标准外伤大骨瓣与常规骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的效果

赵东林 熊 超

湖北罗田县人民医院神经外科 罗田 438600

标准外伤大骨瓣与常规骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的效果

赵东林 熊 超

湖北罗田县人民医院神经外科 罗田 438600

目的 探讨标准外伤大骨瓣与常规骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的效果。方法 选取2013-01-2016-02我院收治的80例重型颅脑损伤患者为研究对象，按治疗方法分为大骨瓣组(40例)和常规组(40例)；对比2组术后颅内压变化、再手术、术后并发症及预后情况。结果 2组术后24 h再手术率差异无统计学意义(P>0.05)；2组术后颅内压改善均较术前明显(P<0.05)，且大骨瓣组明显优于常规组(P<0.05)；大骨瓣组术后并发症发生率为50.0%，常规组为72.5%，组间差异有统计学意义(P<0.05)；经6～12个月随访，大骨瓣组预后情况明显优于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤，具有术野大、操作方便、颅内减压彻底、再手术率低及并发症发生率低等优势，具有较高的临床应用价值。

标准外伤大骨瓣；常规骨瓣；重型颅脑损伤；再手术；并发症

重型颅脑损伤可导致额、颞叶出现广泛性脑挫裂伤，且易合并脑内血肿、硬膜下血肿，造成患者颅内升高而形成脑疝，预后差、病死率高[1-2]。临床治疗多以进行充分颅内减压提高手术预后[3-4]。本文对比分析重型颅脑损伤采用标准外伤大骨瓣开颅与常规骨瓣开颅术治疗效果，以期为临床手术治疗提供更多参考。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2013-01-2016-02我院收治的80例重型颅脑损伤患者为研究对象。男51例，女29例；年龄18～69(44.2±4.4)岁；致伤原因：交通事故伤27例(33.75%)，坠落伤20例(25.00%)，击砸伤14例(17.50%)，殴打伤10例(12.50%)，其他原因9例(11.25%)。经头颅CT检查提示：上述患者存在不同程度的广泛性脑挫裂伤、急性脑内血肿、急性硬膜下血肿、脑干损伤、弥漫性脑肿胀等。脑挫裂伤部位：单侧额颗顶叶挫裂伤39例(48.75%)，广泛性单侧额颗叶挫裂伤32例(40.00%)，双侧额叶挫裂伤9例(11.25%)。入院时GOS评分(格拉斯哥昏迷评分)：3～5分42例，6～8分38例。按治疗方法分为大骨瓣组(40例)：男26例，女14例；年龄18～68(43.6±4.1)岁；伤后持续昏迷状30例；双侧瞳孔散大15例，单侧瞳孔散大16例，瞳孔正常9例。常规组(40例)：男25例，女15例；年龄19～69(46.7±4.5)岁；伤后持续昏迷状32例；双侧瞳孔散大16例，单侧瞳孔散大17例，瞳孔正常7例。2组一般资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1．2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)符合颅脑损伤标准；(2)GOS评分<8分；(3)颅脑CT检查，可见蛛网膜下腔出血，且腰穿可见血性脑脊液；(4)自愿签署本研究知情同意书者。排除标准：(1)伴严重心肝肾等器官严重受损且同时需要急救者；(2)出现功能障碍者；(3)出现休克者；(4)伴局部或全身性感染者。

1．3 方法 2组患者均予以术前对症治疗，如保持呼吸道通畅、应用止血药物等常规治疗以及术前剃头、备血等。

1．3．1 常规组：结合其血肿、脑挫裂伤部位等选择额颞瓣、额瓣、颞顶瓣进行常规骨瓣开颅术。

1．3．2 大骨瓣组：均取额颞顶大弧形切口，切口始于颧弓上、耳屏前10 mm处；于耳廓上向向后上方至顶骨正中线处；若中线部位有骨折现象，则可旁开20～30 mm；与矢状线平等略呈弧形弯向前，直至前额发迹。然后折向对侧过中线20～40 mm；游离骨瓣，骨窗大小(100～120 mm)×(120～150 mm)。去除骨瓣后，仔细清除血肿，沿颅底平行切开硬膜，余下硬膜以放射状剪开，并对硬膜下血肿以及无活性脑组织予以仔细清除并止血；采用脑压板轻缓抬起颞叶底而，使疝入脑组织松动。以筋膜或人工脑膜对硬膜予以修补，并减张缝合。硬膜下留置引流管。术毕。

