脑卒中患者家属疾病不确定感影响因素的分析

王彦英 杨淑华

河南省直第三人民医院 郑州 450006

脑卒中患者家属疾病不确定感影响因素的分析

王彦英 杨淑华

河南省直第三人民医院 郑州 450006

目的 调查脑卒中患者家属疾病不确定感，并探讨其影响因素。方法 采用自行编制的一般资料调查表和疾病不确定感家属量表，对180例符合纳入标准的患者家属进行调查。结果 患者家属疾病不确定感得分为(91.12士9.62)分，说明患者家属疾病不确定感处于高水平。患者家属和患者关系、家属收入、家属年龄、患者家属的文化程度、配偶、职业、居住地是其疾病不确定感的最主要影响因素。结论 脑卒中患者家属存在较高水平的疾病不确定感，临床护士应帮助其降低疾病不确定感的水平。

脑卒中；家属；疾病不确定感；影响因素

随着社会的不断进步，我国已进入老龄化社会，脑卒中的发病率也在逐年上升，严重影响了患者的生活与工作能力，给家庭和社会带来沉重负担。作为脑卒中患者的授权者和代理者，家属在患者康复治疗过程中成为主要的支持力量。当患者病情出现变化时，其家属不了解患者的疾病情况和预后，常在缺乏准确信息下出现不明确的感觉，有学者指出这就是疾病不确定感。它是1988年由美国心理护理专家Mishel于在护理杂志《IMAGE》上正式提出的专有名词，是指个体缺乏确定疾病相关事物的能力而产生的心理状态，属于认知范畴。查阅国内外参考文献可得，已有学者将疾病不确定感理论应用于患有肿瘤、慢性病的家属，且不同人群疾病不确定感的影响因素不尽相同。本文探讨脑卒中患者家属的疾病不确定感影响因素，为更好地帮助患者家属去面对不确定感提供依据。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2015-07-2015-10我院神经内科收治的脑卒中患者家属180例为研究对象。纳入标准：(1)进行前均经家属签署知情同意书；(2)年龄45～75岁；(3)家属范围限定在直系亲属或护理员和领薪照顾者等；(4)诊断符合1995年全国第4届脑血管病学术会议制定的标准[1]。排除标准：(1)有严重情感障碍、失语、聋哑的患者家属。(2)不愿意配合的患者家属。

1．2 研究方法 本研究采取问卷调查的方式，由专业研究者一对一的进行发放问卷，在发放问卷之前，研究者向患者家属说明问卷的研究内容、研究目的、取得同意后方可实施。对于文化程度较低的患者家属，可由专业研究员逐条解读，在其理解后帮助其填写。问卷采取不记名方式，当场回收。所应用的测量工具有：(1)一般资料调查表：包括家属的一般情况和患者的疾病相关情况，如与患者关系、文化程度、家属的月收入、家属的年龄等。(2)疾病不确定感家属量表(MUIS-FM)：该自评量表由Mishel发展，信度系数0.75～0.88，本研究采用崔洪艳「2]翻译和修订的量表，30个条目，包括不明确性、复杂性、信息缺乏性和不可预测性4个维度，总分30～150分，量表所有条目均采用Liken 5点计分法，从“非常不同意”、“不同意”、“不知道”到“同意”、“非常同意”分别记为1～5分，得分越高表示疾病不确定感越强。

2 结果

2．1 患者家属疾病不确定感状况 研究对象的疾病不确定感得分为(91.12±9.62)分，表明脑卒中患者家属具有较高的疾病不确定感水平。各维度得分由高至低依次为不明确性维度(39.21±4.53)分，不可预测性维度(25.13±2.87)分，信息缺乏维度(12.11±1.99)分，复杂性维度(12.01±1.77)分，

2．2 患者家属对疾病不确定感的单因素分析 将与患者不同关系、不同文化程度、月收入、年龄段及对疾病了解情况的家属疾病不确定感总分进行比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 患者家属疾病不确定感单因素分析

3 讨论

研究显示，患者家属认为对疾病的不确定性是对疾病不确定感的首要原因，而对于疾病的不确定性主要表现在面对亲人的疾病时对脑卒中病程、症状及未来的发展趋势，感觉到未知、迷茫。这说明患者家属对于疾病了解有强烈的信息需求，因此本研究在一定程度上反应了临床护理工作的不足。因此建议护士在护理病人的同时，也应该评估到患者家属的需求，有针对性开展疾病相关知识的宣教和病情告知，从而减轻他们对疾病认知的不确定性，以良好的心态照顾患者。患者家属对疾病不确定感的重要原因是疾病不可预测性，经研究者查阅国内外参考文献后考虑可能与脑卒中病程长、致残率高、生活质量不高等特点有关。因为大多数的患者家属，并非从事医疗行业，面对长期的护理过程，必然会感到束手无策，在一定程度上导致了该群体无法对疾病的发展过程及预后做出一个粗略的推断或估计，因而在不可预测性方面表现出较高的疾病不确定感。信息缺乏性得分较低，说明当脑卒中患者发病后，患者家属普遍会积极主动的了解疾病情况。考虑这可能是引起该群体在信息缺乏性方面对疾病认知不确定感相对较低的一个原因。不明确的复杂治疗和护理被认为是末位因素，考虑脑卒中患者病程绵长，患者家属对于所要接受的检查、药物治疗等有一定程度的了解，故而得分最低。

脑卒中是临床上常见的急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或血管阻塞引起脑组织损伤的一组疾病。流行病学资料显示，脑卒中患者大约有1/2会存在不同程度的躯体功能障碍，而卒中初期有69%～80%的患者存在上肢功能障碍[3]。

其治疗和康复均需要很长时间，因此作为病人的主要支持者和照顾者，对于疾病不确定感均能给病人产生重要影响，甚至带来的负面情绪。本研究表明，患者家属和患者关系、家属收入、家属年龄、患者家属的文化程度、配偶、职业、居住地及患者家属对疾病的了解是引起疾病不确定感高的主要因素。这提示临床护士要高度重视一般资料变量对疾病不确定感的影响，应针对不同方面进行有针对性的指导，通过提供有效的措施来降低他们的疾病不确定感。

综之，患者家属应对脑卒中疾病有较系统的正确认知，要以积极的心态去面对患者的疾病和康复护理。临床护士应及时评估脑卒中家属疾病不确定感水平，根据他们的认知程度及心理特点提供相应的信息支持，通过健康教育、护理技能培训、心理辅导等方法帮助脑卒中患者家属减少疾病不确定感，激励采取积极应对方式，改善心理状况和精神状态，提高患者生活质量。

[1] 全国第四届脑血管病学术会议．各类脑血管病诊断要点[J]．中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380．

[2] 崔洪艳．慢性病患者家属疾病不确定感与社会支持、应对方式的相关性研究[D]．延吉：延边大学，2010．

[3] 徐琳峰，宋水江，杨丹丹，等．强化平衡功能训练对脑卒中偏瘫患者ADL及步行能力的影响[J]．中风与神经疾病杂志，2007，24(2)：241-242．

(收稿2016-11-23)

R743.3

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1673-5110(2017)10-0103-02