手术室对骨科外来器械实施无缝隙护理管理的效果分析

姜红萍

(江苏省扬州市江都区人民医院 手术室，江苏 扬州，225200)



手术室对骨科外来器械实施无缝隙护理管理的效果分析

姜红萍

(江苏省扬州市江都区人民医院 手术室，江苏 扬州，225200)

手术室; 骨科; 外来器械; 无缝隙护理管理; 操作安全; 手术效果

手术室治疗效果的好坏是评价医院综合水平的重要标准[1]，而手术室护理质量对手术治疗效果造成直接影响[2]。随着医疗技术快速发展和器械设备不断更新，临床对手术室护理要求也不断提升，传统护理模式逐渐无法满足要求[3]。手术室无缝隙护理管理相比于传统护理模式更加强调患者的主观需求，在提升患者护理满意度的同时给予其全面护理服务。骨科患者手术治疗时，外来器械的使用率较高，但外来器械的供货商较为繁杂，不仅在数量清点、质量评价时存在一定困难，并且在供应价格的记录上也存在较多问题[4-5]。为有效改善上述问题，本研究对骨科外来器械进行无缝隙护理管理，取得了显著效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院骨科2014年8月—2015年8月外来器械150台作为对照组，其中行择期手术者133例次，行急诊手术者17例次; 再选择2015年10月—2016年10月外来器械150台作为试验组，其中行择期手术者121例次，行急诊手术者29例次。本次研究均通过手术室、消毒供应中心、采供中心等各部门批准。2组一般资料对比差异不显著(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组：常规护理管理模式中，外来器械送入供应室，用高压蒸汽灭菌法对器械进行灭菌，然后直接将器械送至手术室备用。在术后，器械护士将使用过的器械打包并通知供应商回收。

1.2.2 实验组：实施无缝隙护理管理。①制定规程予以程序化管理：手术室制定外来器械使用管理制度，对所有外来器械进行规范化管理。在整个准备、使用以及回收过程中均根据规程进行，责任落实到人，从而避免护理人员出现相互推卸责任等情况。通过制定规程可提升护理人员的重视度，督促其正确完成各项护理操作，保持工作的严谨性。②合理选择外来器械：手术科室谨慎选择外来器械，要综合考虑外来器械的质量及经济性。此外，选择较为固定的外来器械供应商，具体在选择时以供应商的信誉、资历为首选考虑的方面，尽量挑选资历久且外界信誉高的供应商，以显著提高外来器械的质量。③采供中心对所有供应商实施一体化管理：术前手术医生根据需要选择外来手术器械，采供中心在进行整理、归纳后与各供应商进行联系。在器械送至医院后直接进入采供中心，相关人员仔细核对出货单，并且核实器械数量，检查各器械的质量状况，做好第一道质量控制工作。然后送至消毒供应中心清洗、分类打包、灭菌。灭菌后的器械与出库单一同送入手术室，跟台人员与手术室护士交接好器械，器械护士与巡回护士共同清点数量，并对器械质量进行再次检查，对出现的异常器械立即告知供应室，在供应室确认后更换异常器械，从而尽量减少对手术造成的不良影响。术后护理人员对器械进行初步清洗，再进行初步分类后送至供应室处理。供应室对所有回收的外来器械进行详细清点，在核对无误后交至相应供应商。此外，护理人员记录植入患者体内的外来器械数量，并在患者病历本上粘贴相关器械合格证。所有外来器械跟台人员均需拥有从业资格证，无证者禁止进入手术室。

1.3 观察指标

随机抽取2组各15名医护人员进行检查，检查内容主要为对外来器械名称、清洗流程、拆卸及安装方法3个方面的知晓度情况，每个方面满分100分，得分越高则表明医护人员对外来器械知晓度越高。2组均为150台外来器械，以1台器械为1个单位，内有1件器械清洗不合格，则视为此台器械清洗质量不合格。使用生物监测法检测无菌物品抽样合格率，依据国家制定的“消毒技术规范”对样本送检。同时统计2组包装合格率、器械损耗率情况[6]。统计2组器械质量问题发生率、器械与手术使用不符发生率、器械数量不符发生率、术后感染率。统计2组术后器械清洗不干净发生率、记录错误发生率和漏记发生率。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 2组医护人员对外来器械知晓度比较

