不同部位脑梗死患者心电图异常与病情分型的相关性研究

张卫青

河南省第二人民医院心电图室 郑州 450100

不同部位脑梗死患者心电图异常与病情分型的相关性研究

张卫青

河南省第二人民医院心电图室 郑州 450100

目的 探讨不同部位急性脑梗死患者心电图异常与病情分型的相关性。方法 回顾性分析我院2012-03-2016-02收治的114例急性脑梗死患者，所有患者均于入院48 h内行心电图检测。统计所有患者心电图检测结果，并对比不同梗死部位心电图异常率及异常与正常心电图急性脑梗死患者病情分型及病死率。结果 114例急性脑梗死患者中出现心电图异常81例，异常率为71.05%，其中脑干异常14例，异常率为87.50%(14/16)；丘脑-基底节区异常33例，异常率为91.67%(33/36)；大面积梗死异常15例，异常率为88.24%(15/17)；单个脑叶异常19例，异常率为42.22%(19/45)；与单个脑叶异常率相比，大面积梗死、丘脑-基底节区及脑干异常率均较高，差异有统计学意义(P<0.05)；脑干异常率与大面积梗死、丘脑-基底节区异常率相比，差异均无统计学意义(P>0.05)；与心电图正常组相比，心电图异常组病死率、重度及中度神经功能缺失率明显较高，差异有统计学意义(P<0.05)；2组轻度神经功能缺失率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 急性脑梗死患者心电图异常与其梗死部位联系密切，其中大面积梗死、丘脑-基底节区及脑干区域脑梗死易出现心电图异常，且心电图异常患者神经功能缺失程度及病死率明显较高，临床诊治中应予以高度重视。

脑梗部位；急性脑梗死；心电图异常；病情分型

急性脑梗死为临床常见神经内科疾病，是由多种因素引发的突发性脑血管系统疾病，多发于中老年群体中[1]。中老年患者自身抵抗能力较差，且通常伴多种慢性疾病，脑梗死一旦产生，可引起脑部血运障碍，造成脑部缺氧、缺血等，从而导致脑组织软化、坏死，具有极高致残率及病死率。急性脑梗死致病因素较多，其中心血管疾病(冠心病)、高血压及糖尿病等较为常见，而心脏等重要器官并发症同时也是急性脑梗死患者病死重要因素。近年来，随着逐渐转变的生活方式及不断加剧的人口老龄化趋势，急性脑梗死发病率呈稳步上升趋势，得到临床学者的高度重视[2]。大量研究表明，急性脑梗死患者梗死面积及梗死部位会一定程度影响其心电图检测结果[3-4]。本研究回顾性分析我院114例急性脑梗死患者心电图资料，探讨不同部位的急性脑梗死患者心电图异常与病情分型的相关性。现分析如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 回顾性分析我院2012-03-2016-02收治的114例急性脑梗死患者，均符合《神经病学》中急性脑梗死相关临床诊断标准[5]，排除具有心脏病病史、发病前心电图检测异常者及合并中枢神经病变、感染、恶性肿瘤、电解质紊乱、免疫系统疾病者。其中男67例，女47例，年龄57～79(68.23±9.36)岁；梗死部位：大面积梗死17例，丘脑-基底节区36例，脑叶45例，脑干16例。

1．2 方法 114例患者均于入院48 h内行心电图检测，心电图机由北京赛维亚医疗器械有限公司提供，型号为日本光电9130 P十二导型，增益设定为10 mm=1 mV，纸速设定为25 mm/s。患者心电图检查结果若显示异常，则需于1个月内予以复查。ST段心电图检查结果为相关导联ST段下降与上升最明显图型，T-P段作为等电位线，导联ST段下降数值于J点之后80 ms获取；ST段测量改变结果：心动周期持续测量3个，并取平均值。心电图异常包括窦性心动过缓、窦性心动过速、房性早搏、室性早搏、心房纤颤、类心梗改变、心肌梗死改变、束支传导阻滞、左心室肥厚。窦性心动过缓标准：心脏搏动<50次/min；窦性心动过速：心脏搏动>120次/min。

1．3 观察指标 统计114例患者心电图检测结果，并对比不同梗死部位心电图异常率，异常与正常心电图急性脑梗死患者病情分型及病死率。病情根据美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)[6]进行评价，其中轻度≤15分，中度15分以上，但不足31分，重度31～45分。

2 结果

表1 不同部位急性脑梗死心电图情况 (n)

注：与单个脑叶相比，aP<0.05，bP<0.05，cP<0.05

2．2 异常与正常心电图急性脑梗死患者病情分型及病死率比较 与心电图正常组相比，心电图异常组病死率、重度及中度神经功能缺失率明显较高，差异有统计学意义(χ2=4.004、7.321、5.687，P<0.05)；2组轻度神经功能缺失率差异无统计学意义(χ2=0.015，P>0.05)。见表2。

