右美托嘧啶对胸腔镜手术全麻患者拔管期间的临床疗效观察

庄小雪 方剑 陈剑锋 吴蕾

右美托嘧啶对胸腔镜手术全麻患者拔管期间的临床疗效观察

庄小雪 方剑 陈剑锋 吴蕾

目的观察右美托嘧啶对胸腔镜肺叶切除术患者拔管期间的临床疗效观察。方法选择我院收治需要气管插管全麻行胸腔镜肺叶切除术的患者60例，分为右美托嘧啶组和对照组，各30例。两组分别在手术结束前30min用静脉微泵注入0.5μg/kg·min的右美托嘧啶和等量的生理盐水，注射时间15min。记录两组患者麻醉前、手术结束时、吸痰拔管时、拔管后1 min、拔管后5min、拔管后15min各个时间点的心率、平均动脉压、SpO2的变化，记录患者手术时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间，记录拔管期间不良反应。结果右美托嘧啶组在吸痰拔管时、拔管后1min、拔管后5min的平均动脉压和心率与对照组比较降低明显（P＜0.05），拔管期间心动过缓的发生率右美托嘧啶组高于对照组（P＜0.05），寒颤发生率右美托嘧啶组低于对照组（P＜0.05），两组患者SpO2、手术时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间无差异。结论行气管插管全身麻醉的胸腔镜肺叶切除术患者在拔管前使用右美托嘧啶微泵注射，能有效抑制患者拔管期间的不良反应，保持循环及呼吸稳定，镇痛充分并不延长术后苏醒时间和拔管时间。

右美托嘧啶；胸腔镜手术；全麻患者拔管

双腔支气管导管插管全身麻醉后拔管容易引起呛咳、心血管意外等不良反应，尤其是肺叶切除的患者，术后肺泡有效通气面积减少，手术切口疼痛通气受限，对患者呼吸功能构成不利影响［1］，复苏期间拔除双腔支气管导管的应激反应可能加重不良反应的发生。右美托嘧啶是一种高选择性的α⁃2肾上腺能受体激动剂，具有较强的镇痛作用、抑制交感活性等药理特点。本研究观察右美托嘧啶用于胸腔镜肺叶切除术全麻患者拔管期间的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年11月到2016年6月收治拟行气管插管（双腔支气管导管）全麻下行胸腔镜肺叶切除手术患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄31～64岁，体重指数18～25 kg/m2，分为两组，右美托嘧啶组和对照组，每组患者30例。两组患者在性别、年龄、体重指数等一般资料方面比较无统计学差异。排除病例：术前严重心、肺、肝、肾功能不全患者，有长期服用镇痛药及镇痛类药物过敏史，有精神病史及智力障碍，肺功能检查中重度通气功能障碍患者。

1.2 麻醉方法与监测

麻醉前30 min肌肉注射阿托品0.01 mg/kg及咪达唑仑0.05mg/kg。麻醉诱导：靶控输注瑞芬太尼及丙泊酚，血浆靶控浓度分别是6 ng/mL和2 μg/mL，顺阿曲库胺0.2mg/kg。经口插入双腔支气管导管接麻醉机机械控制通气，呼吸频率15次/分，呼吸比1∶1.5，VT5～7 mL/kg，维持SPO2和呼末二氧化碳（PETCO2）分别在90%以上和35～45 mmHg。麻醉维持：采用七氟醚吸入，浓度1%～2%，靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼，血浆靶控浓度按需分别调整为2～4μg/mL和2～7 ng/mL，根据手术需要追加顺阿曲库胺0.05 mg/kg。手术结束前30 min右美托嘧啶组用静脉微泵注入0.5μg/kg· min的右美托嘧啶，对照组用静脉微泵注入等量的生理盐水，注射时间15min，两组患者停止注射肌松药，结束前10min停止七氟醚吸入及丙泊酚输注，结束前4min时停止瑞芬太尼输注。手术结束后送患者至麻醉恢复室，恢复自主呼吸时给予新斯的明0.04mg/kg和阿托品0.02mg/kg拮抗残余肌松作用。呼之睁眼，潮气量大于6mL/kg后进行吸痰拔管。记录两组患者麻醉前、手术结束时、吸痰拔管时、拔管后1min、拔管后5min、拔管后15min各个时间点的心率、平均动脉压、SPO2的变化，记录手术、患者睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间，记录复苏期间呛咳、恶心呕吐、心动过缓、寒颤的发生率。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 一般情况

两组患者平均年龄差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者男女性别及ASA分级差异无统计学意义。两组患者手术时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间无差异（P＞0.05）。（见表1）

表1 两组患者手术时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间比较

2.2 两组患者心率、平均动脉压及血氧饱和度状况比较

两组患者麻醉前（T0）、术毕时（T1）的MAP、心率差异无统计学意义（P＞0.05），右美托嘧啶组患者吸痰拔管时（T2）、拔管后1min（T3）及拔管后5min（T4）的平均动脉压及心率与对照组比降低明显（P＜0.05）。两组SPO2在各个时间点无统计学差异（P＞0.05），拔管后15min各项指标无明显差异（P＞0.05）。（见表2）

