早期颅骨修补手术对脑外伤患者致残和恢复情况的影响

徐才邦 向迅捷 孙 力 庞鸣琰 黄 华

广西壮族自治区江滨医院神经外科 南宁 530021

早期颅骨修补手术对脑外伤患者致残和恢复情况的影响

徐才邦 向迅捷 孙 力 庞鸣琰 黄 华

广西壮族自治区江滨医院神经外科 南宁 530021

目的 分析早期颅骨修补手术对脑外伤患者致残和恢复情况的影响。方法 选取2015-01—2016-06我院收治的86例脑外伤患者，将其分为对照组43例，观察组43例，对照组常规外伤3～6个月后颅骨修补手术，观察组予以早期(<2个月)修补治疗，比较2组致残率、恢复情况和并发症情况。结果 术后2组各项指标均较术前改善，且观察组Barthel指数、Fugl-Meyer评分较对照组高，神经功能缺损评分较对照组低(P<0.05)；对照组残疾率(25.59%)较观察组(9.31%)高(P<0.05)。结论 早期实行颅骨修补手术可促进患者早日康复，减少神经功能障碍和残疾率，且并发症少，治疗效果良好。

脑外伤；颅骨修补；残疾；恢复

临床上各种原因所致的颅骨缺损十分常见，对颅骨缺损进行修补成形已成为神经外科医生的共识。各国的颅脑创伤救治指南一般推荐以去骨瓣减压术作为治疗恶性高颅压的二线方法中的首选手段，去骨瓣减压术能够有效降低颅内压，减少对脑干生命中枢的压迫。目前，重型颅脑损伤的手术指征渐趋规范，手术治疗仍以传统去骨瓣减压或标准大骨瓣减压为重要方法[1-2]。随着标准化大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤的推广和应用，临床中必然会出现越来越多的大面积颅骨缺损的病例，因此及时修补颅骨缺损十分必要。颅骨修补分为早期和延期两种修补方案，其术后恢复效果有一定差异。通常认为，颅骨修补宜在去骨瓣减压术后3～6个月施行，而对于有感染者至少需延长至6个月以上。本研究分析早期颅骨修补(<2个月)、延期修补(>3个月)对脑外伤的治疗效果，现报告如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取2015-01—2016-06我院收治的86例脑外伤患者，纳入标准：(1)均经颅骨CT确诊；颅骨缺损直径>3 cm。(2)短期内无生命危险，无颅内高压；无颅内及术区皮肤感染灶；头颅CT检查无术区脑组织明显水肿，中线无明显移位，无脑积水。排除标准：(1)严重心脑血管障碍；(2)意识或精神障碍；(3)年龄过大或过小；(4)麻醉药物禁忌证；术前均取得医学伦理委员会及患者同意书。将其分为对照组(43例)、观察组(43例)。对照组男25例，女18例；年龄29～58(43.35±3.79)岁；致伤原因：工伤9例，车祸13例，跌落10例，击打5例，撞击6例。观察组男26例，女17例；年龄30～59(44.52±3.87)岁；致伤原因：工伤8例，车祸15例，跌落9例，击打6例，撞击5例。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 2组均确保手术设备、手术流程、麻醉用药和护理操作一致。对照组在去骨瓣减压术后3～6个月施行颅骨修补，观察组于骨瓣减压术后<2个月施行颅骨修补。颅骨修补：病人全麻成功后，常规消毒铺巾贴膜，接双极电凝吸引器，取原手术切口，逐层切开头皮直至骨膜，上头皮夹及电凝止血。剥离并翻开皮瓣，将颞肌与硬脑膜分离，如脑凹陷，予缝吊硬脑膜，取预制好的一次性钛网(纯钛)1块覆盖骨窗，放置钛板于颞肌下，用配套钛钉固定稳妥。然后用碘伏生理盐水依次冲洗已固定钛板，冲洗后彻底止血，皮下放置14号硅胶管1根从切口旁引出并固定，按层缝合头皮。

1．3 疗效评定指标[3-4]均在术后1个月行疗效评定。疗效标准：(1)采用日常活动能力评定法Barthel指数评估；(2)以肢体运动功能评定法(Fugl-Meyer)评估；(3)依据神经功能损伤评分标准评估；(4)以格拉斯哥预后评分(GCS)评估残疾程度：轻度残疾13～15分，中度9～12分，重度3～8分。

2 结果

2．1 2组术后恢复情况比较 2组术后Barthel指数、Fugl-Meyer评分均较术前增加，神经功能缺损评分下降，观察组显著优于对照组(P<0.05)。见表1。

2．2 2组残疾情况比较 对照组残疾率较观察组高(P<0.05)。见表2。

表1 2组术后恢复指标比较±s)

