PAD软件系统在初始基础胰岛素患者规范化使用优化管理中的应用

刘殿媛,陈兆杰,娄 群,张曦月

(吉林大学中日联谊医院,1.内分泌代谢科; 2.肾内科,吉林 长春,130031)



PAD软件系统在初始基础胰岛素患者规范化使用优化管理中的应用

刘殿媛1,陈兆杰1,娄 群2,张曦月1

(吉林大学中日联谊医院,1.内分泌代谢科; 2.肾内科,吉林 长春,130031)

PAD软件系统; 2型糖尿病; 空腹血糖; 自我行为管理

糖尿病严重危害人体健康和患者的生活质量，属于慢性消耗性疾病。胰岛素治疗是控制糖尿病的有效措施之一，但目前存在患者使用不规范、监测不系统、治疗方案依从性差以及患者教育管理水平低的现状[1]。健康教育能够提高患者的自我管理能力，使血糖控制达标，改善患者的生活质量[2]。对糖尿病患者的自我管理教育形式多以医护人员为主导[3],遵医嘱正确使用胰岛素、积极控制血糖是预防并发症的有效手段[4]。研究[5]分析显示，应用手机短信教育糖尿病患者有助于改善血糖控制，使糖化血红蛋白显著降低。因此，需要建立糖尿病的管理体系及规范化的达标管理，从而促进糖尿病患者血糖达标。本研究选取本院就诊的初次使用基础胰岛素的2型糖尿病患者，应用PAD软件管理系统进行临床规范化使用优化管理，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1—12月在吉林大学中日联谊医院内分泌代谢科就诊,初次使用基础胰岛素治疗的2型糖尿病患者560例。纳入标准:符合1999年世界卫生组织(WHO)糖尿病的诊断标准及《中国2型糖尿病防治指南(2010版)》建议的启动胰岛素治疗指征者; 初次使用基础胰岛素患者; 生活能够自理，沟通能力正常，自愿参加并积极配合的2型糖尿病患者; 胰岛素注射部位皮肤完好，无硬结、瘢痕及感染。随机分为观察组320例，男147例，女173例，平均年龄(55.1±6.3)岁; 对照组240例，男103例，女137例，平均年龄(54.2±7.1)岁。2组患者在年龄、性别、学历、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 使用工具:PAD是由中国医师协会提供的三星P5200,10.1寸，可拨打电话和自动发放提醒短信，具有3G网卡的先进电子设备，内存16 G。软件系统包含首日教育、三人行护士和三人行医师共3个APP板块，对初始基础胰岛素治疗的2型糖尿病患者展开自动化提醒和系统化管理，促进患者及时的血糖监测和胰岛素剂量调整，提升患者对治疗方案的依从性和自我行为管理能力，从而促进血糖达标。

1.2.2 实施方法:首先选取责任心强，具有良好沟通能力的医生和糖尿病教育护士作为项目组成员，并对其进行PAD操作流程、入组筛选、制定方案、设定目标、沟通技巧、注射技能、糖尿病相关知识等进行专业培训，考核后上岗。2组患者在入组时和随访3个月结束时，在糖尿病教育护士的说明指导下填写自我管理行为量表。

1.2.3 观察组:对入组的患者由糖尿病教育护士进行规范性的初始胰岛素首日教育。① 首先观看胰岛素注射视频，然后教育护士现场示范胰岛素注射，接下来患者进行模拟操作，最后护士评估注射能力。② 发放胰岛素起步关爱装，内容包含胰岛素笔使用说明书、健康关爱手册、腹部注射定位卡、起步装患教光盘、基础胰岛素血糖检测及剂量调整教育转盘、血糖监测日记、酒精消毒片、外出用冰袋、注射用针头。③ 将患者的诊疗信息正确录入PAD软件管理系统。④ PAD系统软件定期提醒护士在患者入组的第1、2、4、8、12周通过PAD端给患者拨打电话，了解和记录患者血糖控制情况，并进行个体化的饮食、运动、血糖监测、胰岛素注射、用药依从性等相关的教育指导。⑤ 系统根据患者血糖情况进行分析和筛选，提醒项目执行护士邀约空腹血糖不达标患者参加“名医热线”和进行“天使关爱”，通过PAD端拨打电话对患者进行教育指导。系统每月筛选出符合既定标准的患者，并提醒项目执行医护人员通过PAD端拨打电话邀请患者参加医院胰岛素专场“患教会”，对患者进行针对性教育和指导。⑥ 每个患者结束跟踪期时跟进其测定糖化血红蛋白，了解其整体血糖控制情况。每季度组织医护人员进行项目数据分享和执行总结，推动规范化管理。

1.2.4 对照组:采用常规随访模式，入组后每月进行1次电话随访。

1.2.5 质量控制:严格入组筛选; 首日教育要全面有效，建立良好的护患合作关系; 录入信息过程中，反复核对，确保数据准确性和完整性; 自我管理行为量表当场发放并收回; 定期检查项目执行情况，阶段性进行总结，持续改进。