1．4 观察指标 观察2组颅内压变化、再手术、术后并发症及预后情况；随访6～12个月，按GOS评分标准进行临床疗效评定。疗效评定标准：(1)良好、轻残：GOS评分4～5分；(2)重残：GOS评分8分；(3)长期昏迷或死亡：GOS评分1～2分。

2 结果

2．1 24 h再手术率分析 术后颅脑CT检查提示，所有患者术后硬膜下血肿、脑内血肿消失或减少，且中线结构均已复位；CT检查示，鞍上池、环池等脑池显示清晰，但大骨瓣组术后出现对侧迟发性硬膜外血肿2例(2.50%)，常规组术后出现3例(3.75%)，均再行开颅血肿清除术。2组24 h再手术率比较，差异无统计学意义(χ2=0.816，P>0.05)。

2．2 2组颅内压变化比较 2组患者术后颅内压改善均较术前明显(P<0.05)，且大骨瓣组术后改善明显优于常规组(P<0.05)。见表1。

2．4 2组预后比较 随访6～12个月，大骨瓣组预后情况明显优于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 2组术前、术后颅内压变化比较

2．3 2组术后并发症比较 大骨瓣组术后并发症发生率为50.0%，常规组为72.5%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组术后并发症比较 (n)

注：与常规组比较，χ2=16.305，△P<0.05

表3 2组预后比较 [n(%)]

3 讨论

重型颅脑损伤可导致额、颞叶出现广泛性脑挫裂伤，且易合并脑内血肿、硬膜下血肿，造成颅内升高而形成脑疝，预后差、病死率高。临床多以进行充分颅内减压提高手术预后。但因常规骨瓣开颅手术无法充分暴露额极、颞极、脑底部而易造成外侧裂静脉出现回流障碍，最终导致患者出现恶性脑水肿、脑膨出、脑肿胀、脑组织嵌顿而加重病情[5-7]。标准外伤大骨瓣开颅手术则因具术野大、操作方便、颅内减压彻底、预后好而倍受学界关注[8-9]。

本文结果提示，2组患者术后24 h再手术率无明显差异(P>0.05)；2组术后颅内压改善均较术前明显(P<0.05)，且大骨瓣组术后改善明显优于常规组(P<0.05)；大骨瓣组术后并发症发生率低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)；经6～12个月随访，大骨瓣组预后情况明显优于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明采用标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤具有良好的治疗效果，临床预后也较理想。但标准外伤大骨瓣开颅治疗颅脑损伤时，因创伤较大、术时较长，故不适于合并术中休克、低血压患者，易引发其他严重并发症[10-12]；由于该术式骨缺损范围较大，也不利于对颅骨的二期修补；因此，临床在进行标准外伤大骨瓣治疗重型颅脑损伤时，不应一味追求充分减压而行之，需结合患者实际病情进行客观选择[13-15]。

综上所述，标准外伤大骨瓣治疗重型颅脑损伤可有效扩大骨窗范围，可充分暴露额、颞、顶叶及前、中颅窝等部位，术中也易于全面清除额、颞、顶等处硬膜外和(或)下的血肿、坏死脑组织，并在最短时间内降低颅内压，有效阻止脑疝形成，且对术后改善患者脑血流也具有积极作用。因此，采用标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤，具有较高的临床应用价值。

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(收稿2016-12-11)

R651.1+5

A

1673-5110(2017)10-0051-03