亚高温全身热疗在癌性疼痛患者中的临床应用*

叶燕明，郑炎标，蓝慧嫚

（惠州市第六人民医院肿瘤内科，广东 惠州 516211）

癌性疼痛主要是指肿瘤细胞浸润、转移、扩散或压迫有关组织引起的疼痛，是癌症患者常见症状，多见于癌症的晚期，是影响患者生存质量的重要因素。积极治疗癌症疼痛已成为癌症治疗的重点之一。临床上应该以缓解和控制癌性疼痛为目的，采取多学科共同协作，尽量减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量，延长患者的生存时间。热疗作为继手术、化疗、放疗和生物免疫治疗后出现的第5种肿瘤治疗方法，在肿瘤综合治疗上取得一定的效果，本文利用亚高温全身热疗治疗癌性疼痛方面取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2012-01—2015-12间在我科住院的癌症疼痛患者127例，其中III期15例，IV期112例；男68例，女59例；年龄最大75岁，最小32岁，平均年龄58.3岁；肺癌29例，食管癌11例，胃癌11例，肝癌18例，结直肠癌18例，乳腺癌10例，宫颈癌8例，卵巢癌4例，肾癌3例，膀胱癌5例，前列腺癌8例，胰腺癌2例。根据患者病情、患者及家属要求，分为化疗组及非化疗组，其中：化疗组68例，随机分为热疗+化疗组36例，单纯化疗组32例；非化疗组59例，随机分为热疗+对症治疗组31例，单纯对症治疗组28例。

1.2 治疗方法

亚高温全身热疗采用双热源的全身热疗系统 (先科医疗公司生产的SRI全身热疗系统)，该系统有射频加热和红外线加热两个热源，并配有探温导线，监测直肠温度。治疗过程分3个阶段，升温阶段：将射频功率设置在350～400 W，红外线功率设置490 W，使温度缓慢上升，到达恒温约需60～100 min；恒温阶段：由电脑控制射频及红外线功率，使温度恒定在（40±0.5）℃，持续约100～120 min；降温阶段：将射频及红外线功率设为0W，打开机舱，使体温缓慢下降至正常，约需60～100 min。在化疗组中：热疗+化疗治疗时，热疗升温至38℃时行静脉化疗，根据化疗方案，热疗3周一次，单纯化疗治疗时，选用常规化疗方案进行化疗，两疗程后进行疗效评价；在非化疗组中：热疗+对症治疗时，按癌痛三阶段方案止痛治疗，联合热疗，3周一次，单纯对症治疗时，按常规癌痛三阶段方案止痛治疗，6周后进行疗效评价。

1.3 疗效判断

根据主诉疼痛分级 (VRS)法可分为：完全缓解 (CR)：治疗后疼痛完全消失；部分缓解 (PR)：疼痛明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活；轻度缓解 (MR)：疼痛有些减轻，但仍感有明显疼痛，睡眠、生活仍受干扰；无效 (NR)：疼痛无减轻[1]。总有效率=完全缓解+部分缓解。KPS评分标准[2]：有效：KPS评分提高＞10分；无效：KPS评分无变化或下降。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件进行统计分析，计数资料以例数和百分率（%）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛治疗方面

在疼痛治疗方面，化疗组与非化疗组差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患者止痛效果比较

2.2 KPS评分情况

KPS评分情况。化疗组与非化疗组差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 KPS评分提高比较

3 结论

疼痛是晚期癌症患者最常见的症状之一，也是患者最惧怕的症状。癌痛的原因为肿瘤组织侵犯压迫周围器官感觉神经、肿瘤破坏释放化学物质、肿瘤使空腔脏器膨胀、缺血等引起，以及与癌症治疗相关的精神、心理和社会等原因所致的疼痛。在癌瘤发展过程中，约70%～87%的患者有不同程度的疼痛，由于疼痛的加剧和强烈刺激，直接影响患者的食欲、睡眠、心理状况和治疗效果，严重降低了患者的生活质量。对于癌性疼痛的治疗目前主要是采用三阶梯止痛疗法、放射性核素治疗、放疗、双磷酸盐、全身化疗、分子靶向治疗以及手术等，虽在一定程度上能够缓解疼痛，但存在着一定的片面性及局限性。热疗于1985年被美国食品及药品管理局认证为是继手术、化疗、放疗和生物免疫治疗后出现的第5种肿瘤治疗方法，成为肿瘤综合治疗的有效手段。热疗是利用物理能量加热人体全身或局部，使肿瘤组织温度上升到有效治疗温度，并维持一段时间，利用正常组织和肿瘤细胞对温度耐受能力的差异，达到既能使肿瘤细胞凋亡，又不损伤正常组织的治疗目的。随着对全身热疗抗肿瘤机制研究的不断深入，发现在一定的温度范围内 (不高于42℃)，全身热疗对肿瘤的治疗作用往往不是因为热作用对肿瘤细胞的直接杀伤，而是由于全身热疗可以促进肿瘤细胞凋亡、激发机体免疫系统活性、增强放化疗的疗效和抑制肿瘤的血管形成和肿瘤转移[3]。近几年来有人提出全身亚高温 (40±0.5)℃长时间治疗晚期恶性肿瘤，安全性高，无需麻醉，痛苦小，治疗可控性佳,较单纯化、放疗有效率高，有望为晚期肺癌患者提供一种有效治疗手段[4]。目前已有学者对亚高温全身热疗联合化疗治疗晚期恶性肿瘤疗效进行分析，结果显示：全身热疗联合化疗近期疗效确切[5]。亦有学者对亚高温全身热疗联合化疗治疗Ⅳ期非小细胞肺癌疗效进行观察，结果:化疗联合亚高温全身热疗治疗晚期非小细胞肺癌近期疗效明显，且毒副反应轻，患者能耐受，可以作为一线治疗方案推荐临床使用[6]。

本组研究中，提示：热疗可以减轻患者疼痛，化疗组与非化疗组差异有统计学意义（P＜0.05）；在KPS评分方面，化疗组与非化疗组差异有统计学意义（P＜0.05）。提示：热疗可以改善患者生活质量。热疗对于癌性疼痛有一定的缓解作用。庞晓燕等[7]研究发现，热疗对于癌性疼痛的控制疗效确切，127例癌性疼痛患者，91例疼痛完全缓解，28例疼痛减轻，8例疼痛无效或加重，总有效率为93.7%。邵拥军等[8]选取70例癌痛患者，采用全身热疗术治疗，观察其对不同等级疼痛的缓解情况。结果患者疼痛缓解的总有效率为88.5%，疗效满意。叶小鸣等[9]对各类型晚期恶性肿瘤患者88例，采用体外循环全身热灌注疗法，结果患者肿瘤疼痛缓解率达100%。也有笔者[10]认为：全身热化疗对癌痛治疗有较为满意的疗效，值得推广。热化疗优点是可以杀灭肿瘤细胞，有效止痛，减轻患者痛苦，提高生活质量，降低化疗药用量，并发症少。热化疗止痛的原理是热化疗可使肿瘤缩小，减少肿瘤被膜张力，减轻疼痛；热疗能提高 β-内啡肽（β-Ep）含量[11]，对疼痛起抑制缓解作用；热疗还可抑制体内花生四烯酸分解，增加对前列腺素的抑制，减轻炎症反应和疼痛。因此，亚高温全身热疗作为一种肿瘤的治疗手段，在癌症疼痛治疗方面有一定的疗效，可以减轻患者痛苦，改善生活质量，值得临床推广使用。

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