1.2.6 脱落率:3个月随访结束后，共脱落25例。其中观察组9例，对照组16例。脱落原因电话更改8例、电话停机6例、治疗方案更改4例、工作忙不愿意继续参加5例、胰岛素治疗中断2例，总依从率95.5%。完成随访总人数为535例。

1.3 评价指标

入组前及随访结束后，对患者的空腹血糖及糖化血红蛋白情况进行评价。自我管理行为:随访前后，指导2组患者分别填写糖尿病患者自我管理行为量表。糖尿病患者的自护行为量表:Hurley[6]于1992年根据糖尿病患者的自我效能量表(IMDSES)设计。量表由7个部分组成，包含28个条目。每个条目的陈述也与IMDSES相应条目相匹配。经万巧琴等翻译修改后共24个条目,包括饮食管理、规律运动、服药依从性、血糖监测、足部护理和高血糖及低血糖处理等6个维度,每条采用5级计分法，总评分范围为24～120分，得分越高，表示糖尿病患者自我管理能力越强。该量表的克朗巴赫系数为0.89。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 2组患者空腹血糖比较

入组时2组患者空腹血糖比较差异无统计学意义(P>0.05); 随访3个月后2组患者空腹血糖比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2组患者空腹血糖均值比较 mmol/L

与入组时比较,*P<0.05; 与对照组比较,#P<0.05。

2.2 2组患者糖化血红蛋白比较

入组时2组患者糖化血红蛋白比较差异无统计学意义(P>0.05); 随访3个月后2组患者糖化血红蛋白差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 2组患者糖化血红蛋白均值比较 %

与入组时比较,*P<0.05; 与对照组比较,#P<0.05。

2.3 2组患者自我管理行为得分比较

入组时2组患者自我管理行为比较差异无统计学意义(P>0.05); 随访3个月后2组患者自我管理行为差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 2组患者入组时、随访3个月后自我管理行为情况比较 分

与对照组比较,*P<0.05。

3 讨 论

糖尿病移动医疗应用既可以帮助患者自我管理疾病，减轻患者疾病负担，又可以帮助医生提高管理患者能力和效率[7]。应用PAD软件系统对初始基础胰岛素2型糖尿病患者进行临床规范化使用优化管理，是由中国医师协会主办，赛诺菲-安万特公司支持和组织开展的多中心、开放性教育管理研究项目。目前已经覆盖全国110个城市，416家医院，管理了14万糖尿病患者，此研究是以改善糖尿病患者疾病管理为目标，采用创新的医生、护士和患者“三位E体”糖尿病移动医疗信息管理模式[8]，探索开展糖尿病血糖优化管理对初始基础胰岛素治疗的患者空腹血糖达标率和治疗依从性的影响。

空腹血糖、糖化血红蛋白是糖尿病患者控制血糖的主要指标，空腹血糖和糖化血红蛋白升高可增加糖尿病慢性并发症发生的风险。2013版《中国2型糖尿病防治指南》指出，需首要关注血糖水平较高时的空腹血糖水平。本研究结果显示，随访3个月后2组患者空腹血糖及糖化血红蛋白进行比较差异有统计学意义，说明应用PAD对初始基础胰岛素的2型糖尿病患者定期进行随访及有针对性的个体化的指导，更有利于患者对空腹血糖水平进行有效控制，是一种有效的临床规范化使用基础胰岛素的优化管理措施。

国外文献[9]报道，护士的定期指导和督促可增强糖尿病患者的自我效能，改善自我管理行为。饮食、运动、用药行为是糖尿病血糖控制的促进因素[10]，饮食、运动是糖尿病治疗的基础[11]。在国外糖尿病个案管理是一种成功的管理模式[12]，个案管理内容和形式均存在一定的改进空间,团队合作和专科糖尿病管理护士是整个体系质量持续改进的重要环节[13]，个案管理有助于改善患者血糖代谢水平和自我管理水平[14]。研究[15]表明，“三人行”血糖管理组不仅促进糖尿病患者血糖达标，更能有效减少低血糖的发生。本研究结果显示，入组时2组糖尿病患者自我管理行为能力分值均较低，各个维度都有差别。随访3个月后,2组糖尿病患者在饮食管理、规律运动、服药依从性、血糖监测、足部护理和高血糖及低血糖处理6个维度的比较,观察组患者自我管理水平显著高于对照组(P<0.05)。这一结果显示了应用PAD对起始基础胰岛素2型糖尿病患者进行健康教育管理的重要性和可行性，其方法更为具体，贴近实际，实用性更强，能有效的向患者传授健康知识和技巧，并通过跟踪和反馈，及时解决问题，提高了患者治疗的依从性和治疗目标的达标率，改善了患者的生活质量，提升了护士对糖尿病患者教育管理的能力。

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[3] 赵振华,解薇,杨青敏.同伴支持教育对2型糖尿病患者自我管理效果的Meta分析[J].中华护理杂志,2016,51(3):356-364.

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2017-01-15

陈兆杰,E-mail:1097147280@qq.com

R 473.5

A

1672-2353(2017)12-150-03

10.7619/jcmp.201712047