表2 异常与正常心电图急性脑梗死患者病情分型及病死率比较 [n(%)]

注：与心电图正常组相比，dP<0.05

3 讨论

急性脑梗死患者心电图检测结果多存在较大差异，产生严重心律失常可能性较大，而临床实践中，蛛网膜下腔及脑出血造成心电图异常发生率较高，故并非急性脑梗死患者心电图均出现异常表现。本研究结果显示，114例急性脑梗死患者中，心电图异常发生率为71.05%，与张昆等[7]研究结果较为接近。有力佐证心电图异常可作为急性脑梗死判定重要指标。且与心电图正常组相比，心电图异常组病死率、重度及中度神经功能缺失率明显较高(P<0.05)。充分说明心电图异常可有效判定急性脑梗死患者病情严重程度，对预后判定具有重要意义。

本研究中，与单个脑叶异常率相比，大面积梗死、丘脑-基底节区及脑干异常率均较高(P<0.05)。充分说明急性脑梗死患者心电图异常多发生于大面积梗死、丘脑-基底节区及脑干区域。原因在于脑干与下丘脑是自主神经中枢所处位置，而自主神经中枢控制、支配心脏系统，其他神经传导通道则位于脑部岛叶、额叶及颞叶。丘脑-基底节区及脑干区域及大面积梗死病变可直接损害传导通路及自主神经中枢、导致心血管系统副交感及支配交感神经活动异常，造成异常心电图表现。此外，急性脑梗死患者不断加剧的脑组织循环障碍，会一定程度影响脑干及下丘脑心血管调节中枢，促进儿茶多酚分泌，导致不可逆心肌损伤，诱发心肌复极化改变。研究证实，心血管疾病与脑血管疾病具有一定联系[8]。急性脑梗死发病过程中多存在冠状动脉硬化及血液供应障碍等多种心血管问题，但并无明显相关临床表现。发病时，可能造成急性脑组织循环障碍，对正常冠状动脉血液循环造成不利影响，导致心电图ST-T段改变及心律失常。本研究中114例急性脑梗死患者中出现37例ST-T段改变，发生率较高，为45.68%(37/81)。急性脑梗死造成心电图异常的主要原因为：(1)急性脑梗死引发脑水肿，使脑部循环障碍，丘脑下部水肿无法改善，造成神经-体液反应机制异常，对控制心脏的自主中枢神经造成损伤，引起神经源性心电图改变；(2)脑梗死过程中，机体应激反应剧烈，大量释放儿茶多酚及肾上腺素，致使冠状动脉收缩、痉挛，使心脏处于缺血状态，导致心电图改变及心律失常。此外，缺血性脑血管疾病病理基础状态与心血管疾病相同，如糖尿病、高血压、高血脂等。脑梗死发生前，患者可能已存在冠状动脉粥样硬化或脑组织供血障碍等情况，脑组织损伤发生后导致心血管系统负荷加重、心血管系统病变风险增大。

综上所述，急性脑梗死患者心电图异常与其梗死部位联系密切，其中大面积梗死、丘脑-基底节区及脑干区域脑梗死易出现心电图异常，且心电图异常患者神经功能缺失程度及病死率明显较高，临床诊治中应予以高度重视。

[1] 王燕嬉．急性脑梗死患者血清内脂素、高敏C反应蛋白及血栓前体蛋白与颈动脉粥样硬化斑块的相关性[J]．中国老年学杂志，2016，36(12)：2 908-2 909．

[2] 闭媛媛．急性脑梗死患者不同梗死部位对心电图检测结果的影响[J]．血栓与止血学，2016，22(3)：255-257．

[3] 姜剩勇，谭兴春．不同分型方法对急性脑梗死病因及临床特点的影响[J]．实用临床医药杂志，2014，18(15)：73-75．

[4] Yuan M，Yuan H，Zhou C，et al．The significance of low plasma miR-335 level in patients with acute cerebral infarction may be associated with the loss of control of CALM1 expression[J]．Int J Clin Exp Med，2016， 9(10)：19 595-19 601．

[5] 贾建平，陈生弟．神经病学[M]．7版．北京：人民卫生出版社，2013：175．

[6] 吴威．盐酸小檗碱联合阿托伐他汀治疗急性脑梗死的疗效及对颈动脉粥样硬化斑块的影响[J]．中国老年学杂志，2016，36(18)：4 459-4 460．

[7] 张昆，于倩．不同部位急性脑梗死患者的心电图异常及其与病情分型的关系[J]．临床和实验医学杂志，2016，15(7)：645-647．

[8] Kim SH，Lee JY，Park SH，et al．Plasma B-type natriuretic peptide level in patients with acute cerebral infarction according to infarction subtype and infarction volume[J]．Int J Med Sci，2013，10(1)：103-109．

(收稿2017-01-04)

R743.33

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1673-5110(2017)10-0093-03