试验组15名医护人员对外来器械名称、清洗流程、拆卸及安装方法的知晓度评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2组医护人员对外来器械知晓度比较 分

与对照组比较,*P<0.05。

2.2 2组外来器械清洗质量比较

试验组外来器械清洗合格率、无菌物品抽样合格率、包装合格率均高于对照组，器械损耗率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组外来器械清洗质量比较[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05

2.3 2组器械相关问题发生率比较

试验组器械质量问题发生率、器械与手术使用不符发生率、器械数量不符发生率、术后感染率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 2组器械相关问题发生率比较[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05

2.4 2组护理差错发生率比较

试验组护理差错发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 2组护理差错发生率比较[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05

3 讨 论

手术室是治疗抢救患者的重要场所，手术治疗水平直接反应医院的综合水平，所以如何完善手术室各器械管理、保障手术顺利进行、控制外来器械质量以及提升医护人员素质是各医院研究的重点[7]。其中外来器械管理状况与手术质量具有直接关联。近年来，随着手术患者人数的显著增加和对手术患者随访时间的增加，发现优质的手术室外来器械管理措施可有效改善患者预后[8]。过往对手术室外来器械的管理存在较多漏洞，不同器械厂家的质量和型号存在不同，在收费时也会出现较多问题，因此会对患者及医院造成负面影响; 外来器械使用后回收多次使用，使同一器械可能经过多个医院传递使用，无法有效保证清洁状况，增加了医院感染的发生概率; 一次性外来器械在交接班时存在丢失状况; 部分外来器械供应商的护理无资格证书，术中无法提供相应帮助[9-10]。

为改善上述手术室外来器械管理状况，本院骨科从2015年10月对外来器械开始实施无缝隙护理管理，结果显示试验组医护人员对外来器械知晓程度显著优于对照组。表明无缝隙护理管理可有效提高医护人员外来器械相关知识认知度，原因主要为此护理模式制定规范流程，将各个环节的责任落实到人，进而避免医护人员相互推卸责任，提高了医护人员重视度，使其自觉学习外来器械相关知识，确保操作的严谨性[11]。本研究中，试验组外来器械清洗合格率、无菌物品抽样合格率、包装合格率均高于对照组，器械损耗率低于对照组，表明无缝隙护理管理可有效提高外来器械清洗质量。试验组器械相关问题发生率、护理差错发生率均低于对照组，表明实施无缝隙护理管理可减少外来器械相关问题的发生，降低护理差错发生率。原因主要为此管理模式将所有外来器械看作污染物，必须经过医院多次消毒灭菌后才能进入手术室使用，从而有效保证了手术过程中的无菌性，从而有效降低手术器械相关问题发生率[12]。择期手术者的外来器械在术前1天送至医院，急诊手术者在患者入院后立即联系器械供应室在术前2h准备完毕，清点、记录所有外来器械，最终有效降低器械差错发生率，使手术顺利进行。此外，在术中仔细核对植入患者体内的器械名称、数量、条码等信息，在病历本上粘贴合格证[13-14]。并且禁止无证的器械跟台人员进入手术室，从而确保手术的安全性，有效降低护理差错发生率[15-17]。

综上所述，手术室对骨科外来器械实施无缝隙护理管理具有显著临床价值，能够提高医护人员对外来器械的知晓度，增强对外来器械清洗质量，尽可能避免器械相关问题发生，降低护理差错发生率。

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2017-01-25

R 473.6

A

1672-2353(2017)12-199-03

10.7619/jcmp.201712067