注：组内比较，aP<0.05；组间比较，abP<0.05

表2 2组GCS残疾率比较 [n(%)]

注：组间比较，aP<0.05

3 讨论

脑外伤是由外力重击导致的损伤疾病，常见原因有车祸、打架斗殴、高空坠落及自行跌落等[5]。研究显示，失去颅骨保护后，颅内压上升会阻碍血液循环，增加血流阻力和血管损伤，进而造成脑组织缺血性坏死，破坏颅脑生理结构，引发颅内容物移位，紊乱脑组织系统；同时，随着时间推移可致脑室变形，造成不可逆性的脑组织损伤。对此，需及时采取有效修补手术以保护脑室组织，减少脑功能障碍[6-7]。本研究结果显示，治疗后2组各项指标均较术前改善，其中观察组Barthel指数、Fugl-Meyer评分较对照组高，神经功能缺损评分较对照组低；对照组残疾率也较观察组高，由此证实早期颅骨修补对脑外伤患者术后恢复效果有良好促进作用。此结果与孙俊俊[8]研究结果相似。颅骨修补目的主要为减少膨出组织继发性缺损和排除积液，恢复大脑结构完整并给予保护支持，避免进一步颅内感染和脑组织损伤[9]。传统手术认为，脑外伤救治手术后应给予脑室内颅内压、脑积水及肿胀部位足够的恢复缓解期，再行颅骨修补时可有效避免病情不稳定带来的手术危险；但损伤组织长期缺损和颅内状态不平衡会导致颅内结构改变，损伤神经组织，进而影响脑功能恢复，甚至遗留残疾，因此，在骨窗恢复平坦后便及时进行颅脑修补，才能尽早减轻患者神经损伤，降低残疾率[10]。早期颅脑修补能够及早排除颅脑损伤和大气压，缓解脑神经压迫程度，减轻神经损伤；同时还能稳定血液微循环，改善血流动力和组织缺血缺氧状态，促进脑功能恢复，提高术后康复效率[11]。此外，术中需严格遵照无菌手术操作进行，做好止血和抗感染处理，有效分离硬脑膜，避免再次硬膜损伤和脑脊液积存；放置钛网时尽可能避开引流管，轻柔放置并固定，减少钛网滑动造成的导管损伤或脑组织摩擦，减少脑组织损伤；术后做好消毒和包扎处理，定期维护引流管清洁，减少伤口感染或其他不良反应发生，以促进早日康复。

综上所述，早期接受颅骨修补手术能够有效促进脑外伤患者术后恢复，提高生活能力和神经功能恢复效率，且残疾率低，具有临床推广价值。

[1] 李奎成，刘晓艳，刘四文，等．任务导向的功能性电刺激疗法在脑外伤患者手和上肢功能恢复中的应用[J]．中华物理医学与康复杂志，2013，35(8)：621-625．

[2] 孙斌，刘娟丽，郑兴．羟乙基淀粉注射液对颅脑手术患者颅内压及脑氧合的影响[J]．中国医学前沿杂志，2015， 7(9)：80-83．

[3] 王华龙．早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的临床分析[J]．中国实用医药，2016，11(4)：47-48．

[4] 蒋海蓉，颜幼玲，毛蓓．脑损伤患者空腹血糖水平变化及其与脑损伤程度的关系分析[J]．中国医学前沿杂志，2015，7(2)：77-80．

[5] 杜忠胜，张雪芹，西永明．颅脑外伤患者术后颅内感染的危险相关因素与治疗[J]．中华医院感染学杂志，2015， 25(15)：3 501-3 503．

[6] 刘阳，吴贵强．脑外伤后自体颅骨瓣修补颅骨缺损的时机选择[J]．中华神经外科疾病研究杂志，2013，12(4)：367-369．

[7] 张晓军，王丹，王忠，等．272例脑外伤患者气管切开术后肺部感染的危险因素分析[J]．中国医学前沿杂志，2015，7(1)：62-64．

[8] 孙俊俊．早期颅骨修复术对脑创伤的临床疗效分析[J]．基层医学论坛，2015，19(12)：1 591-1 592．

[9] 文礼春．早期颅骨修补在脑外伤治疗中的疗效分析[J]．临床医药实践，2015，24(5)：387-389．

[10] 季平．早期颅骨修复术对脑外伤患者疗效的影响[J]．现代中西医结合杂志，2015，24(13)：1 454-1 455．

[11] 钟诚．早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损的临床疗效[J]．检验医学与临床，2013，10(13)：1 680- 1 681．

(收稿2017-01-08)

R615.1+5

A

1673-5110(2017)10-0062-03