颅内压监护仪对高血压脑出血术后监测的临床意义

李云霞 舒 阳

武汉科技大学附属孝感医院神经外科 孝感 432000

颅内压监护仪对高血压脑出血术后监测的临床意义

李云霞 舒 阳

武汉科技大学附属孝感医院神经外科 孝感 432000

目的 探讨颅内压监护仪对高血压脑出血术后监测的临床意义，为提高预后效果提供新的思路及理论支持。方法 抽取2014-03—2015-10我院符合选取标准的102例高血压脑出血患者，根据入院先后顺序分别研究组与对照组各51例。对照组实施常规监护与治疗，并根据尿、血常规等生化指标变化情况调整治疗方案，研究组在常规监护与治疗基础上采用颅内压监护仪，根据颅内压变化情况调整治疗方案。术后6个月对患者进行随访，统计2组预后情况、并发症发生率及甘露醇使用量。结果 研究组预后良好率为45.10%，一般率50.98%，对照组分别为25.49%、31.37%，2组对比差异均有统计学意义(P<0.05)；研究组不良反应发生率为23.53%，对照组为45.10%，2组对比差异有统计学意义(P<0.05)；研究组甘露醇使用总量(760±55)g，明显少于对照组的(1 200±105)g，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 高血压脑出血患者采用颅内压监护仪实施术后监测，对脱水剂的使用量具有指导意义，同时可有效降低并发症发生率，提高预后效果，具有一定推广价值。

颅内压监护仪；高血压脑出血；术后监测

高血压脑出血是一种发病率较高的疾病类型，约占脑血管病总发病率的1/3，对患者生活质量及生命健康造成了严重威胁。此外，有统计资料[1]表明，高血压脑出血致残率和致死率较高，急性期病死率可达39.6%左右。临床研究[2]指出，诱发高血压脑出血的病因较多，主要包括高血压、动脉瘤、脑动静脉畸形等，主要治疗方式为手术治疗，虽可取得一定效果，但预后效果较差。而颅内压监护仪在颅脑疾病病情变化的观察、手术时机的判断及预后评估中均具有重要作用。有研究证实[3]，颅内压监护仪可有效降低颅脑创伤患者的致残率和病死率。鉴于此，本研究对我院接收手术治疗的高血压脑出血患者采用颅内压监护仪进行监测，探讨其在高血压脑出血术后监测中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1．1 纳入及排除标准 (1)纳入标准：符合高血压脑出血相关临床诊断标准[4]；年龄30～80岁；患者或其家属知晓本研究并签署知情同意书；(2)排除标准：合并其他器质性病变者；合并小脑或脑干出血者。

1．2 一般资料 抽取2014-03—2015-10我院符合选取标准的102例高血压脑出血患者为研究对象，根据入院先后顺序分别研究组与对照组。研究组51例，男28例，女23例；年龄38～79(58.55±6.38)岁；格拉斯哥昏迷程度评分(Glasgow coma scale，GCS)4～11(8.01±3.58)分。对照组51例，男30例，女21例；年龄39～78(58.60±6.29)岁；GCS评分3～12(8.10±3.48)分。2组年龄、性别、GCS评分等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院伦理委员会审核同意。

1．3 方法

1．3．1 对照组：对照组实施常规心电监护、维持水电解质和酸碱平衡，对颅脑实施CT监测，观察病情变化情况，同时密切监测尿、血常规等生化指标，根据其变化情况调整治疗方案。

1．3．2 研究组：在上述基础上通过MPM-1多参数颅内压监护仪(EN Integra Life Sciences Corpora-tion)实施术后监测，根据患者颅内压变化情况调整治疗方案：颅内压<15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)时仅实施常规治疗措施；颅内压处于15～25 mmHg时给予小剂量脱水剂，并快速静滴25 g甘露醇(上海百特医疗用品有限公司)；颅内压在25～35 mmHg时快速静滴25 g甘露醇、静脉注射20 mg呋塞米，并复查头颅CT；若颅内压在35～45 mmHg快速静滴50 g甘露醇、静脉注射20 mg呋塞米，并迅速复查头颅CT，根据颅内压变化趋势、中线移位程度和血肿情况决定保守或手术治疗。

1．4 观察指标 术后6个月对患者进行随访，统计2组患者预后情况、并发症发生率及甘露醇使用量。

1．5 评定标准 参照格拉斯哥预后量表(GOS)[5]对预后情况进行评定，1～3分为差，4分为一般，5分为良好。

2 结果

2．1 2组预后效果对比 研究组良好率为45.10%，一般率50.98%，对照组分别为25.49%、31.37%，2组对比差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组预后效果对比 [n(%)]