2.3 不良反应比较

右美托嘧啶组寒颤发生率低于对照组（P＜0.05），右美托嘧啶组患者心率减慢（HR＜60次/分）发生率高于对照组（P＜0.05）。两组患者呛咳、恶心呕吐发生率无明显差异。（表3）

3 讨论

气管插管全麻胸科手术后的复苏拔管期间，麻醉药物作用减弱，手术切口疼痛，双腔支气管导管、吸痰及胸腔引流管等刺激因素导致肾素⁃血管紧张素⁃醛固酮系统兴奋［2］，儿茶酚胺大量分泌，临床表现为血压骤升，心率加快，血氧下降，呼吸浅快，二氧化碳蓄积，患者烦躁不安，大大增加患者发生心脑血管意外及肺部并发症的风险［3］，严重影响患者术后康复治疗。若能有效抑制拔管期间疼痛产生的应激反应，减少或避免并发症的发生，对患者术后恢复有重要意义。

表2 两组患者不同时间点心率、血氧饱和度、平均动脉压的比较

表3 两组患者的不良反应比较

有报道［4］，患者在拔管期间发生严重呼吸抑制或异常呼吸的机率为4%～9%，胸科手术的发生率更高。本研究发现，两组患者拔管期间SPO2在各个时间点无统计学差异（P＞0.05），睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间差异无明显统计学意义（P＞0.05），提示右美托嘧啶无明显呼吸抑制作用而且不延迟患者苏醒及拔管时间，也不延长患者定向力的恢复，这与右美托嘧啶有效降低体内儿茶酚胺、皮质醇和β⁃内啡肽等应激性激素分泌有关。实验组患者在吸痰拔管期间MAP及心率与对照组比降低明显（P＜0.05），表明右美托嘧啶具有抗交感和镇静、镇痛、稳定血流动力学等特性，因此临床上常用于替代吗啡等强阿片类药物作为术后镇痛治疗。

研究发现，右美托嘧啶组心动过缓发生率高于对照组（P＜0.05），这主要与右美托嘧啶抗交感作用及迷走神经兴奋作用有关，顾关蕾［5］等发现右美托嘧啶的镇静过程对QT间期存在缩短效果，也是导致心动过缓的因素，立即给予抗胆碱药物可以纠正。

右美托嘧啶组的寒颤发生率明显低于对照组（P＜0.05），表明右美托嘧啶能有效降低术后寒颤发生率。寒颤是围术期常见并发症，长时间持续寒颤使耗氧量增加，增加心血管意外的发生率。右美托嘧啶降低寒颤发生率的药理机制主要是通过蓝斑核发挥作用，作用于脊髓节段的a2受体，抑制5⁃羟色胺和去甲肾上腺素的重吸收［6］，提高寒颤反应阈值而发挥作用。

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［4］卢丽雅，岑燕遗.地佐辛对老年胸腔镜手术患者围拔管期反应的影响［J］.微创医学，2012，2：106⁃108.

［5］顾美容，张兆平，房宁宁，等.右美托嘧啶对全麻苏醒拔管期不良反应的影响［J］.实用医学杂志，2012，28：988⁃990.

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Effect of dexmedetom idine on extubation follow ing the recovery from general anesthesia in the patients undergoing thoracoscopy operation

ZHUANG Xiaoxue，FANG Jian，CHEN Jianfeng，WU Lei.Department of Anesthesiology，The First Affiliated Hospital，Guangzhou Medical University，Guang⁃zhou 510120，China.

Objective To investigate the effectof dexmedetomidine（DEX）during general anes⁃thesia extubation on the patients receiving thoracoscopy operation.M ethods Sixty patients scheduled for thoracoscopic lobectomy were divied into dexmedetomidine group and control group，30 patients in each group.At 30minutes before the end of procedure，the patients in dexmedetomidine group and con⁃trol group were given dexmedetomidine and 0.9%sodium chloride solution injection based on 0.5 g/kg· min，respectively.The recording physiological indicators included heart rate，blood pressure and blood oxygen saturation of the patientat the time of before operation，finishing operation，during extubation，1 minute after extubation，5 minute after extubation.And recording operation time，awake time，exbura⁃tion time，orientation recovery time and incidence of adverse reactionswere also recorded.Results The heart rate and blood pressure of dexmedetomidine group were lower than that of control group at the time of during extubation，1 minute after extubation，5 minute after extubation（all P values＜0.05）.More transient bardycardia and lower shiver occurred in dexmedetomidine group when compared to control group（P＜0.05）.At time of extubation，there was no any significant difference in blood oxygen satura⁃tion，operation time，awake time，exburation time，orientation recovery time.Conclusions Dexmedeto⁃midine can constrain the adverse reactions and stable hemodynamic statewith adequate pain relief，while no significantdelaying ofwawken and extubation time in patients undergoing thoracoscopic lobectomy.

dexmedetomidine；thoracoscopic procedure；generalanesthesia during exburation

R614

A

10.3969/j.issn.1009⁃976X.2017.03.022

2017⁃02⁃26）

510120广州广州医科大学附属第一医院麻醉科

庄小雪，Email:826434324@qq.com