锁定钢板联合自体髂骨植骨治疗股骨干骨不连13例

叶勇光 丁清和 何锦勇 庾广文

锁定钢板联合自体髂骨植骨治疗股骨干骨不连13例

叶勇光 丁清和 何锦勇 庾广文

目的观察13例股骨干骨不连患者采用自体髂骨块联合锁定钢板双固定治疗后的临床疗效。方法13例股骨干骨不连患者均采取自体髂骨取骨，联合锁定钢板采用双固定骨折端方法进行治疗。结果13例患者随访时间12～26个月，平均18个月。骨折均获骨性愈合，1例患者伤口延迟愈合，经换药后愈合，无一例发生切口皮肤坏死、深部感染、内固定松动或断裂，无成角畸形。根据HSS膝关节评分为88～97分，平均93分，Rasmussen膝关节功能评分法进行综合评分：优10例，良2例，可1例，差0例。结论符合文献报道：自体髂骨块联合锁定钢板双固定治疗股骨干骨不连临床疗效确切，是一种经济、有效的治疗方法。

骨不连；锁定钢板；自体髂骨块

骨不连是指骨折8个月后骨折两端未能达到骨性连接的骨折，是骨折后的常见并发症，大部分的骨不连发生在下肢，患者往往经过再次、甚至多次手术治疗［1，2］。对于无节段性骨缺损的无菌性骨不连，锁定钢板螺钉固定和自体骨移植被认为是做最好的治疗方法之一［3，4］。作者采用锁定钢板联合自体髂骨块固定治疗股骨干骨不连13例，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年3月到2016年10月收治的13例股骨干骨不连患者，1例患者为本院手术，12例患者为外院手术。13例患者初次手术中3例为交锁髓内钉内固定，10例为钢板内固定，其中男性9例，女4例，年龄16～62岁，平均33岁。均为单侧损伤，左侧9例，右侧4例。车祸伤8例，高处坠落伤4例，其他损伤1例。骨不连病程时间11个月～24个月，平均15.5个月。

表1 13例股骨干骨不连患者二次手术前临床资料

1.2 治疗方法

患者均采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉，仰卧或侧卧位，术前半小时预防性使用抗生素。先于骨折端对侧髂骨周围皮肤消毒处理，取自体髂骨块，将髂骨块适当修整备用，再取骨折端常规外侧切口，切开皮肤、皮下组织、筋膜，电凝止血，避开重要神经、血管，暴露骨折端及钢板，先将原内固定物取出，彻底清除骨折端周围疤痕增生及肉芽组织，用骨凿、咬骨钳去除骨折端硬化骨，髓腔封闭者以钻头扩髓、打通骨髓腔。根据对侧肢体长度调整骨折端间隙，尽量将肢体短缩的长度控制在2 cm以内，术中配合C臂机透视观察骨折端情况，并注意下肢力线。将所取的髂骨块中皮质骨骨块，作为小钢板放置于锁定钢板的对侧，再选取长度合适锁定钢板用于固定骨折端，在钢板上选取距离骨折端较近的2处螺钉孔通过2枚松质骨螺钉将对侧髂骨块加压固定，起到类似双钢板的作用，如图。另外所取松质骨可以放在骨折端植骨，骨折端每侧钢板上保证有4枚螺钉以上。术毕缝合伤口，不留置负压引流管，下肢全长加压包扎。

表2 13例骨不连患者再次手术的临床情况

图1 患者男性

图2 患者男性

1.4 术后处理

术后抗生素应用2天左右预防感染，视术后伤口情况及相关血液检查可适当延长使用时间。术后第一天即开始行踝泵练习及股四头肌收缩锻炼促进下肢血运、预防静脉栓塞，在患者可耐受情况下行被动屈伸膝关节。术后前3个月每月复查X线片观察骨折愈合情况，以后每3个月复查一次，直至骨性愈合。

2 结果

13例患者随访时间12～26个月，平均18个月。骨折均获骨性愈合，1例患者伤口延迟愈合，经换药后愈合，无一例发生切口皮肤坏死、深部感染、内固定松动或断裂，无成角畸形。根据HSS膝关节评分为88～97分，平均93分，Rasmussen膝关节功能评分法进行综合评分：优10例，良2例，可1例，差0例。术后部分负重时间8～13周，平均10周，完全负重时间19～28周，总体平均19周。