2．2 2组并发症发生率对比 研究组不良反应发生率为23.53%，对照组为45.10%，2组对比差异有统计学意义(χ2=5.263，P<0.05)。见表2。

表2 2组并发症发生率对比 [n(%)]

2．3 2组甘露醇使用量对比 研究组甘露醇使用总量明显少于对照组，差异有统计学意义(χ2=26.509，P<0.05)。见表3。

表3 2组甘露醇使用量对比

3 讨论

高血压脑出血是高血压疾病常见并发症之一，其主要发病机制是高血压对微小动脉造成的损伤，临床表现多为脑部小血管脂质透明样变、淀粉样变或纤维素样变，进而导致小血管壁肌层遭受侵犯，脑内动脉壁薄弱。长期高血压致使小动脉出现纤维素性坏死或玻璃样变，形成微小动脉瘤，血液异常增高时导致血管破裂出血[6]。该病起病急，发展快，且预后效果差，致残或致死率高，手术治疗是高血压脑出血常用治疗方法，虽可取得一定治疗效果，但术后并发症多、预后效果不佳。因此，探讨高血压脑出血术后有效监测方式对提高治疗及预后效果具有重要临床意义。

颅内压监测包括无创颅内压监测和有创颅内压监测，由于无创颅内压监测结果准确度较低，因此临床使用范围较小。有创颅内压监测操作简单，准确性高，且能兼顾脑室外引流，从而发挥减压治疗功效。临床学者指出[7]，颅内压监护仪对病情观察、治疗方案调整及提供预后效果均具有重要作用。吴海光[8]研究显示，实验组预后良好情况显著优于对照组，与本研究结果基本一致。此外，本研究中研究组不良反应发生情况及甘露醇使用量均明显优于对照组，提示颅内压监护仪对药物的使用剂量具有指导意义，同时能降低并发症发生率。主要原因是采用颅内压监护仪实施术后监测，可帮助临床医师了解患者术后各时间段颅内压变化情况，有助于及早发现和诊断急性脑积水、迟发性颅内血肿等疾病。同时，临床多根据经验决定脱水剂、甘露醇等药物使用剂量，不仅难以取得理想效果，同时易增加并发症发生率。而颅内压监护仪可为药物使用剂量提供安全、合理、有效的指导依据，防止脱水剂等使用过量引发肾功能损伤、电解质紊乱等并发症，还可避免脱水不足而加重病情。虽颅内压监护仪在临床治疗中可发挥重要作用，但该监护方式属侵袭性操作，存在出血、感染、诱发癫痫等风险，因此使用过程中应规范操作流程，严格落实无菌操作。

综上所述，高血压脑出血患者采用颅内压监护仪实施术后监测，对脱水剂等药物的使用剂量具有指导意义，同时可有效降低并发症发生率，提高预后效果，具有一定临床价值，值得推广运用。

[1] 刘汶，刘健．连续动态颅内压监测对高血压脑出血预后的意义[J]．中国老年学杂志，2015，35(20)：5 791-5 792．

[2] 安海龙，杨欣刚，刘海龙，等．颅内压监测对高血压脑出血患者预后影响的比较研究[J]．浙江医学，2015， 37(3)：249-252．

[3] 银公敬，翟富强，钱留宾，等．有创颅内压监测在重症高血压脑出血手术治疗中的应用[J]．中国卫生标准管理，2015，6(27)：54-55．

[4] 叶金海，李根英，欧兰珍，等．颅内压监测在重症高血压脑出血微创救治中的应用[J]．中国实用医药，2015， 10(14)：44-45．

[5] 巴传，张拥军．高血压脑出血患者行持续颅内压监测的临床意义[J]．中国临床神经科学，2015，23(5)：553-554；562．

[6] 尹海斌．连续颅内压监护在高血压脑出血治疗中的应用[J]．中国伤残医学，2015，23(13)：12-14．

[7] 祝涛，安晓静，金昌洙．持续颅内压监测在高血压脑出血的个体化治疗中的应用[J]．滨州医学院学报，2014， 37(3)：189-193；237．

[8] 吴海光．研究连续动态颅内压监测在脑出血治疗中的应用价值[J]．当代医学，2016，22(5)：89．

(收稿2016-09-25)

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1673-5110(2017)10-0105-02