言能力、交往能力、社会适应能力以及情感发育的发展规律，让患儿家长能够在早期就发现小儿的异常表现，以便早期进行康复训练改善患儿预后。（2）康复训练要根据患儿的日龄不同而确定，分别给予感官刺激（包括视觉、听觉、皮肤触觉刺激）、大运动和手的操作训练（如抚触、按摩、体操、捏脊等），对伴有动作发作异常的患儿，给予异常姿势纠正、运动疗法等早期干预；同时，配合物理疗法（如经络导平仪、脑电仿生电刺激仪等）对患儿进行全面的康复训练。

1.4 效果评估

上半年每1个月评估1次，后半年每隔1个月评估1次，在治疗过程中若发现患儿出现异常表现可以适当增加评估次数，以利于调整治疗方案。评估内容参考相关文献[2]制定，包括52项神经系统检查和智能测试，同时进行体格（身高、体重、头围）测量和营养评估，以婴幼儿智能发育检查量表（CDCC）进行智能测验，测验结果分别以智力发育指数（MDI）及心理运动发育指数（PDI）表示。所有测试均由专门医生操作，结果均由专人记录，以在最大程度上降低人为因素造成的误差。

1.5 统计学方法

本组数据采用SPSS15.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患儿1岁时的身高、体重比较无显著差异（P均＞0.05），但头围具有显著差异（P＜0.05）；两组患儿1岁时的智力发育指数（MDI）、心理运动发育指数（PDI）比较具有显著差异（P均＜0.05）。具体见表1。

3 讨论

新生儿筛查疾病工作的发展让先天性甲状腺功能减低症的早期诊断成为现实，同时也为该病的早期治疗尤其是防治患儿的智能迟滞、发育异常提供了必要条件[3]。但是，同时我们也应该清醒地认识到，不规范的早期规范以及患儿家长认识的不足为患儿的早期诊断、早期治疗造成了诸多不便，影响了患儿的恢复，为患儿的身心健康发展造成终生遗憾。0～3岁的小儿是人体一生中中枢神经系统代偿能力最好的时期，也是中枢神经系统发育最为迅速的时期，该时期的良性刺激和不良刺激将会对小儿的发育产生截然相反的作用[4]。如果在该时期给予适当的良性刺激，小儿的脑功能和脑结构发育将会获得积极的促进作用，发挥大脑潜能，开发小儿智力。

表1 两组患儿1岁时的体格发育和智能发育情况比较（±s）

表1 两组患儿1岁时的体格发育和智能发育情况比较（±s）

组别对照组（n=34）观察组（n=34）体格发育情况 智能发育情况tP身高（cm）75.2±2.7 76.9±3.5 2.365 0.392体重（kg）9.4±1.5 10.3±2.1 2.183 0.408头围（cm）45.8±2.4 47.5±2.6 7.352 0.001 MDI 107.6±8.4 116.5±10.7 6.539 0.001 PDI 105.6±8.7 114.6±10.2 6.937 0.001

先天性甲状腺功能减低症会导致患儿的TSH分泌减少，引起生理功能低下、代谢障碍、生长发育迟缓以及智能障碍等，是造成小儿体格发育迟缓、智能发育落实的重要原因之一。该病的最佳治疗时期应该在患儿出生后1个月后，最迟也应该迟于3个月[5]。儿童先天性甲状腺功能减低症超过50%在新生儿时期便有症状，但是没有特异性，需在临床上密切观察[6]。药物治疗非常重要，选择合适的初始剂量能够缩短从开始治疗至达到理想血液浓度的时间，提高治疗效果，防止出现因为剂量不足而出现导致患儿智力不可逆受损的情况；需要注意的是，初始剂量过大也会增加医源性甲亢的危险。在本研究中，我们采用的初始剂量为4～8μg/（kg·d），一次性给予患儿，并根据化验结果调整用药剂量。

1岁内的小儿，其脑组织出现发育的活跃期，脑功能和脑结构具有很强的重组能力和适应能力，外部环境的影响对小儿大脑的作用也更为显著，在该关键时期内，帮助患儿建立脑功能更加容易，也更加有效。因此，我们对于观察组患儿采用了视觉、听觉、皮肤触觉刺激等感官刺激，抚触、按摩、体操、捏脊等大运动和手的操作训练，对伴有动作发作异常的患儿，给予异常姿势纠正、运动疗法等早期干预，同时，配合经络导平仪、脑电仿生电刺激仪等物理疗法，获得了良好的效果。本研究结果显示，观察组患儿的头围发育情况、智力发育指数（MDI）、心理运动发育指数（PDI）均要明显优于对照组，这证实了早期干预的有效性。综上所述，我们认为，早期干预能够明显降低先天性甲状腺功能低下患儿体格和智能发育低下的风险，提高患儿的生存质量。

[1]李丽欣，封纪珍.先天性甲状腺功能减低症97例治疗效果分析[J].河北医科大学学报，2012，5（10）：56-57.

[2]杨锡强，易著文.儿科学 [M].6版.北京：人民卫生出版社，2009：489-493.

[3]顾学范.新生儿疾病筛查[M].上海：上海科学技术文献出版社，2009：17-25.

[4]张爱萍，黎剑，梁旭红，等.怀化市新生儿先天性甲低的筛查与治疗评估[J].实用预防医学，2012，19（10）：1474-1477.

[5]农雪艳，翁晓阳.佛山市顺德区先天性甲状腺功能减低症筛查10年回顾[J].健康大视野，2012，8（7）：78-80.

[6]皮纲.学龄前先天甲状腺功能低下的症状及早期干预效果评价[J].亚太传统医药，2012，8（8）：144-145.