3 讨论

骨不连也是骨折术后常见并发症，是骨折端在某些条件影响下，骨折愈合功能停止。如果患者能够得到好的治疗，患者的生活质量也可得到大幅度的提高或恢复正常。目前针对骨不连的治疗方法大致可分为无创治疗和有创治疗两种。无创治疗包括电刺激、多肽激素运用、低频脉冲超声波、体外冲击波治疗等［5-7］。有创治疗包括自体骨移植、骨形态发生蛋白运用、带血管的骨瓣、骨转移、自体骨髓注射等［2，8］。而自体骨移植被认为是治疗骨不连的“金标准”。尽管自体髂骨取骨方法存在供骨区血肿、持续疼痛及伤口感染等并发症［9］，但临床实践证明它仍是目前运用最广泛，最可靠和有效的治疗措施［3，4，10，11］。作者采用锁定钢板联合自体髂骨块固定治疗股骨干骨不连，效果令人满意。

临床中导致骨不连的因素较多，但究其原因，骨折端固定不够牢固和没有充分植骨最为常见。有学者报道采用带锁髓内钉固定治疗股骨骨不连取得较好临床效果［12，13］，但是使用髓内钉固定不利于植骨，而即便是配合骨折端小切口切开植骨，但仍然会破坏骨折端髓内、髓外血运，从而影响骨折愈合。以往采用锁定钢板联合自体髂骨取骨治疗骨不连，以期达到坚强内固定及骨折端植骨目的，但通常是把所取髂骨做成小条形放置于骨折端周围，并没有将其固定。这样在功能锻炼中，植骨块容易移位，甚至被吸收，没有充分发挥植骨效果。作者将所取的髂骨块中皮质骨骨块，作为小钢板放置于锁定钢板的对侧，通过2枚松质骨螺钉固定，起到类似双钢板的作用。另外将松质骨作为植骨材料，这样既提供了牢固的稳定性又起到良好的植骨效果。

本研究治疗13例股骨骨不连患者全部得到随访，最终骨折均获骨性愈合，1例患者伤口延迟愈合，经换药后愈合，该患者有糖尿病病史，考虑伤口延迟愈合与此有关。无一例发生切口皮肤坏死、深部感染，这与我们在术中、术后对软组织的保护及重视紧密相关。术后抬高患肢，麻醉药过后即行踝泵及股四头肌收缩练习，促进血液循环预防静脉栓塞，13例患者无一例出现下肢静脉血栓。术后复查患肢髋、膝关节活动功能正常，下肢功能恢复良好，日常活动无影响。根据HSS膝关节评分为88～97分，平均93分，Rasmussen膝关节功能评分法进行综合评分：优10例，良2例，可1例，差0例，优良率为92.3℅，远高于以往文献报道，临床效果满意。

综上所述，改方法不但使患者减少因使用两块钢板所带来的巨大经济压力，也减少患者术中因骨折端广泛剥离所致的创伤，减少感染风险，且最重要的是临床效果确切，是一种经济、有效的治疗方法。

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Treatment of nonunion of fem oral shaft fracture by using locking com pression p late fixation w ith autogenous iliac bone graft

YE Yongguang，DINGQinghe，HE Jinyong，YU Guangwen.Department ofSportsand Traumatology，Guangzhou Orthopedic Hospital，Guangzhou 510515，China.

Objective To report the experience in management of femoral bone nonunion by using combining locking plate fixation with autogenous iliac bone graft.M ethods Thirteen patientswith nonunion of femoral fracture were collected in our hospital from Mar 2014 to Oct 2016.in recent three years.The clinical data were analyzed and effects were evaluated.Results These 13 patients were followed up for 12 to 26months（average 18months）.All patients were treated in a surgical procedure of combining locking compression plate fixation with autogenous iliac bone graft，and all fractureswere bone healing，no case of the incision skin necrosis，deep infection，implant loosening or fracture.HSS knee scores ranged from 86 to 97（average 92）.Rasmussen knee function scores were excellent in ten cases，good in two cases，fair in one cases.Conclusion Consistentwith literature reports，autologous iliac joint fixation combined with locking compression plate are an effective and safe method for the management of nonunion after femoral fracture.

nonunion；locking plate；autologous iliac bone

R683.42

A

10.3969/j.issn.1009⁃976X.2017.03.023

2017-03-02）

510045广州广州市正骨医院运动创伤科

叶勇光，Email：wsyyg@126.com